維妮拉·烏斯曼 玉蘇甫·買提努爾 尼羅法·塞提瓦爾地

新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049

艾滋病，又稱為獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired immune deficiency syndrome, AIDS)，是由人類免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus, HIV)引起的一種復雜難治性傳染病，自1985年在中國發(fā)現(xiàn)以來，我國HIV感染率逐年上升，且傳播速度加快[1]?？狗崔D(zhuǎn)錄治療(antiretroviral therapy，ART)能夠有效改善HIV/AIDS患者免疫功能，同時中醫(yī)藥在HIV/AIDS患者免疫功能及并發(fā)癥等方面的改善取得了一定的效果[2]。維吾爾醫(yī)學是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，融合了東西方不同醫(yī)藥文化之精華，形成具有維吾爾特色的醫(yī)學體系，重視疾病與機體的整體性，在干預治療艾滋病方面具有一定的療效[3]。

雖然維吾爾醫(yī)學古籍中無此病名，但根據(jù)其傳播方式、流行情況、發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)等方面，可將其歸為《戴斯圖依拉基》(疫病·治療經(jīng)典)及《艾何熱孜提比耶》等維吾爾醫(yī)學古籍[4-5]中記載的“苔腐癥(Tep)”“苔腐迪克(Tepbidik)”以及“自然力減弱”等病癥范疇，對其病因病機、治法治則等作了較為詳盡的記載，為維醫(yī)診治艾滋病提供一定的理論基礎和治療依據(jù)。本文簡述維醫(yī)對艾滋病的認識及治法方藥。

1 病因病機

1.1 體液論與HIV/AIDS 體液論是維吾爾醫(yī)學的核心，膽液質(zhì)、血液質(zhì)、粘液質(zhì)及沉液質(zhì)4種正常體液質(zhì)在體內(nèi)相互影響及制約，維持人體正常生命活動[6]，而各種危險因素可使體內(nèi)干寒氣質(zhì)偏盛，支配器官功能降低，而產(chǎn)生異常體液[7]。維吾爾醫(yī)認為不潔性交后的感染性病原體通過血液或體液進入體內(nèi)，疫毒邪氣迅速體內(nèi)惡化，破壞機體免疫功能，打破四種體液的平衡[8]，導致正常膽液質(zhì)體液熾熱，其液質(zhì)被蒸發(fā)變濃，而形成異常膽液質(zhì)；此外，疫毒進入人體后，血液質(zhì)的濕熱性氣質(zhì)失調(diào)而不能輸送其他體液，粘液質(zhì)不能及時將體內(nèi)的廢物、有毒物質(zhì)以及致病菌排出體外，以致其通過血管進入肝臟，經(jīng)過代謝后引起血液質(zhì)體液的腐敗。血液腐敗質(zhì)和異常膽液質(zhì)最終會形成分量較重的異常沉液質(zhì)體液，在血管及器官組織中沉淀，從而繼發(fā)腫瘤、結(jié)核及感染等各種疾病，這與HIV/AIDS患者免疫系統(tǒng)破壞表現(xiàn)相一致。

1.2 “苔腐”與HIV/AIDS 維醫(yī)古籍《戴斯圖依拉基》中記載“苔腐(Tap)”主要是由于致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使其功能紊亂，引起體內(nèi)血液質(zhì)腐敗或者膽液質(zhì)燃燒而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，體內(nèi)產(chǎn)生的熱氣無法通過皮膚毛孔排出引起人體發(fā)熱，使體內(nèi)的一種異常熱證從心臟開始通過血液循環(huán)影響擴散全身的病癥，這與急性期和早期HIV感染導致的免疫激活和炎癥反應，所表現(xiàn)的發(fā)熱、盜汗及口腔潰瘍等癥狀相似[9]。

1.3 “苔腐迪克”與HIV/AIDS “苔腐迪克(Tapbi dik)”為感染性病原體導致體液質(zhì)腐敗，出現(xiàn)自然力下降，從而體液質(zhì)失去平衡出現(xiàn)異常體液質(zhì)，導致生命力和精神力的異常，破壞自然力，支配器官或被支配器官正常功能被擾亂，引起人體消瘦、消耗、摧毀的疾病，即苔腐迪克癥(消瘦性瘟熱)”，又可歸屬于維醫(yī)自然力減弱或免疫損傷，可認為其屬于艾滋病期。維吾爾醫(yī)學對苔腐迪克具有豐富的理論與臨床經(jīng)驗，認為此病一、二期治療有效，第三期治療困難，療效差[10]。

2 HIV/AIDS在維醫(yī)中的疾病分類與證候分布

2.1 疾病分類 維醫(yī)中疾病學說將疾病分為氣質(zhì)失調(diào)性疾病、結(jié)構(gòu)變形疾病以及結(jié)構(gòu)完整形破壞性疾病等三大類[11]。其中氣質(zhì)失調(diào)性疾病系指在各種體內(nèi)外因素(非體液性)的影響下，人體氣質(zhì)失調(diào)或發(fā)生異常變化，而導致各種疾病的時期，是指疾病發(fā)生的初期，若能及時進行治療，則可防止其發(fā)展、惡化。氣質(zhì)失調(diào)性疾病分兩期，即：非體液型氣質(zhì)失調(diào)期和體液性氣質(zhì)失調(diào)期。非體液型氣質(zhì)失調(diào)期系指人體在各種外界因素的過多影響下，正常氣質(zhì)發(fā)生異常變化的時期；體液性氣質(zhì)失調(diào)期系指人體在各種體內(nèi)外因素的影響下，體內(nèi)四種體液(膽液質(zhì)，血液質(zhì)，黏液質(zhì)及沉液質(zhì))的異常變化下而導致人體正常氣質(zhì)發(fā)生異常的時期。根據(jù)古籍中的描述，“苔腐”(Tap)可屬非體液性氣質(zhì)失調(diào)性疾病，“苔腐迪克”(Tapbi dik)可屬體液性氣質(zhì)失調(diào)性疾病。

2.2 證候分布 “合力提(hilit)”學說，即體液學說，是指自然界火、氣、水、土四大物質(zhì)和人體氣質(zhì)的影響下，各種營養(yǎng)物質(zhì)通過肝臟產(chǎn)生的四種體液，可分為正常體液與異常體液兩大類。正常體液維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，各種不利因素影響后可導致體內(nèi)干寒氣質(zhì)偏盛，內(nèi)環(huán)境紊亂，體液平衡失調(diào)則產(chǎn)生異常體液[12]。

3 治法方藥

3.1 體液學說治法 維吾爾醫(yī)認為，自然力為人的生存(即活力和體力)提供營養(yǎng)物質(zhì)，自然力的不足，會導致精神力和生命力失常，引起支配器宮或被支配器官功能的紊亂或破壞，甚至破壞四種體液的平衡，乃至導致各種全身營養(yǎng)不足性疾病。維吾爾醫(yī)主張人體內(nèi)外環(huán)境和整體觀歸于一致，以望聞問切與其獨特的辨證施治法(氣質(zhì)辨證、體液辨證等)相結(jié)合進行辨證并診斷，用相應的治療方法和藥物治療疾病。維吾爾醫(yī)重視“同病異治，異病同治”，即根據(jù)疾病不同的質(zhì)變因素、疾病的發(fā)展階段的不同，采取不同的治療方法，體液性氣質(zhì)失調(diào)性疾病采用三種治法，包括致病體液成熟法、致病體液排泄法及失調(diào)體液平衡法；非體液性氣質(zhì)失調(diào)性疾病可用寒化法、干化法、熱化法、濕化法和濕寒化法、干寒化法、干熱化法、濕熱化法等八種治法治療。

3.2 治療 肝臟是自然力的中心，它具有為器官提供營養(yǎng)、生產(chǎn)生命所需的物質(zhì)、護衛(wèi)人體、生產(chǎn)體液、防止有毒、有害物質(zhì)以及幫助增強機體抗病能力等功能，當機體感染 HIV時，肝臟的吸收、解毒功能將受到影響，導致正常體液產(chǎn)生的障礙，產(chǎn)生分量重的異常體液，異常體液在血管中易沉淀是艾滋病發(fā)展的中心環(huán)節(jié)，也是艾滋病惡化的關(guān)鍵節(jié)點。因此，維吾爾醫(yī)藥治療艾滋病時，根據(jù)患者的不同癥候，首選具有改善肝臟代謝、解毒、增強支配氣管功能、提高免疫力等功效的純維吾爾醫(yī)藥方劑，比如常用方劑有補祖力糖漿(改善肝臟代謝)、塔爾亞克丸(清血解毒)、米西克莫提地力密膏(增強支配器官功能)、羅樂胃蜜膏(增強免疫力)、強力瑪?shù)猛亮Π喬孛鄹?提高免疫力、加強支配器官功能)等10余種。同時，在血液中毒引起感染及炎癥時，多使用羅望子、烏梅、堇菜、蓮花等草藥，食療多使用西瓜、菠菜、洋李、黑桑椹、桃子等。

此外，維吾爾醫(yī)還針對不同病邪發(fā)展了具有維吾爾醫(yī)學特色的療法，針對濕寒性病邪，多采用埋沙、發(fā)汗、日光浴等，針對干寒性病邪，可采用熱水浴、溫泉浴等濕熱性治療措施，以及針對體液性氣質(zhì)失調(diào)疾病的全身性排泄法，即放血療法等。

4 討論

現(xiàn)階段，ART有效抑制HIV病毒復制，重建其免疫功能，降低感染者病死率[13-14]，研究發(fā)現(xiàn)部分感染者在接受ART療法后，免疫功能狀態(tài)并沒有獲得理想的恢復[15]，這些問題都為中醫(yī)藥及其他民族醫(yī)藥治療艾滋病提供了很好的科研方向。維吾爾醫(yī)藥學作為理論體系完整和治療經(jīng)驗豐富的傳統(tǒng)醫(yī)藥學科，應明確自身特點，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，積極投入到艾滋病的防控工作中。維吾爾醫(yī)應積極探索與現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合的方法進行治療，用維吾爾醫(yī)藥作為輔助手段來彌補現(xiàn)代醫(yī)學治療的不足，使治療效果達到最佳，利用西藥在短時間內(nèi)有效控制患者血液中的HIV病毒載量同時，發(fā)揮維吾爾醫(yī)藥作用緩慢持久的優(yōu)勢，增強患者免疫力，使患者延緩發(fā)病，提高患者生活質(zhì)量。