萬 秋 羅 窅

1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550000；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550000

在7000年連續(xù)不斷的歷史發(fā)展中，中華民族的祖先們創(chuàng)造了豐富具有東方特色和魅力的中國傳統(tǒng)文化，中國音樂中的五音音樂便是這一文化體系中的重要組成部分。正如《淮南子》云：“今夫舉大木者，前呼邪許，后亦應(yīng)之。此舉重勸力之歌也?！笔侨祟惖纳鐣?huì)實(shí)踐為音樂的產(chǎn)生提供了素材。從夏朝到秦漢這一歷史時(shí)期里，初步確立了五音音樂的五聲性特點(diǎn)，而將五音音樂與聲學(xué)醫(yī)學(xué)相聯(lián)系形成五音療法的記載，詳細(xì)說明首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其記載：“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑”證明五音與人體存在關(guān)系，構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)中最早的聲學(xué)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)[1]。

在國外，音樂治療的快速發(fā)展始于20世紀(jì)50年代，至今已經(jīng)有了趨于完善的醫(yī)療體系。追溯我國歷史，音樂療疾這一理念雖早已提出，但由于種種原因未得到完整的傳承與發(fā)展。現(xiàn)就以五音療法的研究和應(yīng)用方面進(jìn)行概述，以饗讀者。

1 理論基礎(chǔ)

1.1 陰陽學(xué)說 陰陽學(xué)說是音樂療法和中醫(yī)學(xué)相融的共通法則[2]。《呂氏春秋》開篇明義：“音樂之所由來者遠(yuǎn)矣……陰陽變化，一上一下，合而成章?！碧岢鲆魳繁驹词顷庩柕南嗷ト诤?。五音療法的樂曲源于自然，以調(diào)式的起伏強(qiáng)弱休止來調(diào)節(jié)人體生理節(jié)奏和陰陽氣血的平衡。各種“調(diào)”的變化樂感節(jié)奏緊湊，律曲熱烈，屬陽；樂感節(jié)奏緩慢，旋律圓潤，屬陰[3]。如宮調(diào)中和敦厚；商調(diào)高亢雄偉；角調(diào)柔和舒暢；徵調(diào)明朗輕快；羽調(diào)凄愁涼潤。曲調(diào)和曲式的變換、音質(zhì)和音量的強(qiáng)弱、力度和節(jié)奏的快慢等都隨著陰陽變化的規(guī)律而曲隨律遷，追求陰陽的調(diào)和相宜，厘正人體陰陽失衡。

1.2 五行學(xué)說 五行學(xué)說是五音療法理論的源頭[4]，屬于中國“傳統(tǒng)哲學(xué)”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，世間萬物包括人類同處于世界的五行結(jié)構(gòu)木、火、土、金、水之中，而遠(yuǎn)古時(shí)期，祖先就利用取類比象的方法，按照事物性質(zhì)、作用與形態(tài)將事物歸屬于五行之中。又《尚書》記載：“水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土愛稼穡?！币鉃樗缘奶攸c(diǎn)是寒潤、下行，火性的特點(diǎn)是陽熱、上炎，木性的特點(diǎn)是伸展、易動(dòng)，金性的特點(diǎn)是清肅、收斂，土性的特點(diǎn)是生長，變化，凡是具有各自五行特性的事物便可歸屬于其五行中[5]。而根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論解釋，宮調(diào)中和敦厚，可衍生出生長，變化的特性，可以與“土”相關(guān)，則將“音”與“行”相互對應(yīng)，形成“宮”對應(yīng)“土”的關(guān)系。在此基礎(chǔ)上古人根據(jù)其法則將五音、五行相互關(guān)聯(lián)，即：“商”對應(yīng)“金”；“角”對應(yīng)“木”；“徵”對應(yīng)“火”；“羽”對應(yīng)“水”，形成五音音樂與五行對應(yīng)關(guān)系。

1.3 臟腑學(xué)說 臟腑學(xué)說，又稱臧象學(xué)說?！芭K”為五臟分別是心、肺、脾、肝、腎。心，主血脈神志，有統(tǒng)攝全身之血的作用；肺，主氣，司呼吸，主宣發(fā)和肅降；脾，主運(yùn)化水谷精微和統(tǒng)攝血液，脾氣以升為主；肝，主疏泄和藏血；腎，主藏精，主水，納氣。以五行和取類比象的原則來看，脾的運(yùn)化和統(tǒng)攝作用可歸屬于具有生長變化特性的“土”中，而上述已提及“宮”對應(yīng)“土”，所以宮音可以在“土”的媒介下對脾產(chǎn)生效應(yīng)；心主神明，統(tǒng)攝全身血，具有“火”陽熱的性質(zhì)，而徵音對應(yīng)“火”，所以徵音可在“火”的媒介下對心產(chǎn)生效益；肺主宣發(fā)肅降，這與具有肅清收斂的“金”相似，而“金”與商音相對應(yīng)，則商音可在“金”的媒介下對肺產(chǎn)生效應(yīng)；肝主藏血疏泄這與“木”運(yùn)化易動(dòng)的特性相似，“木”與角音對應(yīng)，即通過“木”的媒介，角音可作用于肝；腎主水納氣與水溫潤下行的特性相似，“水”與羽音對應(yīng)，即通過“水”的媒介，羽音可作用于腎[6]，即古書記載：“宮動(dòng)脾，商動(dòng)肺，角動(dòng)肝，徵動(dòng)心，羽動(dòng)腎”。臟腑學(xué)說把五音與臟腑相對應(yīng)，從理論上看則能以這一對應(yīng)關(guān)系實(shí)施五音治療，使五音作用于相應(yīng)器官病變而引發(fā)的疾病而達(dá)到治療目的。

1.4 現(xiàn)代學(xué)術(shù)觀點(diǎn) 筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)得出，五音療法目前的研究傾向大致可分兩大類。一類是物理角度，把五音理解為聲波，根據(jù)聲音是有能量的聲波為理論，使聲波刺激人體細(xì)胞產(chǎn)生共振的方法進(jìn)行研究治療[7]，發(fā)現(xiàn)五音音樂的序列與人體脈搏波存在關(guān)聯(lián)，五音映射到五臟的頻率值與脈搏波的前5次諧波所在頻率段基本吻合，第1諧波是心，第2、3、4次諧波依次是腎、脾、肺；第5次諧波是肝，聲波頻率分別對相應(yīng)徵羽宮商角相對應(yīng)[8]，即五音音樂可能通過音頻共振人體脈搏波，達(dá)到五音應(yīng)五臟，從而產(chǎn)生治療作用。

另一類是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，通過聽覺中樞協(xié)調(diào)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與大腦皮質(zhì)之間各部分功能關(guān)系[9]進(jìn)行研究。五行音樂可通過聽覺系統(tǒng)影響大腦皮質(zhì)右側(cè)顳葉的音樂活動(dòng)中樞，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)促使人體分泌激素、酶、乙酞膽堿等活性物質(zhì)，如內(nèi)啡肽等，調(diào)節(jié)血流量，興奮神經(jīng)細(xì)胞，從而改善神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能，維護(hù)正常生理節(jié)律和心理平衡[10]，達(dá)到治療疾病的目的。

2 五音療法的應(yīng)用

曲撫人心，樂為良藥，已是古今各大醫(yī)家的共識。翻閱漢代至清朝兩千多年間的民族醫(yī)療案例其中五音五臟共振醫(yī)療的觀點(diǎn)不勝枚舉，到目前為止，中醫(yī)五音療法在臨床仍有多方面應(yīng)用。

2.1 五音療法與情志 中醫(yī)理論認(rèn)為，情志不暢是導(dǎo)致人體疾病的原因之一。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚稱為“七情”是有代表性的情志表達(dá)，而《病癥方論》認(rèn)為情志是致病的內(nèi)在要素。研究[11]表明，通過五音音樂干預(yù)慢性傷口患者換藥過程中和后期護(hù)理，能顯著減輕患者焦慮情緒的表達(dá)改善疾病轉(zhuǎn)歸，而把針刺等中醫(yī)外治法與五音療法結(jié)合治療情志相關(guān)疾病的研究[12]發(fā)現(xiàn)觀察組與治療組相比，治療組的各項(xiàng)評分如焦慮評分、抑郁評分均顯著低于觀察組，五音療法無明顯副作用且與其他療法的配合加強(qiáng)了對情志相關(guān)疾病的治療作用。張海華等[13]研究則更為細(xì)致和科學(xué)，分為電針組、針刺組、五音療法組、針刺配合五音療法四組，結(jié)果顯示單獨(dú)五音療法組總體有效率53.3%，針刺配合五音療法組總體有效率為86.7%，焦慮抑郁評分均顯著低于其他組別，得出五音治療抑郁效果明顯、可行性高的結(jié)論。

2.2 五音療法與失眠 失眠屬于當(dāng)前比較常見的亞健康疾病，與焦慮狀態(tài)、抑郁及適應(yīng)困難呈顯著正相關(guān)[14]。中醫(yī)學(xué)將失眠多以“不寐”論治，多因飲食不律、體弱久病等導(dǎo)致，心是主要病位。徐忠良[15]運(yùn)用宮調(diào)、徵調(diào)音樂結(jié)合心理療法治療心脾兩虛癥不寐105例，結(jié)果五音療法改善了患者失眠癥狀。王翔[14]將參與研究人員分為單純中醫(yī)治療的對照組和五音療法與中醫(yī)治療結(jié)合的觀察組，結(jié)果顯示，雖治療后觀察組和對照組匹茲堡睡眠質(zhì)量評分都低于治療前，但是觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量評分與對照組相比降低明顯，有效率97.8%，認(rèn)為五音療法對人體的心理和生理產(chǎn)生作用改變了大腦皮質(zhì)功能，改善了患者睡眠狀態(tài)，具有應(yīng)用價(jià)值。胡月[16]通過Mate分析評估五音療法治療失眠癥安全性和有效性，認(rèn)為五音療法無毒無害、療效長久、經(jīng)濟(jì)適用，是一種“自然療法”和“綠色療法”。五音中五種音調(diào)均可憑不同的屬性對應(yīng)不同的臟腑，感奮心神，調(diào)養(yǎng)血脈，通過五音音樂調(diào)節(jié)五臟功能氣血情志以治療不寐，或可成為失眠新的治療和護(hù)理研究方向。

2.3 五音療法與高血壓 《靈樞·脹論》曰：“衛(wèi)氣逆為脈脹，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也”，提出脹脈的概念這與高血壓病患者脈象相似。研究[17]表明，音樂療法可有效降低并將血壓維持在正常范圍，長期的音樂治療可將高血壓治療療效延長至治療后1年。中醫(yī)認(rèn)為高血壓病位在腦，與肝、脾、腎關(guān)系密切，五音療法根據(jù)臟腑學(xué)說通過其振幅引起人體共鳴以治療高血壓。如將高暢的角音與柔潤的羽音相結(jié)合，樂曲清和、節(jié)奏舒緩，利于引導(dǎo)精氣促進(jìn)心臟功能的運(yùn)轉(zhuǎn)、緩解心跳及脈搏，從而控制血壓波動(dòng)；商音屬金主收通肺，通過調(diào)養(yǎng)肺氣，寧心靜腦，降低機(jī)體興奮性，控制急躁易怒的情緒，達(dá)到降低血壓的目的[18]。宋永全[19]通過隨機(jī)分組試驗(yàn)的方法，觀察組實(shí)施基礎(chǔ)治療，干預(yù)組則是五音療法輔助基礎(chǔ)治療觀察五音療法對高血壓的作用，干預(yù)后收縮壓在128mmHg和舒張壓86mmHg左右，有明顯降低，說明五音療法有助于高血壓的控制。

2.4 五音療法與腫瘤 腫瘤一直是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究的難題，因?yàn)槠潆y以治愈和多次的手術(shù)、放療和化療，大多數(shù)患者在治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)消極排斥心理加上癌痛、放化療副作用等因素，腫瘤患者大多會(huì)出現(xiàn)自我形象紊亂和心理問題。溫明華[20]研究表明，五音音樂可有效抑制疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者癌因性困乏提高患者睡眠質(zhì)量；舒緩不良情緒使心境向好發(fā)展，并且在免疫功能方面也有一定臨床療效。總的來說，五音療法可減低惡性腫瘤患者的抑郁量表自評分，減輕患者對化療毒副作用的反映程度，使患者積極面對疾病。多項(xiàng)研究[21-22]數(shù)據(jù)得出五音療法可從心理角度治療腫瘤患者，緩解臨床癥狀，它安全有效患者接受度良好，已經(jīng)在胰腺癌、胃癌等腫瘤領(lǐng)域中得到有效應(yīng)用。

2.5 五音療法與疼痛 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把疼痛分為炎性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛[23]，并從細(xì)胞分子角度出發(fā)研究疼痛的發(fā)生機(jī)制和相應(yīng)鎮(zhèn)痛手段，到目前為止疼痛仍是未完全攻克的難題。中醫(yī)有“不通”“不榮則痛”的理念，并開展了五音干預(yù)疼痛的研究。如全麻術(shù)后運(yùn)用五音療法干預(yù)患者疼痛和不良情緒研究[24]結(jié)果顯示，治療后患者疼痛普遍減輕且情緒有向好趨勢的調(diào)節(jié)。另有研究[25]在五音療法的基礎(chǔ)上增加腕踝針聯(lián)合干預(yù)中度癌性疼痛，五音結(jié)合腕踝針組相比于腕踝針組滿意度、鎮(zhèn)痛有效率高，不良反應(yīng)率低，證實(shí)了五音療法的高安全性、明顯鎮(zhèn)痛效果的優(yōu)勢。秦曉華等[26]研究表明，五音療法則可緩解下肢創(chuàng)傷性潰瘍患者在換藥過程中的疼痛體驗(yàn)，認(rèn)為可長期應(yīng)用效果可能更好。綜上，五音療法將五行、臟腑理論等傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合，通過辨證施治應(yīng)用于疾病疼痛的輔助控制和情志調(diào)節(jié)方面[27]，具有操作簡便、效果明顯、無毒副作用、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用逐漸廣闊。

3 總結(jié)

經(jīng)過查閱文獻(xiàn)并總結(jié)發(fā)現(xiàn)，五音療法多數(shù)是臨床有效性研究，如五音療法與疼痛、五音療法與抑郁等，探究五行音樂與另外一個(gè)因素的關(guān)系并判斷其有效性，缺乏基礎(chǔ)實(shí)證研究以方便從可實(shí)驗(yàn)、可量化的途徑明確五音療法對人體作用方式和機(jī)制。且參與研究人員只有醫(yī)學(xué)相關(guān)研究者，但五音療法是音樂學(xué)、心理學(xué)、聲學(xué)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科交叉的產(chǎn)物，單一人員的研究不能有效地減少在實(shí)驗(yàn)過程中偏移的產(chǎn)生，認(rèn)為需要在遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論的原則上，進(jìn)行多學(xué)科融合的研究，發(fā)揮各專業(yè)所長才可能有五音理論革命性的飛躍。其次在研究設(shè)計(jì)方面，大多研究分組只有觀察組和對照組，即只有普通干預(yù)和在普通干預(yù)的基礎(chǔ)上加上五音療法的分組方式。筆者認(rèn)為這樣的方式存在不足，可增加普通音樂療法作為對比組，增加可比性。

現(xiàn)代研究大多試圖從細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)和物理學(xué)等方面尋求五音療法的基礎(chǔ)機(jī)制，且多為單一學(xué)科的研究，結(jié)果往往是研究越深入就越困惑。一方面，五音療法起源早，但由于各種原因其理論、曲譜和用法都有缺失，《內(nèi)經(jīng)》雖比較完整的記錄其部分理論和應(yīng)用，但由于在音階和譜法等方面的差異和斷代，很難以達(dá)到五音療法原本的效果[28]，所以盡可能地復(fù)原五音療法，對其有更全面的認(rèn)識，是更利于其深入研究的切入點(diǎn)。另一方面，作為音樂基本材料的聲音，是訴諸于人的聽覺的，而人的聽覺卻有主觀性、個(gè)體差異和文化差異，所以在五音療法的實(shí)際干預(yù)中需考慮個(gè)體化。但關(guān)于五音療法的基礎(chǔ)研究和臨床試驗(yàn)研究，大多以研究其理論機(jī)制和有效性為媒介，期望達(dá)到五音療法臨床運(yùn)用的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。個(gè)體化的體現(xiàn)必然會(huì)影響標(biāo)準(zhǔn)化方案的建立，這在實(shí)際運(yùn)用中則又是一個(gè)需要思考的問題。

五音療法作用機(jī)制雖是目前的爭議難題，但其療效、可操作性、安全性正逐漸被患者和大部分專家認(rèn)可。應(yīng)該從其安全有效的角度出發(fā)，用發(fā)展的眼光結(jié)合多學(xué)科人才積極地將五音療法推廣進(jìn)行更多的臨床研究，同時(shí)用臨床研究數(shù)據(jù)進(jìn)行基礎(chǔ)研究，結(jié)合醫(yī)療技術(shù)綜合治療身心疾病，在逐漸的應(yīng)用和研究中發(fā)展對其的認(rèn)識，使這門獨(dú)特的中醫(yī)特色療法發(fā)揮更廣闊的作用，為人們的身心健康服務(wù)。