亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        從“主客交”和絡病學說辨治病毒性心肌炎*

        2021-03-28 15:31:00原夢飛沈曉旭翁潔瓊張晶芳姚婷婷
        中國中醫(yī)急癥 2021年10期
        關(guān)鍵詞:絡病主客血脈

        原夢飛 沈曉旭 翁潔瓊 張晶芳 姚婷婷

        (北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院,北京 100007)

        病毒性心肌炎(VMC)是病毒感染引起的以心肌非特異性炎癥為主要病變的心肌疾病,輕者局限于心肌某個部位,重者彌漫至整個心肌,甚至可累及心包、心內(nèi)膜等,臨床表現(xiàn)為心悸心慌、胸悶氣短、心前區(qū)不適或隱痛、心律不齊、心力衰竭甚至心源性休克或猝死。近年來VMC發(fā)病率逐漸上升,嚴重危害人們身心健康[1]。VMC的病因病機、發(fā)生發(fā)展和病情轉(zhuǎn)歸等均與“主客交”及絡病學說十分契合,因此,在“主客交”及絡病學說的指導下治療VMC往往能收獲良效。

        1 對“主客交”學說及絡病體系的認識

        1.1“主客交”理論淺析 “主客交”首見于吳又可所著《溫疫論》“凡人向有他證尪羸,或久瘧,或內(nèi)傷瘀血,或吐血便血咳血……不知正氣衰微,不能托出,表邪留而不去,因與血脈合而為一,結(jié)為痼疾也……夫痼疾者,所謂客邪膠固于血脈,主客交渾,最難得解,且愈久益固”。這里“主”指人體健康時的一種良好狀態(tài),氣、血、精、津、液皆充盈完備,正氣充足;“客”狹義上指瘟疫邪氣,廣義上指一切外來致病因素,如濕熱、痰濁、瘀血、熱毒等,臨床我們常用其廣義所指;“交”意為膠結(jié),交互。吳氏認為,當人體處于羸弱狀態(tài),正氣不足,精氣衰竭,血少陰虧,此時若有邪氣侵襲,正邪交爭,主客膠結(jié),久而留滯于血脈,痹阻氣機,氣血不暢,終成痼疾。然當時醫(yī)家沒有認識到主客膠結(jié)的頑固病理狀態(tài),見“谷食暴絕,更加胸膈痞悶、身疼發(fā)熱,徹夜不寐”,誤認為絕谷乃脾虛胃氣衰敗、身痛乃血虛不能濡養(yǎng)周身、不寐乃心神不足,遂“投參、術(shù)、歸、地、茯神、棗仁之類”,欲以補益法治之,卻未料及疾病愈演愈烈?!把a之則邪火愈熾,瀉之則損脾壞胃,滋之則膠邪愈固,散之則經(jīng)絡益虛,疏之則精氣愈耗,守之則日消近死”。在正虛邪戀、主客膠結(jié)的病理狀態(tài)下,通過“補、瀉、滋、散、疏、守”等法均不能治愈,反而使正氣愈虛、邪火愈熾、經(jīng)絡虛滯、精氣損耗,甚至難以恢復生氣而亡。吳又可開創(chuàng)性地提出“治法當乘其大肉未消、真元未敗,急用三甲散,多有得生者”。吳氏提倡在正氣還未完全衰竭,存有一線生機時,急用三甲散,以“蟲蟻迅速飛走之諸靈”通絡搜邪、透邪外達,使主客分離,再投以益氣養(yǎng)血之品,方可達到扶正祛邪的目的。

        1.2“主客交”來源與發(fā)展 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“主氣不足,客氣勝之也”“邪之所湊,其氣必虛”,論述了主弱客強、邪正相搏的病機。因此,《黃帝內(nèi)經(jīng)》可能是“主客交”思想的啟蒙。后世薛雪在《濕熱病篇》中曰“濕熱證七八日,口不渴,聲不出,與飲食亦不卻……此邪入厥陰,主客渾受,宜仿吳又可三甲散”。濕熱病后期,陰陽兩困,主客皆傷,氣血凝滯,脈絡瘀阻,可仿吳氏三甲散予治療。薛雪的“主客渾受”是吳又可“主客交”的繼承與發(fā)展。吳鞠通在《溫病條辨·下焦篇》中曰“下焦溫病,熱深厥甚,脈細促,心中憺憺大動,甚則心中痛者,三甲復脈湯主之”。溫病后期邪熱已退,但肝腎之陰大虧,陰虛風動,吳鞠通在三甲散的基礎上新創(chuàng)三甲復脈湯,滋陰清熱補腎,潛陽息風平肝,益氣養(yǎng)血通絡,在臨床上對于心律失常有較好療效[2]。

        1.3 絡病體系與“主客交”的相關(guān)性 吳氏在論述“主客交”時提出“客邪膠固于血脈”,說明主客搏結(jié)病位在血脈;薛雪對“濕熱證”自注“暑濕先傷陽分,然病久不解,必及于陰,陰陽兩困……深入厥陰,絡脈凝瘀”。濕熱之邪位于氣分不得解時,久之必入血分,氣鈍血滯,主客交渾,凝滯于厥陰絡脈,薛氏進一步闡明“主客交渾”的病位乃厥陰絡脈;王清任《醫(yī)林改錯》中有“元氣既虛,必不能達于血管,血管無氣必停留而為瘀”,明確指出瘀血停留的部位在血管。無論是血脈還是血管,均屬于中醫(yī)學經(jīng)絡、絡病體系?!敖?jīng)脈者,所以行血氣而營陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也”。經(jīng)絡是經(jīng)脈和絡脈的總稱,是運行全身氣血、調(diào)和人體陰陽、聯(lián)絡臟腑形體官竅、溝通表里上下、感應傳導信息、調(diào)控人體功能的綜合系統(tǒng)。當人體正虛,客邪侵襲人體,正虛邪戀,疾病日久,可化生痰濁、瘀血、濕毒等,凝滯于血脈,血絡失養(yǎng),絡脈被傷,發(fā)為絡?。?]?!捌涑踉诮?jīng)在氣,其久入絡入血”,絡病的病機演變過程可以概括為“久病入絡”[4]。綜上,“主客交”與絡病學說病位均在血絡,病程均較長,在發(fā)病過程中有相似的病機特點,最終結(jié)果也都導致血絡損傷[5]。由此可見,二者有極大的關(guān)聯(lián)性。

        2 從“主客交”及絡病學說論治病毒性心肌炎的依據(jù)

        2.1 中醫(yī)病因病機 病毒性心肌炎歸屬于中醫(yī)學“心悸”“心癉”“胸痹”等范疇,一般認為其屬于本虛標實、虛實夾雜之證,虛為人體本質(zhì)虛弱,實為溫熱之邪乘機侵入正處于羸弱狀態(tài)的機體,與正氣膠著,化為痰濁、瘀血、熱毒等病理產(chǎn)物,深入厥陰絡脈,內(nèi)舍于心,最終損傷心絡而發(fā)病?!吨T病源候論》曰“心藏于神而主血脈,虛勞損傷血脈,致令心氣不足,因為邪之所乘,則使驚而悸動不定”。心主血脈,當人體虛勞,邪氣入侵損傷心絡,則心悸而不安。當人體氣血不充,血絡失榮,久而生瘀生痰,瘀血不去新血難生;正氣衰微,靈機失運,血行滯澀,痹阻心胸,發(fā)為胸痹。從中醫(yī)層面來講,VMC發(fā)病的病因病機、病久難愈的特點及最終的病理結(jié)局與“主客交”及絡病學說相符。

        2.2 西醫(yī)發(fā)病機制 現(xiàn)代醫(yī)學認為,VMC主要由病毒感染引起,常見有柯薩奇A、B組病毒[6]。病毒直接入侵人體,感染心肌細胞而損傷心肌,我們可以把這些病毒看作中醫(yī)里的“致病邪氣”或“六淫”,這與“主客交”客邪侵入人體損傷正氣的觀點不謀而合。病毒侵襲心肌細胞后,引發(fā)機體固有免疫細胞發(fā)揮作用,形成屏障,限制病毒的進一步蔓延。在一定時期內(nèi)免疫細胞與病毒相抗爭,但由于人體免疫力下降,敵強我弱,病毒突破屏障,繼續(xù)入侵人體,相應的免疫細胞將發(fā)生變態(tài)反應,開始損傷心肌。病毒與免疫細胞的相互抗爭類似于主客交爭搏結(jié)的過程。研究發(fā)現(xiàn),病毒感染可造成氧化應激損傷,此中伴隨一種自噬現(xiàn)象[7]。當病毒感染心肌細胞后,促炎因子通過特殊途徑激活自噬,從而使自噬發(fā)揮抗病毒作用[8]。然而另一研究發(fā)現(xiàn),通過抑制自噬,能夠使病毒的傳染能力降低[9]。此外自噬還能減少抗體產(chǎn)生,減輕VMC的自身免疫反應[10]??梢?,自噬現(xiàn)象與病毒的繁殖或抑制以及與機體的免疫反應緊密相關(guān),其機制復雜,最終影響疾病的轉(zhuǎn)歸。這些復雜的機制與“主客交”正邪抗爭,彼消我長,主客膠結(jié),頑痼難解的病理過程在某種程度上或許存在一定的相關(guān)性。從西醫(yī)層面來講,VMC發(fā)病機制及病理發(fā)展過程與“主客交”學說也十分契合。

        3 從“主客交”及絡病學說探討病毒性心肌炎的臨證應用

        不論從中醫(yī)病因病機角度,還是西醫(yī)發(fā)病機制來講,VMC與“主客交”學說及絡病體系有著極大的相似性。病毒侵犯人體,入里化熱,邪由肺衛(wèi)深入血絡,正氣與之抗衡,主客搏結(jié),日久損傷血脈,最終心肌被損。當臨床上辨證為心氣血兩虛、脈絡瘀阻,兼見痰濁、濕毒等病理產(chǎn)物時,可運用吳又可三甲散,分離主客,扶正祛邪,在絡病學說啟發(fā)下將通絡貫穿始終,使血脈平和,氣順血行。“正氣存內(nèi),邪不可干”,在扶正、祛邪、通絡的同時,應時刻考慮到人體正氣的保養(yǎng),運用中醫(yī)養(yǎng)生、“治未病”思想,結(jié)合對癥抗病毒原則,加入具有抗病毒功效的中藥,綜合治療,統(tǒng)籌協(xié)調(diào),臨床上往往能收獲良效。

        3.1 痰濁濕毒——逐客,驅(qū)邪毒,搜邪外出 《素問·至真要大論》提出“客者除之”的治則,當人體感受六淫邪氣、疫癘之毒,或有飲食積滯、腸腑不通、瘀血阻滯時,應予以祛除,用疏風散寒、清暑利濕、消導攻下、活血化瘀、祛濁化痰等法[11]??棕苟Y曰“客邪膠固之說極精,今有病情古怪,而不可名為何證者,是客邪膠固”。當僅感受“客邪”侵擾而正氣不弱,則病情單純,病程相對較短,易于治療。但當主客膠著,濕熱之邪在人體留戀不去,深入血脈,血流滯澀;熱郁傷陰,久之陰陽兩敗,心脾陽氣被傷,最終濕凝痰結(jié),脈絡瘀血,患者表現(xiàn)為胸悶憋氣,心煩易怒,甚或心胸刺痛感,咯吐痰涎,納呆等,治以祛濕化痰,活血化瘀。疾病在主客纏綿的狀態(tài)下經(jīng)久難愈,單純消導之法必不能輕易逐邪外出,吳氏運用三甲散使主客分離,搜邪外出,客邪得去,正氣得補。龜甲、鱉甲滋陰潛陽,化瘀通絡;穿山甲“性走,能行瘀血,通經(jīng)絡”“宣通臟腑,貫徹經(jīng)絡,透達關(guān)竅,凡血凝血聚為病,皆能開之”,與僵蠶、蟬蛻、土鱉蟲等飛走諸靈,共奏透邪外出、通絡散結(jié)化瘀之功。

        3.2 氣血兩虛——補虛,扶正氣,益氣養(yǎng)血 吳又可在《溫疫論》提出“本氣充滿,邪不易入,本氣適逢虧欠,呼吸之間,外邪因而乘之”。VMC的發(fā)生與個人先天稟賦不足、正氣虛弱、氣血虧虛關(guān)系密切。本病病位在心,涉及肺、脾、腎等臟。病情發(fā)展的初期,營衛(wèi)失和,肺失濡潤,心氣不足,患者表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽、乏力等呼吸道感染的癥狀,伴有胸悶隱痛,舌淡紅,苔薄白,脈細無力,證屬肺衛(wèi)失宣、心肺氣虛證,治以補心益肺、益氣固表。當疾病進一步發(fā)展,由表及里,脾失運化,腎失溫煦,心脾腎三臟氣陰不足,患者表現(xiàn)為心悸胸悶,不欲飲食,失眠多夢,腰膝酸軟,大便稀溏,身發(fā)浮腫,舌淡,苔白,脈沉細或促、結(jié)、代,治以補益氣血、滋陰寧心。吳氏三甲散在搜邪外出的同時,以鱉甲、龜甲、牡蠣等血肉有情之品滋陰補液、寧心安神,以白芍、當歸、甘草酸甘化陰、補血養(yǎng)血,充分體現(xiàn)了顧護人體正氣的重要性,有“扶正不留邪,祛邪不傷正”之妙用。

        3.3 脈絡瘀阻——通絡,暢血脈,貫穿始終 葉天士提出“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌保梢娦陌菧夭∈苄暗闹饕?jīng)脈?!鹅`樞·經(jīng)脈》曰“心主手厥陰心包絡之脈……甚則胸脅支滿,心中憺憺大動”。心包絡在絡病學中歸屬于陰絡,全身氣血精微等營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)此濡潤、充養(yǎng)心臟。當心包受邪,熱毒內(nèi)蘊,心體心用兩傷,便不能發(fā)揮濡養(yǎng)心臟的功能?!敖j以通為用”,通絡能夠降低血液黏稠度,改善血管內(nèi)皮功能和血管微循環(huán),從而修復血管病變,調(diào)節(jié)全身穩(wěn)態(tài)[12]。心脈瘀阻是貫穿VMC全程的基本病機之一,在發(fā)病初期[13],熱毒內(nèi)蘊,灼傷津液,陰虧血少,血流滯澀而成瘀,以葉氏涼血散血法,清熱涼血,活血化瘀,滋陰補液,增水行舟;疾病中期,痰濕、瘀血與正氣膠著不化,黏附于脈絡成瘀,應清熱化痰利濕、活血化瘀通絡;疾病后期正氣耗傷,元氣虛衰,無力推動血行,氣陰兩虛,按照葉氏“氣虛則補中以行氣,血衰則養(yǎng)營以通絡”的治則,治以益氣養(yǎng)陰,溫通血脈。吳氏三甲散以穿山甲、僵蠶、蟬蛻、土鱉蟲等“迅速飛走諸靈”通絡祛邪,同時滋陰補液、益氣補血,保證絡脈氣血暢通無阻。另外,針灸可直接作用于人體俞穴經(jīng)絡,在治療VMC時可選用公孫、內(nèi)關(guān)、寧神、厥陰、巨闕、心俞等穴,起到平衡陰陽、寧心安神、活血通絡之功,對于癥狀的改善療效顯著[14]。

        3.4 調(diào)攝預防——養(yǎng)生,治未病,抵抗病毒 《素問·上古天真論》中記載“上古之人,其知道者,法于陰陽,和于術(shù)數(shù),飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞”。中醫(yī)養(yǎng)生和“治未病”思想對于任何疾病都有非常積極的作用,要遵循養(yǎng)生調(diào)攝,積極預防,未病先知,既病防變,瘥后防復的原則,對患者進行有效的健康教育。對于VMC患者,應預防感染,加強體育鍛煉,勞逸結(jié)合,飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素。不管是補益氣血還是養(yǎng)生調(diào)攝,目的都是增強正氣,強化人體免疫機能,抵抗病毒的侵襲。當已有病毒感染,可用抗病毒的中藥。黃芪是補氣的要藥,在強化正氣的同時能夠抗擊柯薩奇病毒、流感病毒等多種病毒[15]。三七是活血止血、散瘀止痛、滋補強壯之上品,三七總苷能抗病毒、改善心肌微循環(huán)[16]??鄥⑶鍩嵩餄瘢哂锌箍滤_奇病毒、抗心律失常、改善心肌損傷之功[17]。以上3味藥在補氣、活血、燥濕的同時皆可抗擊病毒,對VMC有良好的效果。

        4 典型病例

        患某,男性,56歲,2018年10月15日初診,主因“心慌、心悸伴有胸悶、氣短2周”就診?;颊哂?個月前因受風寒后出現(xiàn)發(fā)熱(體溫38.5℃)、鼻塞、流涕,自服維C銀翹片后稍有好轉(zhuǎn)。2周前于跑步后出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、胸部隱痛,休息不能緩解,于社區(qū)醫(yī)院就診,予對癥治療(具體不詳)后無明顯緩解,今為求中醫(yī)藥進一步治療來診??滔掳Y見:心悸、胸悶、氣短、乏力,伴有心前區(qū)隱痛,唇甲色淡,口吐痰涎,納呆,失眠多夢,舌淡白,有瘀點,苔膩,脈促。查體:體溫36.9℃,心率112次/min,呼吸20次/min;血壓139/86 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。聽診心率增快,約112次/min,心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音。心電圖示:竇性心動過速;期前收縮;ST段下移;T波倒置。心損標志物3項:CKMB 9.8 ng/mL(正常值2.0~7.2 ng/mL),Tnl 0.075 ng/mL(正常值0.010~0.023 ng/mL),Myo 146 ng/mL(正常值23~112 ng/mL)。既往高血壓病18年,服降壓藥血壓控制尚可。嗜煙酒。西醫(yī)診斷:病毒性心肌炎。中醫(yī)診斷:心悸,氣血兩虛,痰瘀阻絡證。治以分離主客、益氣養(yǎng)血、化瘀通絡、滋陰復脈。方用三甲散合炙甘草湯加減:龜甲30 g,鱉甲30 g,牡蠣30 g,蟬蛻10 g,僵蠶10 g,土鱉蟲10 g,當歸15 g,白芍15 g,炙甘草12 g,生地黃12 g,阿膠6 g,麥冬10 g,麻仁10 g,人參 6 g,桂枝 6 g,生姜6 g,大棗 10枚,黃芪15 g,苦參9 g,三七3 g。14劑,水煎服,每日1劑。并囑戒煙限酒。復診:2018年10月30日,患者自述服藥后心悸較前緩解,僅在運動后有心慌、胸悶,心前區(qū)隱痛偶發(fā),家務活后乏力氣短,兩周內(nèi)有3次失眠,舌脈無明顯變化。查體:體溫36.3℃,心率99次/min,呼吸19次/min,血壓137/83 mmHg。查心電圖示:期前收縮,ST段下移,T波倒置。前方去苦參,加酸棗仁15 g。繼服14劑。不適隨診。

        按:本患者發(fā)病前1個月有外感病史,結(jié)合心臟相關(guān)癥狀、體征及輔助檢查,四診合參,西醫(yī)診斷為病毒性心肌炎,中醫(yī)診斷為心悸,證屬氣血兩虛、痰瘀阻絡。患者心悸、胸悶、氣短、乏力、唇甲色淡均表明正氣不足,氣血兩虛,不能抵抗外邪,病毒侵入人體,與正氣膠著不化,正虛邪戀,生痰生瘀,痰瘀互阻,久之心血不暢,脾陽被傷,則心前區(qū)隱痛、口吐痰涎、納呆等,舌脈也印證了辨證的合理性。方選三甲散合炙甘草湯加減,鱉甲、龜甲、牡蠣為血肉有情之品,滋陰潛陽,軟堅散結(jié);以白芍、當歸、炙甘草、生地黃、阿膠、麥冬、麻仁等大隊補益之品滋陰生津,養(yǎng)血寧心,復脈安神;蟬蛻、僵蠶、土鱉蟲為“迅速飛走之靈”,搜邪外出,化痰通瘀,主客分離,邪以外出,使得補益藥直達心包血絡而避免與邪氣纏綿;以人參、桂枝、生姜、大棗培補正氣,溫通心陽;最后加入黃芪、三七、苦參三藥抗病毒感染,輔以補氣、活血、清熱。二診患者諸癥好轉(zhuǎn),熱象不顯,去苦參,加酸棗仁寧心安神助眠。全方用藥靈活,補而不滯,通不傷正,通補兼施,突出強調(diào)主客分離、扶正祛邪、活血通絡、養(yǎng)心復脈之功,在抗病毒藥物輔助下,正氣得復,客邪已逐,血絡暢通,心脈安寧。

        5 結(jié) 語

        “主客交”及絡病學說是龐大中醫(yī)理論中獨特的一支,無論在VMC急性期還是緩解期,當患者心氣血兩虛、脈絡瘀阻兼見痰濁,濕毒等,可運用主客分離、祛邪外出、扶助正氣、活血通絡的思想,整體論治,綜合考量。其特殊的理法方藥使其對于多種慢性病或正虛邪戀、正邪膠固難解的頑疾有著廣泛的適應性,臨床可予參考。

        猜你喜歡
        絡病主客血脈
        賡續(xù)紅色血脈,再創(chuàng)安仁輝煌
        基于絡病理論探討絡虛通補法在氣虛血瘀型椎動脈型頸椎病中的應用
        《紅樓夢》中的“打趣”之妙
        基于絡病學說從瘀論治腦小血管病認知功能障礙
        基于“絡病理論”從瘀論治中風
        絡病理論在心腦血管病治未病中的應用初探
        血脈里的眷戀
        經(jīng)驗與存在
        學理論·下(2018年9期)2018-10-24 11:03:34
        血脈之戀
        心聲歌刊(2017年4期)2017-09-20 11:43:48
        血脈
        福利中國(2016年4期)2016-02-10 05:34:27
        国产高清在线精品一区αpp| 妇女bbbb插插插视频| 国产呦系列呦交| 加勒比无码专区中文字幕| 中文字幕 在线一区二区| 国产精品国产av一区二区三区| 亚洲性无码一区二区三区| 亚洲av国产av综合av| 99RE6在线观看国产精品| 成人av一区二区三区四区 | 爱情岛永久地址www成人| 国产精品每日更新在线观看| 人妻乱交手机在线播放| 久久久99精品成人片| 人妻少妇精品专区性色av| 色狠狠一区二区三区香蕉蜜桃| 亚洲一区二区三区自拍麻豆| 日本少妇高潮喷水视频| www国产无套内射com| 亚洲男人天堂av在线| 久久精品国产精品亚洲艾| 三个男吃我奶头一边一个视频| 天天综合亚洲色在线精品| 高潮喷水无遮挡毛片视频| 国产高清视频在线不卡一区| 亚洲av无码国产精品永久一区 | 精品在免费线中文字幕久久| 亚州中文字幕乱码中文字幕| 免费av一区二区三区无码| 午夜精品一区二区三区在线观看| 少妇高潮惨叫久久久久电影 | 日本一区二区在线播放观看| 亚洲一区二区三区综合免费在线| 一本无码av中文出轨人妻| 国产成人精品午夜福利在线| 免费av网址一区二区| 亚洲av免费手机在线观看 | 国产自拍在线观看视频| 中文字幕人妻熟在线影院| 91精彩视频在线观看| 亚洲精品女优中文字幕|