李 萍

(甘肅省嘉峪關(guān)市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，甘肅 嘉峪關(guān) 735100)

青春期功能失調(diào)性子宮出血(青春期功血)是青春期少女的常見病和疑難病。本研究遵循《內(nèi)經(jīng)》提出的“急則治其標，緩則治其本”的治療原則，融匯“塞流、澄源、復(fù)舊”三法于其中，辨證論治[1]。對于出血期的治療，以止血為要。緩解期以固沖調(diào)經(jīng)、活血祛瘀、養(yǎng)陰補腎為法，旨在恢復(fù)其陰平陽秘的生理常態(tài)[2]。本研究自擬補腎祛瘀湯聯(lián)合媽富隆治療青春期功血，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年12 月在嘉峪關(guān)市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科門診部及住院部確診的80例青春期功血患者，按就診的先后順序采取隨機分組法分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組采用我中心自擬的補腎祛瘀方聯(lián)合媽富隆治療青春期功血，對照組采用媽富隆進行單純治療。觀察組患者的年齡在10～21歲，平均年齡(15±4)歲，陰道流血持續(xù)時間為11～60 d。對照組患者的年齡在12～21歲，平均年齡(17±4)歲，陰道流血持續(xù)時間為8～45 d。80例患者全部行體格檢查、B 超檢查及相關(guān)內(nèi)分泌激素檢查。排除由妊娠、生殖器器質(zhì)性病變、外傷或全身出血性疾病等引起者。兩組患者的身體一般狀況、用藥前陰道出血時間、血紅蛋白指標、超聲提示子宮內(nèi)膜厚度等情況比較差異不顯著，可進行分組比較。

西醫(yī)診斷標準參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]，發(fā)病年齡為12～21歲的青春期女性。臨床表現(xiàn)：子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。

1.2 治療方法

本研究所用中藥由嘉峪關(guān)市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心中藥房提供，并由該藥房煎藥機代煎成袋，每劑用水煎取200 ml藥液，每袋100 ml。西藥媽富隆(去氧孕烯炔雌醇片)由南京歐加農(nóng)制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號HH20130491。根據(jù)青春期功血的病因病機及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，結(jié)合我們對本病的認識，以補腎調(diào)脾、祛瘀固沖止血為原則，該方由左歸丸《景岳全書》、去牛膝合二至丸《醫(yī)方集解》加白芍、白術(shù)、仙靈脾后組成：熟地、山藥炒、枸杞、菟絲子、山茱萸、鹿角膠、仙靈脾、白術(shù)、女貞子、龜板膠、旱蓮草、白芍。左歸丸的功效為滋陰補腎，填精益髓，主治精髓虧損、陽失潛涵、封藏失司所致的真陰不足。二至丸的功能為補益肝腎，滋陰止血，主要用于肝腎陰虛而導(dǎo)致的眩暈耳鳴、目干鼻燥、腰膝酸痛、月經(jīng)量多。兩方合用，有調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌的功效，改善物質(zhì)代謝，并改善卵巢的功能。治療本病首先應(yīng)補腎，常選用菟絲子、熟地共為君藥來補腎填精，促使腎中精氣逐漸充盛。選用山萸肉補肝腎、澀精氣，旱蓮草、女貞子滋腎補腎除虛熱，續(xù)斷固沖任，此三味藥共為臣藥。健脾方可選用山藥、白術(shù)健脾益氣，培補后天之本，使氣血充盛，以濡養(yǎng)腎中精氣，促進成熟。脾統(tǒng)血，脾氣充盛，能固攝沖任止血[4]。

觀察組采用補腎祛瘀方結(jié)合媽富隆治療青春期功血。出血期方：女貞子15 g、熟地15 g、菟絲子20 g、山藥炒15 g、枸杞10 g、旱蓮草15 g、山萸肉15 g、白芍15 g、龜板膠10 g、蒲黃炭9 g、鹿角膠10 g，每日一付，水煎服，至血止。緩解期方：菟絲子20 g、女貞子16 g、川斷16 g、旱蓮草16 g、熟地16 g、山萸肉16 g、龜板膠10 g、枸杞12 g、白芍15 g、鹿角膠10 g、丹參10 g。血止1 d后，每日一付，水煎服。該周期干預(yù)用藥的第14 d開始加用紫石英10 g、補骨脂10 g，流血停止21 d后停藥。于停藥撤血第5 d再繼續(xù)下周期用藥(如停藥后無撤血，可于停藥第5 d開始服緩解期方)，服藥方法同前，共用3個月。如果患者的陰道出血來勢迅猛，可聯(lián)合媽富隆5～8 mg口服，6～8 h一次，血止后，每隔 3 d減量一次，血量明顯減少后停用媽富隆，繼續(xù)用補腎祛瘀方治療。

對照組采用媽富隆治療青春期功血。用法：出血期，媽富隆每次1～5片(視流血量選用劑量)，6～8 h一次，血止3 d后每3 d減少1/3的劑量，減至每天1片時維持，血止21 d后停藥，等待撤血月經(jīng)。如停藥后無撤血，則于停藥后第5 d開始用藥。媽富隆每次1片，每天2次，血止3 d后減為每天1片維持，血止21 d后停藥待撤血月經(jīng)，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

治療前、服藥期間每個月經(jīng)經(jīng)前期檢查血常規(guī)及肝腎功能，隨時記錄不良反應(yīng)的發(fā)生時間、臨床癥狀、持續(xù)時間、處理措施及消失時間。參照《中藥新藥治療功能失調(diào)性子宮出血臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，痊愈：控制出血后，連續(xù)3個月經(jīng)周期、經(jīng)期、血量均正常，自覺癥狀消失,血色素在100 g/L以上，恢復(fù)正常排卵黃體期不少于12 d者。顯效：控制出血后，月經(jīng)周期血量基本正常，經(jīng)期仍較長(7 d以上，10 d以下)，自覺癥狀消失，血色素在100 g/L以上者。有效：月經(jīng)周期、經(jīng)期、部分癥狀明顯改善，血量減少，血色素在80 g/L以上者。無效：以上各種癥狀均無改善，治療后檢查及癥狀同治療前。

對照組和觀察組患者均填寫滿意度調(diào)查問卷，再進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，使用百分制進行統(tǒng)計。非常滿意85分及以上，基本滿意70～84分，一般滿意60～69分，不滿意59分及以下者。總滿意率為非常滿意、基本滿意和一般滿意率與不滿意率之差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對兩組青春期功血患者的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，臨床治療有效率、滿意率均以例(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組的臨床治療有效率比較

觀察組的臨床治療有效率為95%，顯著高于對照組的85%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療有效率比較 例(%)

2.2 對照組和觀察組對臨床治療的滿意率比較

觀察組患者的臨床治療滿意率為97.50%，顯著高于對照組的92.50%(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者對治療的滿意度對比 例(%)

3 討論

青春期功血是青春期少女的多發(fā)病、常見病、難治病。目前，對青春期功血還沒有發(fā)現(xiàn)切實有效的治療藥物，臨床上多采用雌孕激素聯(lián)合止血。媽富隆是臨床上最常用的藥物，長期口服可能會導(dǎo)致機體水鈉潴留、痤瘡、體毛改變、肝功能損傷、乳房增生等副作用，對患者的身體健康造成一定的損害。針對青春期功血中醫(yī)病因病機，確定了“補腎調(diào)脾、祛瘀固沖止血”的基本治療原則, 自擬補腎祛瘀方，當臨床治療中出現(xiàn)出血來勢迅猛合并貧血的患者，可選擇補腎祛瘀方聯(lián)合媽富隆進行止血治療，血量減少后停用媽富隆，繼續(xù)用補腎祛瘀方止血、調(diào)整月經(jīng)周期和促進排卵效果，減少雌、孕激素的治療劑量和治療天數(shù)。結(jié)果表明，補腎祛瘀方在控制出血時間、子宮內(nèi)膜厚度、長期調(diào)整青春期月經(jīng)周期和糾正貧血比單純使用媽富隆的效果更好，且安全有效。