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        《傷寒雜病論》中半夏“角藥”的配伍與應用*

        2021-03-28 15:18:24楊志旭
        中國中醫(yī)急癥 2021年8期

        付 妍 李 春 楊志旭

        (中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院,北京 100091)

        角藥是基于病癥特點、藥物性味歸經、辨證論治等中醫(yī)藥基本理論,將3味藥物配伍且同時存在相反相成、相須相畏、協(xié)同相輔任意兩種關系的特殊應用形式,在具體方劑中以獨立成方、作為方劑主要部分或輔助部分、聯(lián)合應用4種具體形式存在,有助于發(fā)揮協(xié)同增效、減毒增效等作用,對臨床遣方用藥具有重要的指導意義[1-5]。角藥具有深厚的哲學理論基礎與中醫(yī)理論基礎,具體形式始見于《傷寒雜病論》,為后世傳承與創(chuàng)新角藥提供了理論基礎與應用范式[6-9]。國醫(yī)大師周仲瑛[10]、孫光榮[11]、李士懋[12]、李佃貴[13]及名老中醫(yī)朱培庭[14]、丁書文[15]等在不同領域對角藥的配伍應用均有創(chuàng)新,能夠發(fā)揮較好的治療效果。

        半夏味辛,性溫,有毒,歸脾、胃、肺經,功善燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結,主治痰多咳喘、痰飲眩悸、風痰眩暈、痰厥頭痛、嘔吐反胃、胸脘痞悶、梅核氣[16]?,F(xiàn)代藥理研究表明,半夏具有鎮(zhèn)咳祛痰、止嘔、抗胃潰瘍、抗腫瘤、抗菌、抗炎、抗氧化等作用,毒性主要為肝腎毒性、黏膜刺激性及妊娠毒性[17]。本文以《傷寒學》[18]《金匱要略》[19]中3味及以上藥物組成的方劑且含有半夏者為研究對象,去除同方者,共納入40首方劑,系統(tǒng)分析相應方劑中半夏“角藥”的配伍與應用,以期為傳承與發(fā)展經方、指導臨床用藥提供有益參考。

        1 獨立成方的半夏角藥

        1.1 半夏、黃連、瓜蔞 由半夏、黃連、瓜蔞組成的角藥獨立成方為小陷胸湯,具有清熱滌痰、寬胸散結的功效。半夏辛溫,化痰消痞散結。黃連苦寒,清瀉心下之熱結。瓜蔞甘寒滑潤,配伍黃連能夠增強清熱瀉火之力;配伍半夏能夠增強化痰散結之功,同時尚可潤腸通便,促進痰熱之邪自大便排出。三藥相配,主治痰熱互結于心下之小結胸,臨床癥見:心下痞硬,按之則痛,胸悶喘滿,咳吐黃痰,苔黃膩,脈浮滑。吳鞠通治療陽明暑溫、水結在胸的小陷胸加枳實湯,即是在該角藥基礎上加枳實所成。

        1.2 半夏、雞子清、苦酒 由半夏、雞子、苦酒組成的角藥獨立成方為苦酒湯,具有消腫散結、斂瘡止痛的功效。半夏滌痰散結,雞子清甘寒消腫,苦酒消腫斂瘡。半夏配雞子清,利咽散結而無溫燥傷津之弊;半夏配苦酒,辛開苦泄,增強滌痰斂瘡之功。三藥相配,主治痰濁阻閉咽喉之少陰病咽中生瘡,臨床癥見:咽喉潰爛腫脹,伴有阻塞感,聲音嘶啞,甚則不能言語,舌紅,苔黃或白,脈弦數(shù)。

        1.3 半夏、桂枝、炙甘草 由半夏、桂枝、炙甘草組成的角藥獨立成方為半夏散、半夏湯,具有通陽散寒、化痰散結利咽的功效。半夏滌痰散結利咽,桂枝通陽散寒,炙甘草緩急止痛。三藥相配,主治寒邪侵襲咽喉,邪氣閉郁,痰濕凝滯之少陰病咽中痛,臨床癥見:咽喉疼痛而無紅腫,伴惡寒,痰白量多,舌淡苔白而潤,脈浮滑。

        1.4 半夏、茯苓、生姜 由半夏、茯苓、生姜組成的角藥獨立成方為小半夏加茯苓湯,具有降逆止嘔、飲水下行的功效。半夏辛溫,滌痰化飲,降逆止嘔;茯苓甘淡,利水滲濕,消腫祛飲;生姜辛散,溫中降逆,消寒散飲,同時能夠減輕半夏毒性。三藥相配,主治水飲上逆之嘔吐及伴見眩暈、心悸,臨床癥見:口渴欲飲,飲后即吐,可伴頭目眩暈、心悸氣短,舌淡,苔滑潤,脈弦滑或滑細。

        1.5 半夏、人參、白蜜 由半夏、人參、白蜜組成的角藥獨立成方為大半夏湯,具有和胃降逆,補虛潤燥的功效。半夏降逆止嘔,人參益氣補虛,白蜜養(yǎng)陰潤燥。三藥相配,主治中焦脾胃虛寒之嘔吐,臨床癥見:暮食朝吐,朝食暮吐,宿谷不化,伴面色不華,倦怠乏力,舌淡苔白,脈細弱。

        1.6 半夏、人參、干姜 由半夏、人參、干姜組成的角藥獨立成方為干姜人參半夏丸,具有溫化寒飲,和胃降逆止嘔的功效。半夏燥濕降逆止嘔,人參益氣扶正補虛,干姜溫中散寒化飲。三藥相配,主治脾胃虛寒,寒飲阻滯中焦之妊娠惡阻,臨床癥見:嘔吐清水痰涎,伴口淡不渴,或口渴喜熱飲,食少納呆,舌淡苔白滑,脈弦或細。

        2 作為方劑主要部分的半夏角藥

        2.1 半夏、柴胡、黃芩 由半夏、柴胡、黃芩組成的角藥,是小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯的核心配伍。方中半夏降逆止嘔,調和胃氣;柴胡升陽發(fā)散,疏解少陽;黃芩苦寒味重,清泄邪熱。半夏配黃芩,辛開苦降,暢達氣機;半夏配柴胡,和胃疏肝,調和肝脾;柴胡配黃芩,疏解少陽,內泄里熱。三藥相配,和胃降逆,疏解少陽。小柴胡湯在此角藥基礎上加人參、甘草、生姜、大棗而成,具有和解少陽的功效,主治:傷寒少陽證;婦人傷寒,熱入血室;瘧疾、黃疸、內傷雜病而見少陽證。大柴胡湯是在此角藥基礎上加芍藥、生姜、枳實、大棗、大黃而成,具有和解少陽、通腑里實的功效,主治少陽郁熱兼陽明腑實證。柴胡加芒硝湯為小柴胡湯減量加芒硝而成,具有和解少陽、泄熱去實的功效,主治邪犯少陽見陽明里實證,但其陽明里實程度較輕。柴胡桂枝湯為小柴胡湯與桂枝湯合方藥量減半而成,具有解表散寒、和解少陽的功效,主治表證未解、邪犯少陽之病證。柴胡加龍骨牡蠣湯為小柴胡湯去甘草,加龍骨、牡蠣等而成,具有和解少陽、通陽泄熱、重鎮(zhèn)安神的功效,主治邪犯少陽、彌漫三焦、表里俱病、虛實互見證。

        2.2 半夏、干姜、黃連 由半夏、干姜、黃連組成的角藥,是黃連湯、生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯的核心配伍。方中半夏辛溫燥濕、降逆止嘔;干姜溫中散寒、消痞散結;黃連清熱瀉火、和胃除滿。三藥配伍,和胃降逆、消痞散結、調和寒熱。黃連湯在此角藥基礎上加人參、桂枝、炙甘草、大棗而成,具有平調寒熱、和胃降逆的功效,主治上熱下寒、胃失和降之病證。生姜瀉心湯在此角藥基礎上加人參、黃芩、生姜、大棗、炙甘草而成,具有和胃降逆、消痞祛飲的功效,主治寒熱錯雜,水飲內停、脾胃失和之病證。半夏瀉心湯為生姜瀉心湯去生姜而成,具有調和寒熱、消痞散結的功效,主治寒熱互結之痞證。甘草瀉心湯為半夏瀉心湯加重炙甘草劑量而成,具有健脾和胃、消痞止利的功效,主治脾胃重度虛弱、寒熱錯雜、痞滿下利并見病證。

        2.3 半夏、麻黃、五味子 由半夏、麻黃、五味子組成的角藥,是小青龍湯、小青龍加石膏湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯的核心配伍。方中半夏辛溫燥濕,溫散寒飲;麻黃宣肺平喘,利水消腫;五味子收斂肺氣,制約麻黃、半夏辛散之性,防止辛散太過以傷正。三藥配伍,溫散寒飲、平喘止咳。小青龍湯在此角藥基礎上加桂枝、細辛、干姜、芍藥、炙甘草而成,具有解表散寒、溫肺化飲的功效,主治風寒客表、水飲內停的咳喘病證。小青龍石膏湯為小青龍湯加石膏而成,具有解表化飲、清熱除煩的功效,主治表寒內飲夾熱的咳喘病證。射干麻黃湯在此角藥基礎上加射干、生姜、細辛、紫菀、款冬花、大棗而成,具有散寒平喘、止咳化痰的功效,主治寒飲郁肺的咳嗽氣逆病證。厚樸麻黃湯在此角藥基礎上加厚樸、石膏、杏仁、干姜、小麥而成,具有清熱散飲、止咳平喘除滿的功效,主治寒飲夾熱上迫于肺所致咳喘病證。

        2.4 半夏、瓜蔞、薤白 由半夏、瓜蔞、薤白組成的角藥,是瓜蔞薤白半夏湯的核心配伍。方中半夏燥濕降逆、消痞散結;瓜蔞寬胸散結,清熱化痰;薤白溫通胸陽,行氣散結。三藥配伍,溫通胸陽,燥濕化痰,散結除滿。瓜蔞薤白半夏湯在此角藥基礎上加白酒而成,以借白酒辛散溫通作用,增強通陽之功,主治痰濁痹阻胸陽之胸痹重證。

        2.5 半夏、附子、粳米 由半夏、附子、粳米組成的角藥,是附子粳米湯的核心配伍。方中半夏化飲降逆止嘔,附子溫中散寒止痛,粳米補脾益胃緩急。三藥配伍,溫中散寒降逆。附子粳米湯在此角藥基礎上加大棗、甘草而成,以增強補脾胃以緩急之力,主治中焦虛寒夾飲所致腹?jié)M腹痛病證。半夏與附子配伍為“十八反”,臨床應用需謹慎。

        2.6 半夏、烏頭、細辛 由半夏、烏頭、細辛組成的角藥,是赤丸方的核心配伍。方中半夏燥濕化飲、降逆止嘔;烏頭溫中散寒、止痛救逆;細辛散寒止痛、溫化寒飲。三藥配伍,散寒化飲,止痛救逆。赤丸方在此角藥基礎上加茯苓、朱砂、白蜜而成,以增強化飲降逆之功,以蜂蜜調和藥性,主治寒飲腹痛并發(fā)厥逆病證。半夏與烏頭配伍亦為“十八反”,臨床應用需謹慎。

        2.7 半夏、甘遂、芍藥 由半夏、甘遂、芍藥組成的角藥,是甘遂半夏湯的核心配伍。方中半夏降逆止嘔,化飲散結;甘遂攻逐心下留飲,驅逐水從大便而出;芍藥甘緩和中,酸甘化陰,緩和甘遂峻烈之性,且能防止逐飲傷陰津。甘遂半夏湯在此角藥基礎上加甘草、白蜜而成,主治痰飲停留心下的病證。

        2.8 半夏、厚樸、生姜 由半夏、厚樸、生姜組成的角藥,是半夏厚樸湯的核心配伍。方中半夏燥濕化痰降逆,厚樸燥濕寬胸順氣,生姜辛散溫通化痰。三藥配伍,化痰散結,順氣降逆。半夏厚樸湯在此角藥基礎上加茯苓、蘇葉以增強利飲化痰,理氣解郁之力,主治痰氣凝滯于咽喉的梅核氣病證。

        2.9 半夏、黃芩、芍藥 由半夏、黃芩、芍藥組成的角藥,是黃芩加半夏生姜湯的核心配伍。方中半夏燥濕和胃,降逆止嘔;黃芩苦寒燥濕,清瀉止利;芍藥酸甘化陰,緩急止痛。三藥配伍,清瀉止利,降逆止嘔,緩急止痛。黃芩加半夏生姜湯在此角藥的基礎上加生姜、大棗、炙甘草以增強和胃降逆,補脾益胃之功,主治邪熱內犯腸胃,干嘔與下利并見的病證。

        2.10 半夏、麥冬、人參 由半夏、麥冬、人參組成的角藥,是麥門冬湯的核心配伍。方中半夏燥濕化痰,降逆下氣;麥冬養(yǎng)陰潤肺,清退虛熱;人參養(yǎng)胃益氣,助生陰津。三藥配伍,滋陰潤肺,清瀉虛熱,降逆肺氣。麥門冬湯在此角藥的基礎上加甘草、粳米、大棗以增強養(yǎng)胃生津之功,主治肺胃津液耗傷,虛火上逆所致咽喉不利,咳嗽氣逆的病證。

        3 作為方劑輔助部分的半夏角藥

        半夏、人參、甘草角藥是溫經湯、澤漆湯、旋覆代赭湯的輔助部分。方中半夏燥濕化痰,和胃降逆;人參益氣健脾,扶正補虛;甘草調和藥性,健脾益胃。三藥相合,和胃降逆補虛。此角藥在溫經湯中既能補虛,且能防止活血化瘀藥物以傷正;在澤漆湯中配合主藥化飲降逆,兼顧補虛扶正以固本;在旋覆代赭湯中配合主藥和胃降逆,同時健脾益胃,固護中州。

        4 聯(lián)合應用的半夏角藥

        結合病證特點,將方劑進行分解剖析,不難發(fā)現(xiàn)諸多方劑包含兩組以上角藥配伍,尤其是針對錯綜復雜的病證,將角藥聯(lián)合有助于擴大角藥的應用范圍,增強角藥與角藥之間的協(xié)同作用,進而擴大方劑的主治范圍,提高臨床遣方用藥的靈活性與嚴謹性。如甘草瀉心湯中半夏、干姜、黃連角藥與半夏、干姜、黃芩角藥聯(lián)合應用;麥門冬湯中半夏、麥冬、人參角藥與半夏、人參、甘草角藥聯(lián)合應用。

        5 結語

        角藥是中藥配伍的一種特殊形式,具有配伍嚴謹、選藥精專、靈活變化、療效確切的特點,為臨床治療疾病提供了具體范式,但切忌為了應用角藥而盲目將藥物堆砌。角藥的配伍必須遵循中醫(yī)藥基本規(guī)律且存在相反相成、相須相畏、協(xié)同相輔任意兩種關系,將其恰當運用有助于發(fā)揮協(xié)同增效、減毒增效、擴大主治范圍等作用。本文以《傷寒雜病論》中半夏角藥的配伍與應用為例進行分析,有助于為分析其他角藥、傳承與發(fā)展經方、創(chuàng)制角藥、指導臨床實踐提供參考。

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