孫忠人 王 雪 李竹馨 尹洪娜

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月以上的疼痛，約9%～34%的帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)生PHN，是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥［1］。主要表現(xiàn)為疼痛部位呈現(xiàn)刀割、電擊、灼燒樣疼痛且頻繁發(fā)作，經(jīng)久不愈。長(zhǎng)期、劇烈的疼痛會(huì)給患者的工作和生活帶來(lái)許多負(fù)面影響，甚至?xí)?yán)重影響患者的心理健康。有相關(guān)研究顯示，患有PHN的患者大多伴有抑郁癥狀［2］。目前PHN的西醫(yī)治療以藥物治療為主，旨在促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和進(jìn)行功能調(diào)整，但療效并不理想且副作用大［3］。針灸治療PHN具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其是一些特殊針?lè)ㄈ绺♂?、火針、梅花針、撳針等在臨床上的應(yīng)用逐漸增加，且副作用小，療效及預(yù)后良好?，F(xiàn)將近年來(lái)用特殊針?lè)ㄖ委烶HN的臨床相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下，為特殊針?lè)ㄔ谂R床上的應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 特殊針?lè)ǖ膽?yīng)用

1.1 浮針治療 浮針是指用一次性針具在淺表筋膜層的非疼痛區(qū)進(jìn)行掃散操作的針刺療法，浮針作用于皮部，根據(jù)中醫(yī)的近治和“以痛為腧”理論，以疏通局部氣血，達(dá)到“通而不痛”的效果。浮針的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制尚不明確，主要與疏松結(jié)締組織液晶態(tài)理論、引徠效應(yīng)、肌筋膜學(xué)說(shuō)和再灌注活動(dòng)有關(guān)［4］。浮針通常選擇疼痛部位及其周?chē)M(jìn)針。黃史樂(lè)［5］選取距病變側(cè)神經(jīng)根約5～6 cm的點(diǎn)和陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)針，在皮下筋膜層進(jìn)行扇形掃散，效果優(yōu)于單純藥物治療組。薛建凱等［6］在痛點(diǎn)四周相對(duì)稱(chēng)點(diǎn)進(jìn)針，同時(shí)結(jié)合刺絡(luò)拔罐來(lái)治療PHN，總有效率達(dá)94%。浮針有時(shí)也會(huì)被改良使用，付高勇等［7］在常規(guī)浮針操作完畢后，選擇另一針具，在原進(jìn)針點(diǎn)旁側(cè)再進(jìn)一針，確保針具進(jìn)針更進(jìn)一層，治療組有效率（75.1%）高于對(duì)照組（62.5%）。趙學(xué)軍等［8］將一次性浮針進(jìn)行特殊處理，使浮針可以連接電針導(dǎo)線(xiàn)，在浮針施術(shù)后接電針儀30 min，取得了良好的止痛效果。

1.2 火針治療 火針療法是指用燒紅的針尖迅速刺入體表相應(yīng)治療部位再迅速取出，以達(dá)到治療目的的方法。《靈樞·官針》云“淬刺者，刺燔針則取痹也”。火針具有溫的特性，可通經(jīng)活絡(luò)以止痛，亦可激發(fā)臟腑陽(yáng)氣以驅(qū)邪外出。現(xiàn)代研究表明，火針可以促進(jìn)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的分泌以止痛［9］。PHN可以引起免疫功能的紊亂，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明火針療法可以調(diào)節(jié)PHN患者T細(xì)胞亞群水平及Th1/Th2免疫的平衡，從增強(qiáng)患者免疫力方面起到治療作用［10］。此前亦有系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明火針治療PHN安全且有效［11］。阿是穴是火針療法經(jīng)常選取的穴位，李娜等［12］采用火針針刺阿是穴結(jié)合藥灸治療PHN，治療組有效率高于對(duì)照組。夾脊穴位于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間，在阿是穴的基礎(chǔ)上加刺夾脊穴可以調(diào)節(jié)全身陽(yáng)氣以助驅(qū)邪外出。季曉旭等［13］將火針燒至紅亮后快速點(diǎn)刺阿是穴和相應(yīng)夾脊穴，療效優(yōu)于穴位注射組。劉笑麗［14］按原發(fā)帶狀皰疹的神經(jīng)走形取穴，配合自擬止痛散治療PHN，總有效率高達(dá)98.68%。周亞蘭等［15］根據(jù)“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理論著手，采用火針點(diǎn)刺心俞和膈俞穴，同時(shí)配合口服普瑞巴林，結(jié)果觀(guān)察組治療前后的VAS評(píng)分差值遠(yuǎn)高于西藥對(duì)照組。林國(guó)華［16］基于“火郁發(fā)之”理論，應(yīng)用嶺南火針治療PHN療效顯著，主穴以帶狀皰疹發(fā)病處及神經(jīng)疼痛分布區(qū)域和節(jié)段為主，肝膽濕熱證加肝俞、膽俞、行間；毒熱瘀阻證加豐隆、四花穴、八髎穴；氣虛血瘀證加脾俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞；氣陰兩虛證加腎俞、太溪、然谷、至陰穴。馬新平等［17］利用火針的強(qiáng)通效應(yīng)針刺患者足三里、三陰交、太沖、陽(yáng)陵泉和局部阿是穴以“大開(kāi)其門(mén)”，然后在火針施術(shù)處拔罐以去除毒邪，再用毫針針刺肝膽腎心四經(jīng)上的穴位，加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)疏通，調(diào)理臟腑平衡，總有效率95%。

1.3 梅花針治療 梅花針是集合多支短針淺刺人體一定部位和穴位的一種針刺方法，《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒吩啤胺仓尾”叵热テ溲?。采用梅花針扣刺放血，可以祛瘀生新，疏通?jīng)絡(luò)氣血，使邪氣外出?，F(xiàn)代研究表明梅花針療法可以激發(fā)機(jī)體內(nèi)部的生理應(yīng)激系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，提高機(jī)體痛閾，增強(qiáng)免疫力；還可以降低炎性病灶的血管通透性以抑制炎性物質(zhì)的滲出，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果［18］。梅花針施術(shù)多在疼痛部位局部取穴，或沿病變相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)或經(jīng)絡(luò)走向扣刺。張亞兵等［19］以病變神經(jīng)節(jié)段起始處和病變處為起點(diǎn)，用梅花針逐漸擴(kuò)大范圍進(jìn)行扣刺直至有少量滲血為止，合并龍蝎膏外敷，療效優(yōu)于對(duì)照西藥組。丁喜瑞等［20］收治了26例PHN患者，采用梅花針沿神經(jīng)及經(jīng)絡(luò)扣刺結(jié)合神經(jīng)根注射間隔操作的治療方案，總有效率高達(dá)92.3%。梅花針亦常結(jié)合火罐治療，以促進(jìn)血液的排出，加強(qiáng)療效。符健等［21］采用雙重火罐結(jié)合梅花針對(duì)32例患者進(jìn)行施治，取阿是穴和相應(yīng)病變節(jié)段夾脊穴進(jìn)行反復(fù)閃罐法直至皮膚微紅充血，然后取梅花針扣刺相應(yīng)部位，隨后進(jìn)行第2次火罐治療，總有效率96.88%。鐘江等［22］應(yīng)用梅花針聯(lián)合壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸法對(duì)50例患者進(jìn)行施治，在帶狀皰疹疼痛部位取葵花穴（在皮損部位取一組穴位，呈葵花形分布），按神經(jīng)叢走向取局梅穴（在皮損部位取一組穴位，呈梅花形分布）進(jìn)行梅花針扣刺，然后再進(jìn)行點(diǎn)灸操作，療效顯著。

1.4 撳針治療 撳針形似圖釘，將其埋在穴位上，可以起到促進(jìn)血液循環(huán)和長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行穴位按摩的功效。撳針是皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的運(yùn)用。通過(guò)淺刺，行衛(wèi)氣，通孫絡(luò)，防邪氣內(nèi)入，引邪外出；同時(shí)撳針可以長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行穴位刺激，促進(jìn)所在經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行，調(diào)和陰陽(yáng)，使其通而不痛。撳針療法的現(xiàn)代機(jī)制主要是微弱持久刺激神經(jīng)末梢感受器和中樞神經(jīng)，抑制病理興奮，改善機(jī)體反應(yīng)性等［23］。其取穴和梅花針取穴相似，以阿是穴和疼痛累及神經(jīng)區(qū)域取穴為主。戚素梅等［24］采用撳針聯(lián)合雷火灸治療，撳針取夾脊穴和皮損周?chē)ㄎ贿M(jìn)行施術(shù)，留針24 h，同時(shí)在皮損部施以雷火灸10～15 min。3個(gè)療程后觀(guān)察組總有效率92.8%，明顯高于常規(guī)針刺組的75.0%。賴(lài)永賢等［25］予治療組患者阿是穴以及皰疹累及神經(jīng)區(qū)域撳針治療，再配合口服加巴噴丁。對(duì)照組采用氦氖激光治療。結(jié)果治療組的VAS疼痛評(píng)分減少量明顯高于對(duì)照組。馮雯琪等［26］利用撳針治療臨床收治的PHN患者50例，對(duì)于軀干疼痛的患者，選取與疼痛部位皮神經(jīng)支配區(qū)域相對(duì)應(yīng)的夾脊穴和4～8個(gè)阿是穴；對(duì)于頭面部疼痛的患者，取穴以疼痛部位為準(zhǔn)，同樣為每次取4～8個(gè)穴位?？傆行矢哌_(dá)100%。

1.5 其他療法 1）毫火針療法。黃石璽等［27］采用毫火針配合溫針灸的療法治療PHN。在痛點(diǎn)周?chē)?～2 cm取多個(gè)阿是穴用毫火針進(jìn)行施術(shù)，施術(shù)后在局部進(jìn)行溫和灸15 min，總有效率高達(dá)94.0%。2）銀質(zhì)針療法。呂大治［28］收治125例患者，對(duì)照組給予西藥口服，觀(guān)察組內(nèi)服益氣通絡(luò)湯，外用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法進(jìn)行治療，進(jìn)針點(diǎn)在皮損區(qū)或色素沉著區(qū)選擇。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。3）皮膚針療法。左小宏等［29］運(yùn)用皮膚針扣刺結(jié)合拔罐放血的方法對(duì)治療組患者進(jìn)行施治，對(duì)照組采用單純西藥治療。結(jié)果治療組疼痛評(píng)分下降約7分，對(duì)照組下降約3分。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。4）芒針療法。王小麗等［30］將70例PHN患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各35例，治療組采用芒針針刺與疼痛相對(duì)應(yīng)的夾脊穴，然后再進(jìn)行紅光照射，對(duì)照組口服普瑞巴林膠囊。結(jié)果治療組的有效率和生活質(zhì)量評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。5）蓮花針治療。文彬等［31］先用毫針刺患者的壯醫(yī)臍環(huán)穴，留針30 min后用壯醫(yī)蓮花針叩擊刺破龍路、紅路網(wǎng)絡(luò)分支，然后在蓮花針叩擊部位拔罐3～5 min，對(duì)照組口服卡馬西平片以及甲鈷胺片。結(jié)果對(duì)照組總有效率88.0%低于觀(guān)察組96.0%。彭錦繡等［32］先用蓮花針刺破大椎、肺俞、定喘、心俞等穴位處的皮膚，然后對(duì)刺破部位予以拔罐，最后用壯醫(yī)活絡(luò)逐瘀酒涂擦于患處，總有效率86.67%。

2 特殊針?lè)ǖ淖饔脵C(jī)制

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹為肝膽火盛，夾雜濕毒之邪蘊(yùn)結(jié)皮膚所致，帶狀皰疹愈合后，邪戀正虛，筋脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛；余邪客于經(jīng)脈，導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，不通則痛，從而引發(fā)PHN。特殊針?lè)ㄖ荚谑柰ㄑㄎ痪植亢退诮?jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能，激發(fā)身體正氣，以鼓邪外出，從而達(dá)到止痛的效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PHN的發(fā)病機(jī)制還不夠明確，可能的機(jī)制為4種。1）帶狀皰疹愈合后外周神經(jīng)纖維損傷變性，與中樞疼痛傳導(dǎo)神經(jīng)元產(chǎn)生新的突觸聯(lián)系，致使激素分泌和神經(jīng)放電活動(dòng)異常而產(chǎn)生疼痛。2）組織的炎性反應(yīng)期間，在炎性介質(zhì)的作用下，可降低傷害感受器的痛閾，從而產(chǎn)生外周神經(jīng)敏化現(xiàn)象。3）帶狀皰疹病毒的復(fù)制促進(jìn)感覺(jué)神經(jīng)元之間形成興奮性突觸，使神經(jīng)細(xì)胞自發(fā)放電。4）外周神經(jīng)的損傷導(dǎo)致中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)之間的傳導(dǎo)通路阻滯，誘導(dǎo)中樞神經(jīng)元敏化，產(chǎn)生癇樣放電［33］。此外，免疫調(diào)節(jié)對(duì)其發(fā)病機(jī)制也有影響，且提高免疫力可以對(duì)PHN進(jìn)行有效預(yù)防和治療。特殊針?lè)梢源龠M(jìn)局部血液循環(huán)以加快受損神經(jīng)纖維的恢復(fù)，通過(guò)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)提高患者痛閾，減少炎性物質(zhì)的滲出，增強(qiáng)患者免疫力，從而使PHN得以治療。

3 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)特殊針?lè)ㄈ绺♂?、火針、梅花針、撳針等?duì)PHN的療效顯著，旨在疏通經(jīng)絡(luò)，引邪毒外出，臨床上在應(yīng)用特殊針?lè)ǖ耐瑫r(shí)也常聯(lián)合中藥、拔罐、灸法等治療，療效更佳。盡管如此，臨床應(yīng)用也存在著一些問(wèn)題：1）臨床研究數(shù)目較少，且多為小樣本研究，缺乏大樣本研究；2）本病容易復(fù)發(fā)，研究缺乏后期隨訪(fǎng)；3）特殊針?lè)▽?duì)醫(yī)生操作水平要求較高，醫(yī)生的操作水平差異可能會(huì)影響后期數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；4）實(shí)驗(yàn)觀(guān)察指標(biāo)多為患者主觀(guān)感受所得，部分實(shí)驗(yàn)沒(méi)有設(shè)計(jì)盲法，可能會(huì)給實(shí)驗(yàn)的結(jié)果帶來(lái)誤差。今后的研究應(yīng)擴(kuò)大患者樣本量，注重后期隨訪(fǎng)和盲法的設(shè)計(jì)，保證基線(xiàn)水平，同時(shí)進(jìn)行更深一步的機(jī)制研究，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進(jìn)行不斷創(chuàng)新與提高。