邵彩芬 張鵬宙

浙江省東陽市中醫(yī)院,浙江 東陽 322100

乳腺癌是中國女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位居所有女性癌癥的第1位[1]。手術(shù)切除是臨床醫(yī)生治療乳腺癌的首選，而腋窩淋巴結(jié)清掃是手術(shù)治療中無法避免的重要組成部分[2]。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)難免破壞腋窩淋巴系統(tǒng)，造成乳腺癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者在臨床中運用四妙勇安湯內(nèi)服加濕敷治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫證型為熱毒浸淫證的患者，取得確切療效，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫其病因病機為乳腺癌患者手術(shù)后，損傷患者局部經(jīng)脈，經(jīng)脈受損，加之術(shù)后行放化療，耗氣傷血，氣血虧虛，氣血運行不暢，導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生離經(jīng)之血，離經(jīng)之血則為瘀，瘀阻脈絡(luò)，脈絡(luò)不通則痛。氣血津液因脈絡(luò)瘀阻而運化失調(diào)，水道不通，水濕內(nèi)停，泛溢肌表成水腫，瘀血、水濕聚久化熱，變生熱毒，可見局部上肢皮膚紅腫發(fā)脹，觸之灼熱，見之光亮，按之痛甚。故常同時存在熱毒、瘀血、水濕等病理因素。辨證為熱毒浸淫證。病位在患者上肢，呈反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，影響患者身心健康。

2 治法

根據(jù)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫病因病機，治療可從清熱解毒、活血止痛入手。四妙勇安湯由金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草組成，該方中金銀花可清熱解毒、疏散風(fēng)熱，重用為君藥；玄參長于涼血瀉火解毒，當(dāng)歸善于活血化瘀止痛，共為臣藥，助金銀花發(fā)揮清熱解毒，同時恢復(fù)脈絡(luò)氣血運行，通則不痛，水道通調(diào)，水腫消退； 甘草生用緩急止痛，調(diào)和諸藥，為佐使藥，全方合用，具有清熱解毒、活血止痛的功效。具體操作如下：將四妙勇安湯中藥煎劑一部分口服，一部分用棉紗毛巾浸汁后纏繞于乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢(肘關(guān)節(jié)到肩關(guān)節(jié))，半小時后取下，同時囑患者配合功能鍛煉操鍛煉身體。功能鍛煉操為爬墻運動，上舉捏握彈力球，梳頭運動，吊繩運動。此方法通過內(nèi)服加局部外用，藥物有效成分得到充分吸收，患者的淋巴血液循環(huán)加快，局部炎癥反應(yīng)減輕，熱毒消除，水腫的消退，氣血運行通暢，患肢功能恢復(fù)，可有效治療乳腺癌術(shù)后熱毒浸淫型上肢淋巴水腫，且不易反復(fù)發(fā)作，簡便驗廉。

3 典型病案

陳某，女，46歲。2019年11月28日初診。主訴：右上肢水腫半月余。2018年3月20因“雙乳脹痛不適”至市人民醫(yī)院就診，查乳腺B超示右乳實質(zhì)性結(jié)節(jié)灶，雙腋窩淋巴結(jié)探及。于2018年3月22日行右乳癌根治手術(shù)，術(shù)后病理示：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌III級(腫瘤大小2.5 cm×2 cm)，未見明確脈管瘤栓；腋窩淋巴結(jié)27枚均未見癌轉(zhuǎn)移；乳頭、皮膚及基底陰性；PT2N0。免疫組化結(jié)果：ER(2+約30%)，PR(2+約5%)，CerbB-2(1+)。術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后予AC-T方案化療6次。半月前出現(xiàn)右上肢水腫，不能抬手抬肩，右上肢皮膚發(fā)亮，發(fā)脹，皮溫偏高，觸之灼痛，舌紅，苔黃，脈數(shù)。辨證為熱毒浸淫證，用四妙勇安湯內(nèi)服加濕敷治療。藥用：金銀花15 g，當(dāng)歸15 g，玄參15 g，甘草6 g。四味中藥水煎成300 mL，其中100 mL的中藥煎劑于每天早上9點口服，剩下的中藥煎劑用棉紗毛巾浸汁后纏繞于患側(cè)上肢(肘關(guān)節(jié)到肩關(guān)節(jié))，持續(xù)30分鐘后取下，同時每日早晚配合功能鍛煉操(爬墻運動，上舉捏握彈力球，梳頭運動，吊繩運動)鍛煉1次，每次15分鐘。連續(xù)治療7天，7天后患肢水腫消退，后鞏固治療28天。至今未再復(fù)發(fā)。

按：本案患者右側(cè)乳腺癌根治術(shù)后，損傷患側(cè)上肢經(jīng)脈，經(jīng)脈受損，氣血運行不暢，加之化療后損傷脾胃，脾胃運化功能失調(diào)，水濕內(nèi)停，泛溢肌表而成水腫則出現(xiàn)右上肢水腫，皮膚發(fā)亮，水濕瘀血結(jié)聚于上肢則發(fā)脹，聚久化熱，變生熱毒，則出現(xiàn)皮溫偏高，經(jīng)脈不通則痛，觸之灼痛，舌紅，苔黃，脈數(shù)亦是熱毒浸淫之表現(xiàn)，治法上當(dāng)清熱解毒治其標(biāo)，活血止痛治其本，運用四妙勇安湯內(nèi)服同時局部藥物濕敷有助于藥物在局部的吸收，可快速緩解癥狀，內(nèi)服之藥持久作用，故未再復(fù)發(fā)。

綜上，筆者在臨床治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫辨證為熱毒浸淫證時，通過清熱解毒，活血止痛之法，運用四妙勇安湯內(nèi)服加濕敷治療，療效肯定，值得推薦。