文/北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院肝膽外科 師穩(wěn)再

最近一個(gè)月來，已經(jīng)接連診治了3 位膽囊癌的患者，并且他們都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，那就是因膽囊結(jié)石進(jìn)行手術(shù)時(shí)，卻意外發(fā)現(xiàn)膽囊惡變，為他們都進(jìn)行了膽囊癌根治手術(shù)。所以，我覺得對(duì)于“意外”膽囊癌很有必要進(jìn)行一次科普。

以筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，膽囊癌基本可以算作腹部腫瘤中的王者了，不僅不易早期發(fā)現(xiàn)，而且治療手段也很有限，除了手術(shù)以外，其他治療方法的療效也捉襟見肘。而且非常惋惜于很多患者本有機(jī)會(huì)防止這場(chǎng)意外不幸的發(fā)生，卻生生將“意外”變成了“必然”。

到底什么是意外膽囊癌

意外膽囊癌，通俗理解就是意外發(fā)現(xiàn)的膽囊癌，指手術(shù)前本以為是膽囊良性疾病，在術(shù)中或術(shù)后偶然發(fā)現(xiàn)的膽囊癌。隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的廣泛開展，意外膽囊癌的發(fā)病率也在不斷上升，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為0.2%～2.8%。

絕大部分意外膽囊癌病例屬于早期膽囊癌，所以從某種意義上來說意外膽囊癌患者是幸運(yùn)的，屬于在膽囊癌的早期就被發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療效果也是不錯(cuò)的。如果膽囊癌分期還在早期的話，根治性膽囊癌手術(shù)后患者的5 年生存率為70%～90%。

膽囊癌與結(jié)石有關(guān)嗎

先給大家看一些研究數(shù)據(jù)，自然就會(huì)明白膽囊結(jié)石和膽囊癌之間的聯(lián)系了。

膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是無結(jié)石人群的14 倍左右，特別是膽囊結(jié)石大于3 厘米的患者發(fā)生膽囊癌的幾率比結(jié)石小于1 厘米的患者也要高10 倍。

這么來說的話，難道膽囊癌成了膽囊結(jié)石的必經(jīng)之路或者終極結(jié)局了嗎？當(dāng)然不是。膽囊結(jié)石患者發(fā)生膽囊癌的總體發(fā)病率在10%左右，多數(shù)是因?yàn)殚L(zhǎng)期膽囊結(jié)石刺激、反復(fù)炎癥導(dǎo)致的癌變，也有研究表明，病史在十年以上的膽囊結(jié)石患者得膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)更大。

哪一類膽囊結(jié)石最危險(xiǎn)

由于術(shù)前缺乏典型的癥狀、體征及特異的影像學(xué)改變，術(shù)前診斷早期膽囊癌是非常困難的。

因此我們提倡在對(duì)長(zhǎng)期慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石、彌漫膽囊壁不規(guī)則增厚、膽囊萎縮或“瓷化”膽囊等高?；颊邞?yīng)該積極的手術(shù)切除膽囊，以絕后患。

哪些檢查可以發(fā)現(xiàn)膽囊癌

首先要說的便是超聲檢查，具有非常便捷實(shí)惠的效果。所以對(duì)于膽囊結(jié)石的患者，門診醫(yī)生都會(huì)首先讓定期復(fù)查超聲檢查，一方面可以評(píng)估結(jié)石大小和數(shù)目的變化，另一方面可以非常細(xì)致的觀察膽囊壁，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊壁中的腫瘤病變，提供非常及時(shí)的診斷資料。

另外，也推薦50 歲以上的膽囊結(jié)石患者，定期復(fù)查腫瘤標(biāo)記物，在一定程度上可以提示腫瘤存在的可能。

在超聲發(fā)現(xiàn)膽囊腫瘤病變之后，進(jìn)一步就需要完善CT 或核磁增強(qiáng)掃描，可以進(jìn)一步判斷明確膽囊壁腫瘤的性質(zhì)，并且詳細(xì)評(píng)估腫瘤的位置、大小、周圍器官的侵犯情況以及是否出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移等，為治療方案的制定提供支持。

在此之外，PET-CT 也在很多時(shí)候可以起到不錯(cuò)的效果，對(duì)明確腫瘤性質(zhì)、判斷全身轉(zhuǎn)移情況很有幫助，不過檢查費(fèi)用昂貴、操作不便等缺點(diǎn)使其不能成為普遍必需的檢查。

有些膽囊良性疾病也要當(dāng)心

除了膽囊結(jié)石會(huì)引發(fā)惡變以外，還有很多暫時(shí)良性的膽囊疾病也具有惡變的風(fēng)險(xiǎn)。比較常見的便是膽囊息肉，特別是其中的良性非膽固醇性息肉（又稱真性息肉），包括膽囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤樣增生，癌變風(fēng)險(xiǎn)很高。其中膽囊腺瘤是公認(rèn)的癌前病變，癌變率在10%左右，腺肌增生癥也有潛在癌變危險(xiǎn)。

研究表明，當(dāng)膽囊息肉直徑超過10 毫米時(shí)，癌變發(fā)生率明顯增加，超過20 毫米時(shí)幾乎可以直接認(rèn)為就是惡性腫瘤。除了息肉大小，其他一些因素也和膽囊息肉的惡性潛能密切相關(guān)，如年齡超過60 歲、合并膽囊結(jié)石、基底寬大、病變快速增大等。

由以上介紹可見，膽囊疾病的發(fā)現(xiàn)率隨著人們健康意識(shí)水平的提升也在逐年上漲，而很多患者過分心大，并沒有將膽囊結(jié)石、膽囊息肉這些良性疾病放在心上，也不進(jìn)行規(guī)律科學(xué)的復(fù)查，久而久之導(dǎo)致“意外”出現(xiàn)膽囊的癌變，悔之晚矣。因此，對(duì)于膽囊良性疾病一定要提高重視程度，并不一定必須手術(shù)，但每半年到一年的定期檢查一定是必不可少的，比較推薦的復(fù)查方式便是超聲檢查。