楚子君

死因監(jiān)測數(shù)據(jù)是公共衛(wèi)生信息最重要和最基礎(chǔ)的信息之一。居民的死亡水平是一個地區(qū)居民健康狀況的重要指標，也是該地區(qū)衛(wèi)生政策制定和評價的重要依據(jù)。所以死因分析也就成了反映本地區(qū)居民健康狀況的一項重要工作。隨著居民生活水平的提高、生活方式的改變和人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，死亡疾病譜也會隨之發(fā)生變化[1]。住院死亡疾病譜的變化可以了解醫(yī)療服務(wù)單位附近人群的疾病死因分布及其醫(yī)療水平[2]，同時住院患者的死因分析又是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標[3]，在很大程度上反映了該醫(yī)院的臨床診治水平。該院是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復為一體的現(xiàn)代化省級三甲綜合醫(yī)院，現(xiàn)有床位1 900余張，本文通過對該醫(yī)院2015—2019年住院患者死因構(gòu)成及導致住院患者死亡的疾病種類進行分析，了解該院死亡疾病構(gòu)成情況，對提高醫(yī)療質(zhì)量，合理配置醫(yī)療資源，深化醫(yī)院改革，加強醫(yī)院管理提供重要的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

所有資料來源于該院病HIS系統(tǒng)，提取了2015年1月1日—2019年12月31日全部住院病例共238 561例，其中死亡2 762例。

1.2 方法

疾病分類按照國際疾病分類(ICD-10)為標準，以主要診斷作為根本死因的標準進行分類。用Excel 2007對數(shù)據(jù)進行整理，分析病死率，并分析死亡病例的性別、年齡及死亡疾病種類構(gòu)成，采用SPSS 25.0對性別及年齡間的構(gòu)成差異進行統(tǒng)計分析，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學意義水準。

2 結(jié)果

2.1 住院死亡患者的基本特征

該院2015—2019年住院死亡患者共計2 762人次，其中，男性1 718人，女性1 044人，男女比例為 1.65 ∶1，死亡年齡最大者104歲，最小者1天，平均死亡年齡 75.41±14.18 歲，其中男性74.44±14.19歲，女性77.06±14.03歲，女性平均死亡年齡高于男性(t=4.741,P<0.01)，差異具有統(tǒng)計學意義；從死亡病例年齡段構(gòu)成看，以 50 歲以上者為主，占死亡總?cè)藬?shù)的95.08%，其中 80歲～89 歲者最多(37.65%)，70歲～79 歲者次之(22.16%)，19 歲以下死亡病例最少，僅 0.43%；2 762例死亡患者中，各年齡組男女的死亡構(gòu)成結(jié)果顯示：除 0～9歲及以上者女性多于男性外，其余各組均為男性高于女性，差異具有統(tǒng)計學意義(2= 43.71,P<0.01)，具體見表1和表2。

表1 2015—2019年住院患者年齡分布情況

2.2 住院患者死亡率變化趨勢和性別分布

2015—2019年該院出院患者238 561 人次，出院人次逐年增加，死亡2 762人次，死亡率為 1.16%，這五年的死亡率呈逐年下降趨勢，2015 年為1.34%，2019 年為0.98%，下降了0.36%，多組頻數(shù)分布的2檢驗結(jié)果顯示該院住院患者近五年的死亡率差異有統(tǒng)計學意義(2=72.09，P<0.01)。從性別分布來看，男性出院患者129 356人次，女性出院患者109 205人次，男女比例為1.18 ∶1。其中男性死亡1 718人次，女性死亡1 044人次，男女死亡病例性別比為1.65 ∶1，男性明顯多于女性，差異有統(tǒng)計學意義(2= 71.65,P<0.01)。具體見表 3。

表2 2015—2019年住院死亡患者各年齡段性別構(gòu)成情況

表3 2015—2019年住院患者死亡率性別分布表

2.3 死亡患者主要死因分布情況

從近5年來住院死亡病例疾病分類來看，循環(huán)系統(tǒng)疾病居首位，占33.64%，其次為腫瘤，占 29.29%，呼吸系統(tǒng)疾病排在第三，占 25.89%。前三位死因構(gòu)成占88.82%。詳細情況見表 4。

3 討論

3.1 住院患者死亡率分析

從2015—2019近五年的數(shù)據(jù)來看，該院出院人次逐年增長，死亡率卻在逐年下降，這反映該醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理加強，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升；同時與我國大力推行居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險等改革[4]，提高人民群眾就醫(yī)意識，早診斷、早治療有密切關(guān)系。

表4 住院死亡患者主要死因分布及順位

3.2 住院患者性別分布分析

從性別來看，住院的男性患者和死亡的男性患者均高于女性，結(jié)果與既往研究一致[5-6]，這可能與成年男性從事高危工種和重體力勞動等機會比女性多，社會壓力和心理壓力比女性大，還有男性吸煙、酗酒等不良行為方式比女性高，易造成慢性病高發(fā)[7]，并且女性自身生理機能的優(yōu)勢，如雌激素對心腦血管疾病具有保護作用等[8]，使女性面對外在因素的時候比男性有更好的應(yīng)激調(diào)節(jié)功能，所以社會應(yīng)多關(guān)注男性身體健康，通過開展男性健康宣傳教育，普及疾病防治知識，鼓勵男性選擇積極健康的生活方式，定期體檢等措施[9-10]，有利于降低男性死亡率[11]，緩解男性工作壓力，減輕心理負擔，增強免疫力，提高生活質(zhì)量。

3.3 住院患者年齡分布分析

該院死亡患者不同年齡段死亡率統(tǒng)計顯示，死亡率隨年齡的增長呈上升趨勢[12]，且不同年齡段患者死亡率差異有統(tǒng)計學意義，死亡率最高的為 80 歲及以上老年組，死亡率最低的為0～10 歲。80～90歲年齡組構(gòu)成比最高，其次為90歲及以上年齡組，死亡年齡主要集中在50歲及以上年齡段， 50歲及以上住院死亡患者占全部死亡患者的95.08%，中老年患者構(gòu)成比較高，值得注意的是 50～60歲的構(gòu)成比為10.46%，這是一個需要得到重視的問題。這個年齡段的人群還沒有到退休年齡，是一個家庭的頂梁柱，一旦患上重病或遭遇意外及死亡，對家庭和社會都是重大的損失。隨著我國進入老年化社會，老年人身體各器官功能逐年衰退，患高血壓、冠心病、肺部感染、腫瘤等慢性疾病的幾率增大、機體抵抗疾病侵害能力降低，死亡率隨之增高。

3.4 死亡患者死因構(gòu)成分析

本次數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，該院住院患者死因較集中，排名前 3 位的病種為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，占總死亡人數(shù)的88.82%，這與大多數(shù)死亡病例報道的病種一致[13-15]。

該院近五年因循環(huán)系統(tǒng)疾病的住院死亡患者占比最多，循環(huán)系統(tǒng)疾病是危害人們健康的嚴重疾病，究其原因與多種因素有關(guān)，人口老齡化、加之生活水平的不斷提高，不合理的飲食結(jié)構(gòu)，高熱量、高糖分、高蛋白的食品逐漸占主流；近年來循環(huán)系統(tǒng)疾病趨向年輕化發(fā)展，多數(shù)中青年人群工作壓力和生活壓力增大，加之不良的生活方式，高壓的工作和快節(jié)奏的生活環(huán)境，沒有時間也沒有精力鍛煉身體導致部分人群體重超重或肥胖，長期處于亞健康狀態(tài)，所以政府部門應(yīng)加強宣傳和普及心腦血管疾病的防治工作，多方面、多途徑對社會民眾進行健康宣教，提高公眾的自我保健意識，推舉合理的飲食結(jié)構(gòu)和良好的生活方式，做好疾病的預防和自我保健工作。

惡性腫瘤已成為近 5 年來該院住院患者的主要死亡原因，這與國內(nèi)相關(guān)研究一致[16]，腫瘤的高發(fā)及低齡化可能與環(huán)境和水源污染，農(nóng)藥化肥大劑量使用，生態(tài)環(huán)境破壞，以及各種心理壓力，不良生活方式有關(guān)，降低腫瘤病死率重在預防和早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目前已有多個城市開展腫瘤的早期篩查，及早發(fā)現(xiàn)、及時治療，是控制腫瘤病死率的主要手段。

呼吸系統(tǒng)疾病居于第三位死因順位，其構(gòu)成比占總死亡病例的25.89%。經(jīng)濟迅速發(fā)展、工業(yè)化不斷加快，環(huán)境污染也隨之加劇。吸煙、空氣污染、電離輻射，不良生活習慣，抗菌藥物的濫用等因素都是導致呼吸系統(tǒng)疾病的主要原因，所以保持和改善人們生存的環(huán)境質(zhì)量，治理空氣、水質(zhì)等污染，維護生態(tài)的平衡，保障食品質(zhì)量安全，需要大家乃至全社會的共同努力。

綜上所述，研究醫(yī)院患者的死因順位，分析其分布特點，能夠為衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)制定衛(wèi)生策略和疾病防治提供參考。重點關(guān)注循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等疾病的死因構(gòu)是科學制定醫(yī)療管理決策和提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平的關(guān)鍵；隨著疾病發(fā)生的年輕化趨勢，有關(guān)部門應(yīng)高度重視加大力度做好衛(wèi)生宣傳，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的作用，做到?jīng)]病早預防，有病早診治，減低病死率，提倡人們保持健康的生活方式，普及疾病的基本防控知識，加強死亡病例監(jiān)測，尤其是腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病的監(jiān)測；另外也提醒醫(yī)療機構(gòu)重視對中老年病的研究，及時發(fā)現(xiàn)患者致死疾病變動情況，關(guān)注中老年男性患者的健康狀態(tài)，同時合理調(diào)配醫(yī)療資源，健全醫(yī)療保障制度，有效降低病死率，提高生活質(zhì)量。