蘇秋香 史 超 王世軍

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004

鄭則敏教授是福建省名中醫(yī)，出生于中醫(yī)世家，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)科研工作六十余載，一生中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)治療血管病、皮膚病、瘰疬等外科疾患。在臨床診療中，鄭則敏教授對(duì)于疾病有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，因此在治療中也有著其獨(dú)到的見解，比如“痛證當(dāng)須用蟲藥”，將地龍、全蝎、蜈蚣、蜂房等蟲類藥物運(yùn)用于諸多外科疾病的治療，取得了顯著的臨床療效。

按照藥物的資源屬性分類，中藥可分為植物類藥、動(dòng)物類藥、礦物類藥、加工品類藥四個(gè)種類。蟲類藥又稱為動(dòng)物類藥，是指一些昆蟲、軟體動(dòng)物、環(huán)節(jié)動(dòng)物、節(jié)肢動(dòng)物及小型爬行動(dòng)物等藥用動(dòng)物的干燥全體、除去內(nèi)臟的動(dòng)物體或部分動(dòng)物的分泌物、排泄物、生理或病理產(chǎn)物以及蟲類加工品[1]。古代把“蟲”作為動(dòng)物的總稱，所以廣義蟲類藥不僅包括昆蟲類，還有禽獸、介類以及人的排泄物、指甲、頭發(fā)等，是中藥的重要組成部分。蟲類藥之所以備受歷代醫(yī)家推崇，是因?yàn)槠鋵儆凇把庥星椤敝铩ⅰ跋x蟻飛走”之品，具有獨(dú)特的生物活性，因此在治療疑難雜病時(shí)發(fā)揮著不可替代的作用。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)外科疾病的致病因素，大致可分為外因(外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害等)和內(nèi)因(情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、房事?lián)p傷等)兩大類。各種致病因素可以單獨(dú)致病，亦可多種因素同時(shí)致病，并且內(nèi)因和外因常相合為病[2]。外邪所引起的疾病，尤以“熱毒”“火毒”最為常見。外邪作用于人體時(shí)，通過化火、化毒的病理過程，而外發(fā)為疾病，它的最終表現(xiàn)，大多為火毒、熱毒之象。內(nèi)傷，尤其是五臟不調(diào)所引起的，大多由虛致病，且慢性者居多，其中由于飲食不潔，內(nèi)傷脾胃導(dǎo)致火毒內(nèi)生而引起疾病，雖然有時(shí)正氣尚未虛衰，但相對(duì)于單純外邪侵襲所引起者來說表現(xiàn)得更為嚴(yán)重。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

鄭則敏教授認(rèn)為，各種致病因素到最后皆可轉(zhuǎn)變?yōu)檠?，瘀久可致“不通則痛”或“不榮則痛”，葉天士《臨證指南醫(yī)案》中言：“蓋久痛必入于絡(luò)”、“……考仲景于勞血痹諸法，其通絡(luò)方法，每取蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝者，氣可宣通，與攻積除堅(jiān)，徒入臟腑者有間”?；钛鐾ńj(luò)雖并非蟲類藥所獨(dú)有，但其效果更佳。鄭則敏教授通過幾十年的臨床驗(yàn)證，將地龍、全蝎、蜈蚣、蜂房等蟲類藥物運(yùn)用于瘀血性靜脈炎、血栓閉塞性脈管炎、肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥、痹癥等多種脈管病及其他疾病的治療，取得了顯著的臨床療效。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1 瘀血性靜脈炎 主訴：左小腿潰爛伴色素沉著3年余。病史：鄒某，男，65歲。于2019年10月21日來診，左小腿潰瘍3年余，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療未見好轉(zhuǎn)，經(jīng)友人介紹來我院治療。初為左小腿色素沉著，又被碰傷，久潰不愈。查體：患肢膚溫稍高，左小腿內(nèi)側(cè)下1/3處破潰創(chuàng)面約5 cm×8 cm，邊緣不齊，肉芽色淡紅，少許膿性分泌物，其周圍烏黑，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。此病主要是由于靜脈高壓、肢體長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的下肢水腫、結(jié)塊、脹痛、皮膚色素沉著、靜脈曲張及皮膚潰瘍, 潰口經(jīng)久不愈可致癌變或截肢等嚴(yán)重的后果[3-4]。鄭則敏教授在臨床中常治以調(diào)補(bǔ)氣血為主，再加以通絡(luò)扶脾，少佐清解，主要方藥組成：黃芪15 g，山萸肉15 g，茯苓30 g，車前草20 g，赤芍12 g，牡丹皮10 g，干益母草15 g，地龍12 g，金銀花10 g，連翹12 g，蒺藜10 g，白鮮皮10 g，制陳皮5 g，廣藿香5 g。方中黃芪、山萸肉、茯苓益氣健脾；赤芍、牡丹皮、益母草活血化瘀，加上地龍可增強(qiáng)活血化瘀作用，通經(jīng)活絡(luò)止痛；佐以金銀花、連翹、車前子清熱解毒，蒺藜、白鮮皮止癢；再添少許陳皮、藿香顧護(hù)脾胃。此方對(duì)治療瘀血性靜脈炎有良好的臨床療效，方中的地龍，在《本草綱目》中言：“性寒而下行，性寒故能解諸熱疾，下行故能利小便，治足疾而通經(jīng)絡(luò)也?！编崉t敏教授認(rèn)為地龍有化瘀利水消腫之功效，在現(xiàn)代藥理研究[5]中也表明地龍可降低血液粘稠度，改善肢體血液循環(huán)，改善局部酸脹、疼痛的癥狀。

3.2 血栓閉塞性脈管炎 主訴：左足冰冷、麻木1周。病史：武某，男，42歲，于2019年8月20日就診。患者有“血栓閉塞性脈管炎”病史2年，多年吸煙史。1周前，左足始出現(xiàn)麻木、冰冷、疼痛，小腿酸脹，口干，足部皮膚潮紅，舌紅苔黃，脈沉。雙下肢血管彩超示：雙下肢膝關(guān)節(jié)以下動(dòng)脈寬窄不一，充盈不佳。此病中醫(yī)學(xué)稱之為“脫疽”，是中醫(yī)外科的常見病、多發(fā)病。本病好發(fā)于四肢末端，尤其多見于下肢，初起多表現(xiàn)為足趾(指)畏冷、麻木，小腿腓腸肌酸楚，患肢無力，步履艱難，繼則疼痛劇烈，日久紫黑腐爛不愈，趾(指)部骨節(jié)脫落。經(jīng)云：“正氣內(nèi)存，邪不可干”，本病外在病因?yàn)楹?、外傷，致病的根本為營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血稽留；瘀久故見疼痛。治療此病時(shí)，鄭則敏教授常予氣血雙補(bǔ)之法，再佐以祛瘀，具體方藥如下：黨參15 g，黃芪12 g，白術(shù)12 g，茯苓20 g，熟地黃12 g，赤芍9 g，白芍9 g，紅花9 g，全蝎5 g，蜈蚣2條，川牛膝10 g。方中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣；白芍、熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)血；紅花、全蝎、蜈蚣活血通絡(luò)，化瘀止痛，再加川牛膝增強(qiáng)逐瘀通經(jīng)的效果。本方中運(yùn)用到全蝎、蜈蚣兩種蟲藥，全蝎[6]熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)；蜈蚣[7]祛風(fēng)鎮(zhèn)痛、攻毒散結(jié)，兩者均為通經(jīng)絡(luò)的要藥，在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中，與地龍皆可調(diào)節(jié)中樞及周圍神經(jīng)，緩解血管痙攣，兩藥合用有效地達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，減輕疼痛的臨床療效，多用于治療血瘀型血栓閉塞性脈管炎。

3.3 肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥 主訴：雙側(cè)手指末端冰涼、發(fā)黑1月余。病史：陳某，女，70歲，于2018年4月17日就診。1月余前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)手指末端冰涼、發(fā)黑，1周前感雙側(cè)手指疼痛，指甲增厚，毛發(fā)脫落，皮膚粗糙，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，舌暗紅，苔薄，脈細(xì)。彩超示：雙上肢動(dòng)脈硬化伴斑塊形成。本病多由于長(zhǎng)期寒滯絡(luò)脈，瘀阻經(jīng)脈所致，主要臨床表現(xiàn)為肢體各種缺血癥狀，起初時(shí)感覺肢端發(fā)冷，皮膚溫度降低；隨著病情加重，以上癥狀更明顯，且出現(xiàn)特征性癥狀——間歇性跛行、靜息痛；皮膚顏色蒼白或者紫紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)(手)足趾發(fā)黑、潰破、壞死[2]。治宜通絡(luò)活血化瘀，方以通絡(luò)活血湯加味，方中黃芪15 g，山萸肉12 g，茯苓20 g，丹參12 g，赤芍12 g，益母草10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，紅花6 g，酒烏梢蛇9 g，川牛膝10 g；黃芪、山萸肉、茯苓合丹參、赤芍、益母草共奏益氣活血之效，再與三棱、莪術(shù)、紅花活血化瘀，蟲類藥之酒烏梢蛇通經(jīng)活絡(luò)止痛。在小鼠熱板法和扭體法實(shí)驗(yàn)中[8]，烏梢蛇不同制劑不同劑量對(duì)不同程度的熱刺激及化學(xué)性疼痛均有顯著的鎮(zhèn)痛作用。在方中加酒烏梢蛇，對(duì)于血瘀型或者瘀熱型動(dòng)脈硬化閉塞癥，癥見四肢末端發(fā)黑，皮膚溫度低，疼痛較劇，有良好的臨床治療效果。

3.4 痹證 主訴：反復(fù)雙肩疼痛、酸楚7年。病史：林某，女，53歲。7年來反復(fù)感雙肩疼痛伴有酸楚感，以左肩尤甚，不能轉(zhuǎn)側(cè)，經(jīng)多方醫(yī)治無效，異常痛苦。

此病多因慢性勞損、退變，創(chuàng)傷或因年老體虛，氣血不足，肝腎虧虛，正氣不足，又因風(fēng)寒濕邪的侵襲，久之氣血凝澀，筋脈失養(yǎng)，不痛則同，或者不榮則痛。結(jié)合自身臨床體會(huì)并集百家之長(zhǎng)，鄭則敏教授明確指出“調(diào)理痹癥應(yīng)加蟲類藥物”。如癥見反復(fù)感肩部、腰部疼痛且伴酸楚感，不能轉(zhuǎn)側(cè)，此治宜補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛，方予丹參芍八味加減，藥用：山萸肉12 g，當(dāng)歸6 g，赤芍10 g，牡丹皮9 g，丹參9 g，姜黃6 g，木瓜10 g，蜂房10 g，忍冬藤15 g，桑枝10 g，蜈蚣2條，廣藿香5 g。本方中佐以蜈蚣活絡(luò)痛經(jīng)止痛，蜂房，《別錄》謂其能治“歷節(jié)脫出”，乃攻毒療瘡、散腫止痛佳藥，對(duì)于改善關(guān)節(jié)部位的疼痛、麻木起著重大作用。

4 小結(jié)

鄭則敏教授臨床中所用到的蟲類藥物，不僅應(yīng)用于上述所示疾病，還可治療一些疑難雜癥，如蟠蛇疬(皮膚結(jié)核)、白庀(銀屑病)、血痹(紅斑肢痛癥)、貓眼瘡(多形性紅斑)、癢風(fēng)(瘙癢癥)等各種雜病，多在補(bǔ)益脾胃的基礎(chǔ)上，運(yùn)用少許蟲藥，如蜈蚣、蘄蛇、全蝎、蜂房等，多可發(fā)揮獨(dú)到的治療作用。

總之，蟲類藥物的搜風(fēng)通絡(luò)、化瘀散結(jié)之功非其他藥物可比，且藥源廣泛，取材方便，臨床上正確辨證施治，可獲得良好的效果，具有較強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義。鄭則敏教授在臨床中廣泛地應(yīng)用蟲類藥物以治療各種各樣的疑難雜癥，且配伍靈活，收效顯著，善于思考，擅長(zhǎng)辨證施治，蟲類藥物的經(jīng)驗(yàn)僅為其學(xué)術(shù)思想的滄海一粟，更多的學(xué)術(shù)思想還有待繼承與發(fā)揚(yáng)。