陳 欣 林 江 閆強(qiáng)強(qiáng) 莫靜華 駱 飛

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000

牡蠣，在《神農(nóng)本草經(jīng)》[1]中為上品藥，首載其：“味咸、平。主傷寒寒熱，溫瘧灑灑，驚恚怒氣，除拘緩鼠瘺，女子帶下赤白。久服，強(qiáng)骨節(jié)，殺邪氣，延年?！睆堉倬霸凇秱摗穂2]和《金匱要略》[3]中用牡蠣方劑共12首方，其中《傷寒論》5首方，《金匱要略》7首方，本文從以上記載牡蠣的應(yīng)用及配伍切入，發(fā)現(xiàn)仲景用藥多遵循《神農(nóng)本草經(jīng)》，其牡蠣方劑治療疾病的思路，具有獨(dú)特的配伍特點(diǎn)，其配伍具有合理性、有效性、嚴(yán)謹(jǐn)性[4]。

1 牡蠣的功效主治

1.1 散寒除熱 牡蠣，味咸，性微寒，在《傷寒論》[2]96條：“小柴胡湯加減，若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩?！贝藯l論述該方具有解少陽(yáng)表邪、除微熱之功效，而且仲景用于治療邪入少陽(yáng)，樞機(jī)不利之少陽(yáng)病，少陽(yáng)病之往來(lái)寒熱、惡寒發(fā)熱之時(shí)出現(xiàn)脅下硬結(jié)，用牡蠣除熱的同時(shí)，緩解脅下不適癥狀，從而脾胃和，肝膽疏，三焦暢[5]。147條：“傷寒五、六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿(mǎn)微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！贝藯l論述仲景用牡蠣治療少陽(yáng)病水飲內(nèi)結(jié)于胸中之證，意在發(fā)揮牡蠣化痰開(kāi)郁結(jié)的功效。由此可見(jiàn)牡蠣具有通利樞機(jī)、除少陽(yáng)郁結(jié)之功，牡蠣散寒除熱在于調(diào)和陰陽(yáng)，使寒熱除，邪氣散，樞機(jī)利，水飲消。張錫純[6]認(rèn)為“牡蠣,能斂正氣而不斂邪氣?！彼阅迪犐⒑裏嶂委熒訇?yáng)病時(shí)，堅(jiān)固正氣，不斂邪氣。

1.2 鎮(zhèn)靜安神 牡蠣，入肝膽經(jīng)?！侗窘?jīng)疏證》[7]曰: “驚者氣之散而不收,恚者氣之憤而難達(dá)……以牡蠣迎而納之,消而息之?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》[6]曰：“此質(zhì)類(lèi)金石，有鎮(zhèn)靜安神之功，肝得其養(yǎng)而恚怒自息矣?！睆囊陨峡梢钥闯瞿迪犳?zhèn)靜安神功效在于平肝潛陽(yáng)，調(diào)養(yǎng)肝氣，治療驚悸、煩躁、驚狂等癥狀?！秱摗?07條：“傷寒八九日，下之，胸滿(mǎn)煩驚……柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！贝藯l論述仲景治療少陽(yáng)膽火內(nèi)郁、擾亂肝魂的證治，此方功效為清少陽(yáng)膽火、鎮(zhèn)靜安神，可用于治療失眠、心悸、譫語(yǔ)等癥。112條：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之……臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”此條論述仲景治療心陽(yáng)虛、煩躁重癥，該方功效為溫補(bǔ)心陽(yáng)、豁痰開(kāi)竅、重鎮(zhèn)安神，用于治療心悸、煩躁、發(fā)狂等證。118條：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?！贝藯l論述仲景治療心陽(yáng)虛所致的煩躁，該方功效為溫補(bǔ)心陽(yáng)、重鎮(zhèn)安神。由以上條文可知仲景用牡蠣鎮(zhèn)靜安神一是取其能平抑肝陽(yáng)、清肝膽之火，治療肝膽火擾亂心神，膽氣不寧，肝魂不安所致的心煩、驚惕、譫語(yǔ)等癥狀；二是取牡蠣重鎮(zhèn)斂陰，治療心陽(yáng)虛，心神不能固守，出現(xiàn)心神煩躁、驚狂等癥狀。所以治用和解清熱、重鎮(zhèn)安神的柴胡加龍骨牡蠣湯，溫通心陽(yáng)、豁痰開(kāi)竅的桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯及溫復(fù)心陽(yáng)、重鎮(zhèn)安神的桂枝甘草龍骨牡蠣湯[8]。

1.3 滋陰潛陽(yáng) 《本經(jīng)疏證》[7]載：“牡蠣之用，在陽(yáng)不歸陰而化氣也?！庇终f(shuō)：“牡蠣為下(下焦)之囊簽，吸已化之陽(yáng)，使下歸而化陰，濟(jì)上之亢，通下之道”。故牡蠣功效為潛陽(yáng)斂陰，從陽(yáng)引陰，水火相濟(jì)，通下?！督饏T要略》中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五：“侯氏黑散(菊花、白術(shù)、細(xì)辛、茯苓、牡蠣等)：治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者。”本方因中風(fēng)，又感風(fēng)寒所致的眩暈等癥，治療應(yīng)當(dāng)養(yǎng)血祛風(fēng)化痰、平肝潛陽(yáng)。仲景在此方中用牡蠣，意取其能平抑肝陽(yáng)、下達(dá)腎水、收斂上浮之陽(yáng)氣之功效，而牡蠣與此方其它藥物配伍使得四肢繁重、惡寒癥狀好轉(zhuǎn)[9]。風(fēng)引湯(大黃、干姜、龍骨、牡蠣、桂枝、滑石、寒水石等)：“除熱癱瘓?！北痉揭蚋惺茱L(fēng)邪、陽(yáng)盛內(nèi)熱、惱怒不休所致的驚風(fēng)、癲癇等癥，治療應(yīng)當(dāng)清熱、息風(fēng)、鎮(zhèn)驚，方中牡蠣配龍骨以重鎮(zhèn)安神、平抑肝陽(yáng)、補(bǔ)肝腎。百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三：“百合病渴不差者，瓜蔞牡蠣散主之。”百合病是由陰虛內(nèi)熱引起的口渴、神志不安等癥狀，當(dāng)用瓜蔞牡蠣散生津止渴，方中牡蠣配瓜蔞以生津、清虛熱。從以上方中可看出仲景用侯氏黑散清肝化痰、養(yǎng)血祛風(fēng)，牡蠣在其發(fā)揮清肝潛陽(yáng)的功效。用風(fēng)引湯清熱息風(fēng)、鎮(zhèn)驚安神，牡蠣配伍龍骨在其發(fā)揮斂陰潛陽(yáng)的功效。由于百合病出現(xiàn)口渴者，用瓜蔞牡蠣散生津止渴。而牡蠣味咸，善走下，性寒能除熱，百合病由陰虛內(nèi)熱引起，方用牡蠣滋陰潛陽(yáng)，引熱下行，使熱不上炎，熱不灼津，熱降津液生，病自愈，牡蠣在其發(fā)揮引陽(yáng)入陰之功效。

1.4 軟堅(jiān)散結(jié) 牡蠣味咸，咸能軟堅(jiān)，除痞塊，《本草綱目》[10]記載牡蠣有“化痰軟堅(jiān)”的效能。仲景用小柴胡湯加減治療少陽(yáng)病脅下痞塊，水飲內(nèi)停所致的胸脅硬滿(mǎn)。因有脅下硬痞，加牡蠣以軟堅(jiān)散結(jié)，因有津液不足，加栝樓根止渴[11]?！督饏T要略》瘧病脈證并治第四，附《外臺(tái)秘要》方：“牡蠣湯，治牡瘧?！北痉綖槭衿嵘⑷埞?、云母，加牡蠣、麻黃、甘草組成，具有除瘧的功效。此方中牡蠣發(fā)揮其軟堅(jiān)散結(jié)功效、消除痞塊。牡蠣與蜀漆配伍，增強(qiáng)祛痰截瘧之功效。

1.5 收斂固澀 牡蠣性澀，仲景用牡蠣收斂固澀之功效主治自汗盜汗、遺精滑精、崩漏等病癥。《金匱要略》血痹虛勞病脈證并治第六：“夫失精家……男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?！痹摬≈饕顷庩?yáng)失調(diào)、陰陽(yáng)兩虛所致的遺精、滑精、夢(mèng)交，用龍骨、牡蠣相配伍不僅取其重鎮(zhèn)潛陽(yáng)、安神定志之功，更重要發(fā)揮二者斂陰澀精之效，使陰陽(yáng)調(diào)和，肝腎之氣充足，失精、夢(mèng)交等癥狀得以好轉(zhuǎn)。

1.6 泄水滲濕 古代醫(yī)家對(duì)于牡蠣泄水滲濕的功效記載較多，如《本草便讀》[12]中記載牡蠣“益陰補(bǔ)水，除濕濁”。成無(wú)己[13]言“牡蠣之咸，以消胸膈之滿(mǎn)，以泄水氣。又云壯水之主，以制陽(yáng)光，則渴飲不思。故牡蠣又能止渴也?！薄夺t(yī)宗金鑒》[14]載：牡蠣“破水之堅(jiān)”。從以上記載可以看出，牡蠣雖然與水有關(guān)，但是沒(méi)有明確說(shuō)明牡蠣有泄水滲濕的作用，其這一功效有待臨床驗(yàn)證，值得進(jìn)一步探討。張仲景用牡蠣澤瀉散主治：“大病差后，從腰以下有水氣者?！痹摬≈饕怯捎跐駸巅諟?，水蓄膀胱、所致的水腫。牡蠣在其方中與海藻、瓜蔞不僅發(fā)揮軟堅(jiān)消痞的作用，更有祛痰利水的作用。在《金匱要略》婦人妊娠病脈證并治第二十：“妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之?！彼幱冒仔g(shù)、川芎、牡蠣、蜀椒，本方是由于脾虛寒濕所致的胎動(dòng)不安證，治需健脾除濕、養(yǎng)胎安胎。牡蠣在其方中一是與白術(shù)配伍發(fā)揮燥濕利水的作用，二是牡蠣入肝經(jīng)，可以減輕肝氣結(jié)于胎中，從而起到養(yǎng)胎氣的作用。

2 牡蠣藥對(duì)配伍

2.1 牡蠣配伍龍骨 《神農(nóng)本草經(jīng)》記載龍骨為上品藥，性平，味甘，入心、肝、腎經(jīng)，功效為鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽(yáng)、收斂固澀[15]266?！侗静萸笳妗穂16]言:龍骨“功與牡蠣相同，但牡蠣咸澀入腎，有軟堅(jiān)化痰清熱之功，此屬甘澀入肝，有收斂止脫鎮(zhèn)驚安魂之妙”。張仲景用牡蠣方共12首，其中6首方中牡蠣與龍骨配伍。分別為柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、風(fēng)引湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、白術(shù)散；牡蠣屬貝殼類(lèi)，質(zhì)重咸寒，龍骨質(zhì)地重實(shí)，二者相配，可使重鎮(zhèn)安神、平肝息風(fēng)、收斂固澀功效增強(qiáng)，可以治療失眠、驚悸、眩暈、盜汗等疾病。另外牡蠣配伍龍骨與白術(shù)并用可以固護(hù)胎氣，如白術(shù)散。

2.2 牡蠣配伍柴胡 柴胡性平，味苦，入肝、膽經(jīng)，功效為疏散退熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣[15]81。張仲景用牡蠣方12首中，牡蠣與柴胡配伍共有3首方。牡蠣咸寒、質(zhì)地沉重，易走下行，柴胡味辛，其性升散，易升舉陽(yáng)氣，解少陽(yáng)表邪，二者相配，一升一降，相互制約，相互促進(jìn)，共治少陽(yáng)證、神志不安證等。仲景代表方如小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝干姜湯。

2.3 牡蠣配伍桂枝 桂枝性溫，味辛、甘，入肺、心、肝、腎經(jīng)，功效為發(fā)汗解表、溫經(jīng)脈、助陽(yáng)氣[15]69。張仲景用牡蠣方共12首，其中牡蠣與桂枝配伍共有7首方，由此可見(jiàn)占比較大。桂枝辛溫、牡蠣咸寒，一溫一寒，一散一斂，二者相配出現(xiàn)在桂枝甘草龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝干姜湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、風(fēng)引湯、侯氏黑散、柴胡加龍骨牡蠣湯中。桂枝可以溫通陽(yáng)氣，與牡蠣配伍治療心陽(yáng)虛衰所致的煩躁不安、心神不寧等癥，如桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。桂枝易助陽(yáng)氣，歸腎經(jīng)，牡蠣也歸腎經(jīng)，具有收斂固澀之功效，二者配伍可以治療心腎虛寒證、失精證等。如桂枝加龍骨牡蠣湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、風(fēng)引湯。

2.4 牡蠣配伍瓜蔞根 瓜蔞根性寒，味甘、微苦，入肺、胃、大腸經(jīng)，功效為清熱滌痰、寬胸散結(jié)、潤(rùn)燥滑腸[15]245。張仲景用牡蠣方共12首，其中牡蠣與瓜蔞根配伍共有3首方，瓜蔞根甘寒質(zhì)潤(rùn)，牡蠣咸寒質(zhì)重，對(duì)于津液已失、陰液不足、濕熱水氣等病證，牡蠣與瓜蔞根配伍可發(fā)揮其清熱潤(rùn)燥化痰、軟堅(jiān)散結(jié)之效。體現(xiàn)在仲景方瓜蔞牡蠣散、柴胡桂枝干姜湯及牡蠣澤瀉散中。

2.5 牡蠣配伍蜀漆 蜀漆性平，味辛，有毒，功效為截瘧[15]。張仲景用牡蠣方共12首，其中牡蠣與蜀漆配伍共有2首方，二藥配伍可增強(qiáng)潛陽(yáng)補(bǔ)陰、軟堅(jiān)散結(jié)、安神、化痰的功效。代表方為桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、牡蠣澤瀉散。

2.6 牡蠣配伍澤瀉 澤瀉性寒，味甘，入腎、膀胱經(jīng)，功效為利水滲濕、泄熱[15]161。張仲景用牡蠣方共12首，其中牡蠣與蜀漆配伍共有1首方。澤瀉性寒，通利之品，利水作用較強(qiáng)，可滲濕下行，泄下焦之火，牡蠣咸寒，歸腎經(jīng)，走下焦，下行水道，二藥相配伍可發(fā)揮清熱利濕、利水消腫功效，治療水腫、小便不利等病證，如仲景方牡蠣澤瀉散。

2.7 牡蠣配伍白芍、石決明、龜甲 白芍功效為養(yǎng)血斂陰、抑肝陽(yáng)。石決明性寒，味咸，入肝經(jīng)，功效為平肝潛陽(yáng)、清肝明目。龜甲功效為滋陰潛陽(yáng)、益腎健骨[15]316，270，325。牡蠣潛陽(yáng)、固澀與白芍配伍，一養(yǎng)血斂陰，一收斂固澀，一斂一固，可增強(qiáng)潛陽(yáng)斂陰之功，如桂枝甘草龍骨牡蠣湯。牡蠣與石決明藥性寒涼、入肝經(jīng)，對(duì)于肝腎陰虛所致的肝陽(yáng)上亢，二藥相配可平肝潛陽(yáng)，治療眩暈、耳鳴等。牡蠣與龜甲都?xì)w腎經(jīng)，二者相配伍可增強(qiáng)滋陰潛陽(yáng)、補(bǔ)腎健骨的功效。有此可見(jiàn)，牡蠣與三藥配伍都可以使滋陰潛陽(yáng)的功效得以發(fā)揮。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)張仲景用含有牡蠣經(jīng)典方及牡蠣藥對(duì)配伍的探討，發(fā)現(xiàn)張仲景依據(jù)藥物的四氣、五味、歸經(jīng)以及升降浮沉，加上謹(jǐn)慎的用藥劑量及用藥原則，在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確的辨證論治、臨證選方，使配伍之后方中藥效增倍，不良反應(yīng)減少，臨床療效增加。張仲景12首牡蠣方，把牡蠣重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)補(bǔ)陰、軟堅(jiān)散結(jié)、收斂固澀等功效發(fā)揮到了最佳，使牡蠣在方劑配伍有規(guī)律可循性，而張仲景辨證論治的精神、選方用藥的嚴(yán)謹(jǐn)性、系統(tǒng)性，值得當(dāng)今醫(yī)者學(xué)習(xí)和進(jìn)一步研究。