高敏 黃浩 朱紅 陳慧, 張濛濛 王成世 周曉麗 ,

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院洗漿消毒供應(yīng)中心 ，四川 成都 610041;2.四川大學(xué)華西醫(yī)院護理部 四川大學(xué)華西護理學(xué)院，四川 成都 610041;3 四川大學(xué)，四川 成都;610041)

消毒供應(yīng)中心(Central sterile supply department ,CSSD)作為醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應(yīng)的部門，被稱為醫(yī)院的“肝臟”，其工作質(zhì)量與醫(yī)療安全密切相關(guān)[1-2]?！夺t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2018年通用版)》[3]要求，CSSD應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和工作量合理配備人員。合理的人力資源管理是保證CSSD工作質(zhì)量的重要前提，人力資源效率是評價人力資源管理質(zhì)量的有效指標(biāo)，可反映CSSD人力資源的有效利用的程度[4]。目前，國內(nèi)針對護理人力資源效率的研究尚處于起步階段[5]，我國CSSD人員雖以護理人員為主，但工作內(nèi)容與臨床護理截然不同，人力資源效率評價指標(biāo)具有專業(yè)特色性[6-7]。本研究以投入-產(chǎn)出理論模型為基礎(chǔ)，參考護理人力資源效率評價指標(biāo)體系框架[8]，通過文獻(xiàn)閱讀、德爾菲專家咨詢的方法，構(gòu)建了適用于CSSD的人力資源效率評價指標(biāo)體系，以期為科學(xué)評價CSSD人力資源效率提供循證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1制定專家咨詢表 本研究以WS310.1-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分：管理規(guī)范》[1]、 《醫(yī)療消毒供應(yīng)中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[9]、2016年世界衛(wèi)生組織和泛美衛(wèi)生組織聯(lián)合編寫的《衛(wèi)生保健機構(gòu)醫(yī)療器械的洗消與再處理》[7](Decontamination and reprocessing of medical devices for health-care facilities)、ANSI/AAMI ST79:2017《醫(yī)療機構(gòu)壓力蒸汽滅菌和無菌保障綜合指南》[10](Comprehensive guide to steam sterilization and sterility assurance in health care facilities)、 《APSIC醫(yī)療機構(gòu)器械消毒滅菌指南(2018)》[11](The APSIC Guidelines for Disinfection and Sterilization of Instruments in Health Care Facilities)等指南規(guī)范中人力資源配置相關(guān)條目為依據(jù)，以投入-產(chǎn)出理論為模型[12]，結(jié)合近年國內(nèi)外文獻(xiàn)報道及我國醫(yī)院CSSD具體情況，經(jīng)研究組討論后，制定第1輪專家咨詢表，主要內(nèi)容包括：(1)本次咨詢介紹及填表說明。(2)專家基本情況。(3)專家咨詢內(nèi)容主體，重要程度評分(采用Likert5級評分，共1～5分，分別為“不重要”“不太重要”“一般重要”“比較重要”“非常重要”)。(4)專家對咨詢內(nèi)容的熟悉程度(Cs)表和判斷依據(jù)(Ca)表。

1.2咨詢專家的選入 便利選取23位四川省消毒供應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家參與本研究咨詢。專家來自四川省21個市/州，專業(yè)領(lǐng)域包括：消毒供應(yīng)管理、護理管理、衛(wèi)生行政。專家納入標(biāo)準(zhǔn)[13]：(1)從事相關(guān)專業(yè)8年及以上。(2)職稱為副高級及以上。(3)有豐富的醫(yī)院消毒供應(yīng)管理知識，熟悉CSSD相關(guān)管理規(guī)范。(4)知情同意，自愿參加。

1.3成立專項研究組 成立研究組，共5人。2名醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理專家，1名護理管理專家，1名護理學(xué)專業(yè)全日制學(xué)術(shù)型碩士研究生，1名具有消毒供應(yīng)中心8年工作經(jīng)驗的護理學(xué)在職碩士研究生。職稱：正高級2名，副高級1名，中級1名，初級1名。由2名研究生負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、相關(guān)法律法規(guī)資料收集、初步擬定指標(biāo)體系條目、編寫專家咨詢表、匯總專家修改意見等工作；2名消毒供應(yīng)中心管理專家及1名護理管理專家對初步擬定的專家咨詢表進(jìn)行指導(dǎo)和修改，并對專家咨詢中提出的問題及時總結(jié)修改意見，對修改后的咨詢表進(jìn)行審核后組織開展下一輪專家咨詢。

1.4專家咨詢方法 專家咨詢開始前，與23位專家逐個取得聯(lián)系并詳細(xì)講解本次咨詢的內(nèi)容和方法，使其知情同意并自愿參加本次研究。由研究組成員通過郵件或微信發(fā)放咨詢表并要求專家在1周內(nèi)給予回復(fù)。第1輪咨詢后，研究組依據(jù)專家意見修訂相關(guān)條目，形成第2輪專家咨詢表，以相同的方法開展咨詢研究，直至咨詢結(jié)果趨于一致為止。本研究經(jīng)2輪咨詢，專家意見趨于一致。

2 結(jié)果

2.1專家情況 參與本研究德爾菲咨詢的專家共23人，均為高級職稱，其中正高級職稱有16人(69.57%)；本科及以上學(xué)歷，其中3人(13.04%)為碩士及以上學(xué)歷；工作年限均均為20年以上；現(xiàn)從事消毒供應(yīng)中心管理崗位的專家共18人(78.26%)，從事護理管理的專家共3人(13.04%)，從事衛(wèi)生行政的專家共2人(8.70%)。兩輪專家咨詢中咨詢表有效回收率均為100%，專家積極性高；專家學(xué)術(shù)造詣(0.94±0.05)、判斷依據(jù)(0.89±0.11)、熟悉程度(0.84±0.10)、權(quán)威系數(shù)(0.89±0.07)，專家權(quán)威性良好。

2.2專家意見的集中程度和協(xié)調(diào)程度 見表1。

表1 專家意見的集中程度和協(xié)調(diào)程度

2.3I-CVI及S-CVI指數(shù)結(jié)果 見表2。

表2 I-CVI及S-CVI指數(shù)結(jié)果

2.4CSSD人力資源效率評價指標(biāo)體系專家咨詢結(jié)果 見表3。

表3 CSSD人力資源效率評價指標(biāo)體系專家咨詢結(jié)果

續(xù)表3 CSSD人力資源效率評價指標(biāo)體系專家咨詢結(jié)果

3 討論

3.1CSSD人力資源效率評價指標(biāo)體系的構(gòu)建 翁艷翎等[8]通過國際國內(nèi)文獻(xiàn)閱讀、護理人力資源效率利益相關(guān)者訪談、專家函詢等方法構(gòu)建了較為科學(xué)可靠的護理人力資源效率評價指標(biāo)體系。我國CSSD人員雖然仍以護士為主體，但工作內(nèi)容為院內(nèi)所有復(fù)用診療器械、器具和物品的清洗消毒滅菌處理，投入與產(chǎn)出的指標(biāo)與臨床護理截然不同。

3.1.1人力、物力、財力投入指標(biāo) CSSD人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括護士、消毒員、工勤人員以及實習(xí)生、進(jìn)修生和規(guī)培生[17]。人力投入除充分考慮各類人員人數(shù)外，在人員配置指標(biāo)中，納入護士學(xué)歷、職稱、工作年限，消毒員和工人工作年限，以及CSSD管理層工作年限。WHO《衛(wèi)生保健機構(gòu)醫(yī)療器械的洗消與再處理指南》[7]提出CSSD管理層至少應(yīng)有5年的專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)歷，且完成CSSD中級課程。CSSD實習(xí)生、進(jìn)修生以及規(guī)培生常在CSSD一線崗位工作，其工作質(zhì)量與CSSD服務(wù)產(chǎn)出質(zhì)量密切相關(guān)。優(yōu)化人員配置對CSSD工作質(zhì)量及效率具有重要意義，同時， CSSD高值機械投入對人力資源有巨大影響，物力投入可有效減少人力投入,機械清洗機及各類滅菌器是反映CSSD物力投入的主要指標(biāo)[18]。本研究財力投入指標(biāo)包括護士、消毒員及工勤人員的薪酬，合理的薪酬規(guī)劃有助于調(diào)動人員積極性，從而提高工作效率。

3.1.2服務(wù)投入指標(biāo) 工作負(fù)荷是反映CSSD勞動強度的重要依據(jù)，也是影響人力資源效率的關(guān)鍵指標(biāo)之一，超負(fù)荷工作將通過職業(yè)倦怠影響CSSD質(zhì)量和患者安全。本研究以羅強等[18]對CSSD工作負(fù)荷分類為參考，從人員工作負(fù)荷和器械工作負(fù)荷兩個方面制定服務(wù)投入指標(biāo)，將工作負(fù)荷量化，符合精細(xì)化管理理念。

3.1.3工作質(zhì)量與安全產(chǎn)出指標(biāo) CSSD工作質(zhì)量缺陷發(fā)生數(shù)是反映CSSD人力資源工作效率的直接指標(biāo)[19]。四川省消毒供應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心基于循證，將滅菌方式選擇錯誤、濕包、滅菌不合格、精密器械毀損、標(biāo)簽信息錯誤、包裝閉合/密封完整性受損、裝配與包裝明細(xì)不符、清洗質(zhì)量不合格，共8項指標(biāo)作為CSSD工作質(zhì)量缺陷事件，并進(jìn)行每月質(zhì)控上報。本研究納入以上述8項指標(biāo)，同時結(jié)合職業(yè)暴露、人員考核培訓(xùn)、滿意度等指標(biāo)，構(gòu)建工作質(zhì)量與安全產(chǎn)出指標(biāo)，可通過多維充分評價CSSD人力資源效率。

3.1.4科研教學(xué)產(chǎn)出指標(biāo) 科研與教學(xué)可促進(jìn)CSSD人員知識和技能的提高，創(chuàng)新發(fā)明減少人力資源投入，顯著提升CSSD工作質(zhì)量[20]。論文、專著、專利、課題等數(shù)量是科研產(chǎn)出的主要體現(xiàn)，內(nèi)部培訓(xùn)人數(shù)和頻率、外出參加培訓(xùn)人數(shù)、學(xué)術(shù)會議的承辦是培訓(xùn)產(chǎn)出的主要體現(xiàn)?？蒲薪虒W(xué)產(chǎn)出納入CSSD人力資源效率評價，可激發(fā)CSSD工作人員的創(chuàng)新力，從而助力CSSD的?？菩园l(fā)展。

3.2CSSD人力資源效率評價指標(biāo)體系具有較好的可靠性和科學(xué)性 投入產(chǎn)出模型是國內(nèi)外護理人力資源效率指標(biāo)構(gòu)建的常用模型[21]。本研究以投入產(chǎn)出模型為理論依據(jù)，通過對國際國內(nèi)CSSD管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)解讀、文獻(xiàn)查閱，結(jié)合專業(yè)實踐、小組討論等方法，擬定CSSD人力資源效率評價指標(biāo)體系初稿。專家嚴(yán)格遵守目的性、明確性、代表性、可衡量性、可操作性等指標(biāo)篩選原則[8]，依據(jù)CSSD人力資源效率評價的實際需要對初稿中指標(biāo)進(jìn)行篩選，最后形成指標(biāo)體系，具有較好的科學(xué)性。為確保本指標(biāo)體系的臨床可操作性，本研究選取四川省消毒供應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家23名進(jìn)行咨詢。本次研究中專家來自四川省21個市/州，達(dá)到四川省市州全覆蓋。專家均具有豐富的CSSD管理經(jīng)驗，且現(xiàn)仍從事CSSD管理相關(guān)崗位。兩輪咨詢，問卷的有效回收率均為100%，專家權(quán)威系數(shù)平均為0.89，Kendall’s W系數(shù)為0.45(P<0.001)，I-CVI為0.85～1.00，S-CVI為0.98，專家的咨詢結(jié)果可靠，構(gòu)建的CSSD人力資源效率評價指標(biāo)體系可以采納。

3.3科學(xué)構(gòu)建CSSD人力資源效率評價指標(biāo)體系具有重要意義 CSSD工作質(zhì)量是醫(yī)院感染控制不可突破的底線，CSSD人力資源效率直接影響CSSD工作質(zhì)量，如何通過有限的人力資源投入，為患者提供更優(yōu)質(zhì)安全的復(fù)用醫(yī)療物品服務(wù)是管理者關(guān)注的重點[22]。近年國際對CSSD人力資源的研究指標(biāo)[10-11]為：CSSD人員總數(shù)、經(jīng)理人數(shù)、主管人數(shù)、操作員人數(shù)、人員工作年限、人員學(xué)歷、手術(shù)量、門診量、手術(shù)器械包數(shù)、復(fù)雜手術(shù)器械包數(shù)、特殊器械包數(shù)等。我國[23-24]為：工作人員床位比、護士床位比、護士/其它工作人員總數(shù)比、護士/CSSD工作人員總數(shù)比、護士人數(shù)、消毒員人數(shù)、其它工作人員數(shù)、人員學(xué)歷、人員工作年限、護士職稱等。指標(biāo)缺乏理論模型支撐，未形成體系，僅表示CSSD人力資源效率的個別側(cè)面，無法全面反映人力資源效率。本研究基于循證，結(jié)合我國CSSD管理實踐，以實事求是為主要思想，對國內(nèi)外CSSD人力資源管理指標(biāo)進(jìn)行梳理總結(jié)，采用科學(xué)研究方法去除指向性、可衡量性較差的指標(biāo)，構(gòu)建了較為完善的CSSD人力資源效率評價指標(biāo)體系，為CSSD管理者有的放矢的進(jìn)行效率改進(jìn)及資源調(diào)配提供科學(xué)依據(jù)，為科學(xué)分配CSSD人員績效提供參考。

提高人力資源效率可有效保障CSSD工作質(zhì)量，本研究基于循證和科學(xué)研究方法構(gòu)建了CSSD人力資源效率評價指標(biāo)體系，但由于護理人力資源效率評價研究尚處于起步階段，對CSSD人力資源效率的研究更為鮮見，本研究建立的指標(biāo)體系尚缺乏大數(shù)據(jù)驗證，指標(biāo)的敏感性仍需進(jìn)一步篩查。