馮麗芬 謝易嫻 陳 龍

1 引言

護(hù)理事業(yè)是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分，與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關(guān)。護(hù)理人力資源作是護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要保障，其配置的公平性反映出各地區(qū) 衛(wèi)生資源狀況，直接影響臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，進(jìn)一步影響人民群眾對(duì)多層次護(hù)理服務(wù)需求的滿足[1-2]，眾多研究表明，我國(guó)部分省市護(hù)理人力資源總量和配置公平性均有待提高[1,3-4]，《健康中國(guó)“2030”規(guī)劃綱要》明確提出要完善衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的合理配置[5]。目前國(guó)內(nèi)最常用評(píng)價(jià)護(hù)理人力資源配置公平性的方法包括Lorenz曲線、Gini系數(shù)、Theil指數(shù)、差別指數(shù)等[6]。尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)廣東省護(hù)理人力資源配置公平性問(wèn)題。本研究通過(guò)分析廣東省21個(gè)地市護(hù)理人力資源配置的差異，為優(yōu)化配置護(hù)理人力資源，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展提供參考依據(jù)。

2 資料與方法

2.1 資料來(lái)源

根據(jù)《全國(guó)衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》中衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)部分，通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)收集全省5.39萬(wàn)多家的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年報(bào)表中注冊(cè)護(hù)士數(shù)據(jù)；采集2019年廣東統(tǒng)計(jì)年鑒常住人口數(shù)、廣東省21個(gè)地市土地面積，根據(jù)所劃分的4個(gè)區(qū)域：珠三角(廣州、深圳、東莞、佛山、中山、珠海、肇慶、江門(mén)、惠州)、粵東(潮州、揭陽(yáng)、汕頭、汕尾)、粵西(湛江、茂名、陽(yáng)江、云浮)和粵北(清遠(yuǎn)、韶關(guān)、河源、梅州)，計(jì)算各區(qū)域人口數(shù)和土地面積。

2.2 研究方法

本文采用基尼系數(shù)作為公平性的評(píng)價(jià)方法，對(duì)廣東省4個(gè)區(qū)域的護(hù)理衛(wèi)生資源配置公平性進(jìn)行判斷?；嵯禂?shù)介于0～1之間，通常將基尼系數(shù)0.4作為資源配置差距的警戒線，基尼系數(shù)小于0.2表示“絕對(duì)公平”，0.2-0.3表示“比較公平”，0.3-0.4表示“相對(duì)公平”，0.4-0.5表示“比較不公平”，在0.5以上表示“高度不公平”[7,8],利用幾何方法估算基尼系數(shù)，其計(jì)算公式為：

式1

其中，Xi代表人口(面積)的累計(jì)百分比，Yi代表護(hù)理人力資源的累計(jì)百分比，X0=0，Y0=0，n為統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)的樣本數(shù)。

泰爾指數(shù)也是評(píng)價(jià)某地區(qū)社會(huì)資源分配均衡性的指標(biāo)之一，值越低說(shuō)明資源分配越均衡，而且具有可分解性，可將全省總體差異分為區(qū)域的組內(nèi)差異和組間差異，可進(jìn)一步分析導(dǎo)致不公平的原因[9-12]。

Theil 指數(shù)計(jì)算公式：

式2

其中，Pi代表廣東省各地市人口數(shù)(面積)占全省人口數(shù)比重，Yi代表各地市護(hù)理人力資源擁有量占全省護(hù)理人力資源擁有量的比重，本文式2中n為地市總數(shù)。泰爾指數(shù)可分解為組內(nèi)差異和組間差異：

T=T組間+T組內(nèi)

式3

式4

T為總體差異， T組內(nèi)為省內(nèi)4個(gè)區(qū)域(珠三角、粵東、粵西、粵北)內(nèi)部護(hù)理資源配置的差異； T組間為省內(nèi)4個(gè)區(qū)域(珠三角、粵東、粵西、粵北)之間護(hù)理資源配置的差異； 其中，Pg代表各區(qū)域人口數(shù)(面積)占全省人口數(shù)比重，Yg代表區(qū)域護(hù)理資源擁有量占全省護(hù)理資源擁有量的比重， Tg表示各區(qū)域泰爾指數(shù)。本文式3中，K等于各區(qū)域地市數(shù)，式4，K=4。

組內(nèi)差異和組間差異對(duì)總泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率分別為：組內(nèi)差異貢獻(xiàn)率= T組內(nèi)/ T；組間差異貢獻(xiàn)率= T組間/ T。

采用spss22.0軟件、WPS2013軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析指標(biāo)包括：常住人口數(shù)、土地面積、注冊(cè)護(hù)士數(shù)。

3 結(jié)果

3.1 廣東省注冊(cè)護(hù)士資源配置情況

2019年廣東省常住人口11 521.0萬(wàn)人，總面積17.97萬(wàn)平方千米，轄區(qū)內(nèi)共有廣州、深圳等21個(gè)地市，2019年，全省注冊(cè)護(hù)士35.7萬(wàn)人，各地市擁有注冊(cè)護(hù)士數(shù)差距較大，其中廣州市最高達(dá)7.8萬(wàn)人，潮州市最低0.4萬(wàn)人。全省床護(hù)比為1 ∶0.7，醫(yī)護(hù)比1 ∶1.2，每千常住人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)3.1，每平方千米面積注冊(cè)護(hù)士數(shù)2.0，詳見(jiàn)表1。

表1 2019年廣東全省及21地市注冊(cè)護(hù)士配置現(xiàn)狀

3.2 護(hù)理資源配置公平性分析

全省按常住人口的護(hù)理資源配置基尼系數(shù)為0.170，廣東省的單位人口護(hù)理資源配置比較公平，按片區(qū)分析，粵東地區(qū)按常住人口配置的基尼系數(shù)最高，達(dá)0.341，其次為珠三角地區(qū)0.106，粵西地區(qū)按常住人口配置的基尼系數(shù)最低為0.023，廣東省按地理面積配置的基尼系數(shù)為0.566，珠三角地區(qū)達(dá)0.552。泰爾指數(shù)分析結(jié)果與基尼系數(shù)基本一致，詳見(jiàn)表2，按人口/面積配置的洛倫茲曲線見(jiàn)圖1、圖2。

表2 2019年廣東省護(hù)理資源配置公平性分析

圖1 2019年廣東省21地市注冊(cè)護(hù)士按人口配置的洛倫茲曲線

3.3 泰爾指數(shù)分解及其貢獻(xiàn)率

將泰爾指數(shù)根據(jù)組間和組內(nèi)差異進(jìn)行拆解，結(jié)果顯示，按人口配置的護(hù)理資源差異主要來(lái)源于組間，貢獻(xiàn)率達(dá)54.5%，按面積配置的組間貢獻(xiàn)率達(dá)62.6%。

表3 2019年廣東省護(hù)理資源配置的泰爾指數(shù)

4 討論

護(hù)理人員是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，同時(shí)也是健康中國(guó)建設(shè)中不可或缺的部分，近年來(lái)，“健康中國(guó)”發(fā)展戰(zhàn)略不斷提出要加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理、康護(hù)護(hù)理，健全治療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈，擴(kuò)大護(hù)理范圍，提高服務(wù)質(zhì)量[13]，護(hù)理服務(wù)于人的生老病死全過(guò)程，在滿足群眾身體、心理、社會(huì)的整體需求方面發(fā)揮著重要作用。研究表明，護(hù)理人力配置不足不僅無(wú)法滿足患者需求，導(dǎo)致滿意度下降，且長(zhǎng)期超負(fù)荷工作狀態(tài)極易產(chǎn)生執(zhí)業(yè)懈怠，危及患者安全[6]。因此，根據(jù)各區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)需求合理配置資源，提高配置公平性，對(duì)護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。

4.1 廣東省護(hù)理資人力資源人均占有量不足

廣東省護(hù)理人力資源總量豐富，但人均占有量仍然存在不足，如：2019年廣東省每千人口數(shù)3.10，比《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016—2020年)》[14]提出的3.14名還存在一定差距，距《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》的目標(biāo)值3.5名存在不少差距。如果以全國(guó)同期每千常住人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，廣東省注冊(cè)護(hù)士缺口達(dá)9 620人，4個(gè)片區(qū)中，粵北地區(qū)注冊(cè)護(hù)士缺口最大，缺口數(shù)量達(dá)5 733人。廣東省作為人口大省，需要在不斷提高衛(wèi)生資源總量的基礎(chǔ)上進(jìn)一步關(guān)注和提高人均資源占有量。

4.2 護(hù)理人力資源按面積配置公平性有待提高

廣東省護(hù)理人力資源按人口配置的基尼系數(shù)0.17，公平性較好，但是按地理分布的基尼系數(shù)達(dá)0.566，超過(guò)0.4警戒線，按地理配置的護(hù)理人力資源配置高度不公平，這與全國(guó)其他省市的研究結(jié)果一致[1,4]。造成這種情況的原因可能是我國(guó)長(zhǎng)期分配資源的主要指標(biāo)為每千人口資源擁有量，并沒(méi)有將地理區(qū)域考慮在內(nèi)，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源主要集中在人口密集的大中型城市，偏遠(yuǎn)地區(qū)則比較缺乏[15-16]。

4.3 護(hù)理人力資源配置差距來(lái)源于區(qū)域間

通過(guò)對(duì)泰爾指數(shù)是分解和貢獻(xiàn)率的分析發(fā)現(xiàn)，地區(qū)間的差異對(duì)泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于地區(qū)內(nèi)的差異，這說(shuō)明護(hù)理人力資源的不公平性主要來(lái)源于地區(qū)間的差異。說(shuō)明不同地市、不同區(qū)域的護(hù)理資源公平性還有待提高。

4.4 啟示及應(yīng)對(duì)策略

衛(wèi)生健康行政部門(mén)要合理制定護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，強(qiáng)化政策調(diào)控，不斷加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。一方面要提高注冊(cè)護(hù)士總量及人均擁有量，另一方面要更加注重護(hù)理事業(yè)發(fā)展的區(qū)域均衡性。要正確引導(dǎo)護(hù)理資源下沉，縮小區(qū)域間護(hù)理人力資源配置差異，提高廣東省人力資源配置的公平性，推動(dòng)全省護(hù)理事業(yè)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。