文/南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 萬(wàn)里紅 趙衛(wèi)紅

沉默的腎臟，強(qiáng)大的功能

每個(gè)人都有兩個(gè)蠶豆?fàn)?、拳頭大小的腎臟。腎臟擁有強(qiáng)大生理功能，號(hào)稱“水司令”，單單一個(gè)泌尿功能，就包含著從生成尿液，到排除體內(nèi)代謝廢物和多余的水分以及平衡酸堿度的復(fù)雜過(guò)程。它不像心臟一般嬌氣，一點(diǎn)不適就讓人心悸甚至心痛到昏厥。腎臟默默無(wú)聞地辛勤工作，代償功能強(qiáng)大，以至于有時(shí)人們會(huì)忽略了它的存在。研究表明，腎臟殘存1/4 的功能時(shí)就可以維持人體的體液平衡。此外，腎臟還可以合成一些激素，如紅細(xì)胞生成素、活性維生素D 等，滅活一些激素，如胰島素等。如果腎臟失去某些功能就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如尿量減少、全身浮腫、體內(nèi)藥物蓄積、貧血乏力、缺鈣抽搐等。因?yàn)椴糠帜I臟疾病的到來(lái)是悄無(wú)聲息的，如果突然發(fā)現(xiàn)不明原因的腿腫或全身浮腫，需要高度懷疑是否是腎臟正在向人體發(fā)出的警報(bào)。

腎病的早期報(bào)警信號(hào)

腎功能的下降大多數(shù)情況下是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的。待腎臟功能完全受損時(shí)，患者必須進(jìn)行腎臟替代療法，包括腹透、血透或者腎移植，會(huì)不同程度地喪失勞動(dòng)能力、增加家庭負(fù)擔(dān)、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，識(shí)別腎臟病早期出現(xiàn)的異常信號(hào)非常重要，因?yàn)橹型砥谀I病與早期腎病的防控效果難以同日而語(yǔ)。

例如，無(wú)明顯誘因水腫的出現(xiàn)，表現(xiàn)為清晨有輕度眼瞼腫脹及組織松弛處(如陰部)輕腫，或久坐久立后足背水腫、手指發(fā)脹等。正常的尿液是淡黃色、澄清透明的，每天量約1500～2500 毫升，如果尿液發(fā)生以下變化即要引起重視：

1.尿液形狀的改變，出現(xiàn)泡沫尿，表現(xiàn)為小便后便池中泡沫明顯增多，并且長(zhǎng)時(shí)間后仍不能消退。

2.血尿，眼睛可見的肉眼血尿（如變成淡粉色、醬油色或者洗肉水的顏色）及尿液檢查可發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿，也是泌尿系統(tǒng)疾病的重要訊號(hào)。

3.尿液的量發(fā)生改變，如尿量減少或者夜尿增多。

4.出現(xiàn)不明原因的貧血、皮膚瘙癢、腰酸不適或者突然的食欲下降、惡心、嘔吐也要去醫(yī)院做相應(yīng)檢查。

這些都是腎臟受到損害后一些明顯的求救信號(hào)，患者須及時(shí)識(shí)別、進(jìn)一步到醫(yī)院腎臟科進(jìn)行專科檢查，如尿常規(guī)、尿微量白蛋白、尿紅細(xì)胞位相、24 小時(shí)尿生化和腎臟超聲等。

影響腎臟健康的重要危險(xiǎn)因素

除了原發(fā)疾病，常見的慢性病如高血壓、高血脂、糖尿病和高尿酸血癥也是導(dǎo)致腎臟受損的常見病因。據(jù)報(bào)道，中國(guó)大陸有糖尿患者1.14 億，高血壓患者2 億，高脂血癥患者2 億，高尿酸血癥患者1.8 億。高血壓患者腎小動(dòng)脈硬化可導(dǎo)致腎損害，慢性腎臟病導(dǎo)致的水鈉潴留等又會(huì)導(dǎo)致高血壓，兩者互為因果。持續(xù)的血脂升高加劇血管的硬化。高尿酸血癥會(huì)導(dǎo)致腎臟的靶器官損害，腎功能不良又影響尿酸的代謝，導(dǎo)致尿酸的居高不下，互相影響。因此，一旦發(fā)現(xiàn)血壓、血糖、血脂和血尿酸異常，應(yīng)及時(shí)檢查尿液及腎臟功能的相關(guān)指標(biāo)。

高齡是腎臟損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于老年人，由于衰老相關(guān)的腎臟結(jié)構(gòu)和功能改變，即使腎臟沒有發(fā)出警報(bào)，也要積極預(yù)防老化導(dǎo)致的腎臟受損。老年男性要重視良性前列腺增生和前列腺癌的治療，老年女性要積極治療尿路感染，保持會(huì)陰部清潔。

對(duì)于已經(jīng)明確診斷的慢性腎臟病患者，即便通過(guò)藥物控制良好甚至在停藥觀察期，一旦身體遭遇急性打擊、突發(fā)事件，如脫水、感染、不當(dāng)飲食、藥物腎損傷等，腎臟還是會(huì)發(fā)生變化，因此定期隨訪復(fù)查腎功能、血壓、尿蛋白、血常規(guī)等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)、觀察腎臟功能的變化，是非常重要而且必要的。

改變生活方式，呵護(hù)腎臟健康

除了上述的影響因素，一些生活方式的改變也有利于呵護(hù)腎臟健康，維持良好的腎臟功能。

1.充分喝水，不憋尿，多喝白開水。尿液在膀胱里太久很容易繁殖細(xì)菌，此外細(xì)菌很可能經(jīng)由輸尿管逆行感染腎臟。每天充分喝水，使腎臟有足夠的血液流過(guò)并產(chǎn)生尿液，隨時(shí)排尿，腎臟和輸尿管亦不易產(chǎn)生結(jié)石。

2.合理的膳食。民以食為天，尤其在中國(guó)這個(gè)以美食著稱的國(guó)度，人們對(duì)飲食格外重視。但是暴飲暴食，尤其是短時(shí)間內(nèi)攝入大量的動(dòng)、植物性蛋白質(zhì)，會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。碳酸飲料等含糖量高的飲料，油條、曲奇餅干等含較多不健康油脂的食物，火腿、培根、午餐肉等加工肉，果脯、方便面、咸鴨蛋、榨菜等含糖含鹽量高的食物，應(yīng)該盡量少吃。如果平時(shí)你是口味重的人，需要改掉高糖、高鹽、高脂的飲食習(xí)慣。建議主要以健康天然的食物為主。重視飲食調(diào)整，會(huì)發(fā)現(xiàn)尿蛋白、血壓相對(duì)容易控制。

3.年輕人也要改變熬夜、抽煙喝酒、過(guò)度加班等不良的生活方式。有一項(xiàng)權(quán)威雜志發(fā)表的研究隨訪數(shù)據(jù)表明，睡眠不足的人，腎臟衰老會(huì)提前到來(lái)。研究者對(duì)比了每晚睡眠時(shí)間不同人的腎功能下降速度，發(fā)現(xiàn)睡眠不足的人群腎小球?yàn)V過(guò)率下降速度明顯加快。而腎小球?yàn)V過(guò)率是評(píng)價(jià)腎功能的主要指標(biāo)，每年下降的數(shù)值越高，表明腎臟衰退速度越快。

4.科學(xué)運(yùn)動(dòng)。日常生活中，每當(dāng)我們身體不舒服，醫(yī)生都會(huì)叮囑我們按時(shí)吃藥多休息。在我們的潛意識(shí)里，多休息才有助于病情恢復(fù)。很多腎病患者都存在“運(yùn)動(dòng)等于傷腎”的誤區(qū)，認(rèn)為患了腎臟病需要減少運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)加速腎臟病的進(jìn)展。其實(shí)，科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)療法，能提高腎病患者生理功能、心肺耐力和生活質(zhì)量，有利于血糖、血脂和血壓的控制，改善心理狀態(tài)，延緩慢性腎臟病進(jìn)展、減少慢性腎臟病患者心腦血管并發(fā)癥、降低終末期腎臟病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

5.注意某些藥物對(duì)腎臟的影響。某些抗生素、中成藥、止痛劑等藥物會(huì)損害腎臟，盡量少服用，如果需要服用應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。注意到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范治療疾病，不要胡亂服用偏方或保健品。大多數(shù)藥物或其代謝產(chǎn)物通過(guò)腎臟排泄，腎臟功能減退時(shí)注意藥物劑量調(diào)整，并應(yīng)該注意藥物的相互作用，盡量減少多重用藥。

6.預(yù)防其他器官系統(tǒng)疾病對(duì)腎臟造成的損傷。糖尿病、高血壓、高尿酸血癥均可引起腎臟病變。此外，過(guò)敏可能發(fā)生間質(zhì)性腎炎、紫癜性腎炎。急性腎小球腎炎與扁桃體、呼吸道、皮膚等部位感染有關(guān)。環(huán)境污染或腫瘤可能引起膜性腎病。上述疾病需加強(qiáng)重視，及時(shí)治療。

維護(hù)腎臟健康是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，讓我們共同努力，呵護(hù)腎臟，維持人體下水道的通暢！