吳 煒 王敬卿 惠 振△

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院，江蘇 南京210002）

前庭系統(tǒng)是人體重要的平衡系統(tǒng)，包括外周前庭與中樞前庭兩個(gè)部分。外周前庭指半規(guī)管及耳石器，中樞前庭包括腦干前庭神經(jīng)核、小腦、大腦皮層等在內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)和廣泛聯(lián)絡(luò)纖維結(jié)構(gòu)。外周前庭感受器通過(guò)前庭神經(jīng)以脈沖放電的形式不斷向雙側(cè)前庭神經(jīng)核團(tuán)發(fā)送信號(hào)，維持雙側(cè)前庭張力平衡。前庭代償是一個(gè)主動(dòng)修復(fù)過(guò)程，修復(fù)耗時(shí)長(zhǎng)短和效果個(gè)體差異很大，因此促進(jìn)前庭代償對(duì)于前庭損傷患者將會(huì)明顯受益。目前在臨床工作中主要以前庭康復(fù)訓(xùn)練的方法促進(jìn)代償，且基本以患者居家自行鍛煉方式開(kāi)展。前庭康復(fù)本質(zhì)是一種行為-認(rèn)知療法，患者依從性不高，療效差異較大。近年來(lái)不少醫(yī)家研究發(fā)現(xiàn)，針刺能夠有效治療眩暈及平衡障礙。本文探討了針刺五風(fēng)穴（雙翳風(fēng)、雙風(fēng)池、風(fēng)府）及暈聽(tīng)區(qū)與前庭代償之間的密切關(guān)聯(lián)，以期為針刺促進(jìn)前庭代償提供理論依據(jù)，為前庭病變臨床治療提供可行方法。

1 前庭代償

前庭系統(tǒng)受損后，患者會(huì)出現(xiàn)眩暈、失平衡（前庭-脊髓反射障礙）、眼球震顫（前庭-眼反射障礙）等，而前庭受損造成的各種癥狀可在幾天后逐漸減輕，甚則數(shù)周至數(shù)月基本恢復(fù)正常，這種現(xiàn)象稱(chēng)為前庭代償。來(lái)自前庭、視覺(jué)、軀體感覺(jué)/本體感覺(jué)這3種系統(tǒng)的感覺(jué)信息以復(fù)雜的方式集成整合到大腦中，以產(chǎn)生最終的運(yùn)動(dòng)輸出到肌肉群，從而保持凝視、頭部和身體的姿勢(shì)，并控制靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡。

急性前庭病變，首先建立中短期自發(fā)性，基于前庭神經(jīng)核團(tuán)的生物學(xué)改變?yōu)橹鞯撵o態(tài)代償［1］，主要取決于前庭損傷病因及天然的中樞可塑性，通過(guò)前庭核靜息電位的失衡到再平衡，對(duì)應(yīng)前庭障礙的靜態(tài)癥狀（包括自發(fā)性眼震、反向偏斜和眼球扭轉(zhuǎn)、頭部及身體傾斜、眩暈等）。而動(dòng)態(tài)代償?shù)慕⑼碛陟o態(tài)代償［1］，取決于患者本身腦功能、視力及深感覺(jué)等儲(chǔ)備條件，需要諸多中樞神經(jīng)機(jī)制參與，主要是腦干和小腦通路的重塑，對(duì)前庭-眼反射的中樞調(diào)控以及復(fù)雜環(huán)境下的平衡重調(diào)。

前庭代償發(fā)生于中樞神經(jīng)通路，有賴(lài)于其他感覺(jué)的正常輸入（對(duì)側(cè)前庭覺(jué)、視覺(jué)、本體覺(jué)）和包括前庭神經(jīng)核和小腦等許多中樞結(jié)構(gòu)的整合功能，機(jī)制主要通過(guò)細(xì)胞恢復(fù)、自發(fā)性恢復(fù)、前庭習(xí)服、前庭適應(yīng)這5個(gè)方面來(lái)實(shí)現(xiàn)。第一，細(xì)胞恢復(fù)及自發(fā)性恢復(fù)機(jī)制與前庭神經(jīng)核復(fù)合體靜息放電再平衡相關(guān)，主負(fù)責(zé)靜態(tài)代償。急性前庭損傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)早期基因可被上調(diào)，緊接著幾小時(shí)和幾天內(nèi)又可誘發(fā)分子細(xì)胞反應(yīng)，包括炎癥標(biāo)志物、神經(jīng)保護(hù)及營(yíng)養(yǎng)因子、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、應(yīng)激軸激活標(biāo)志物（CRF）的升高［2］。同時(shí)，細(xì)胞增殖與分化加快，促使具有γ-氨基丁酸（GABA）能表型的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元的產(chǎn)生，以促進(jìn)前庭神經(jīng)核發(fā)生組織重構(gòu)?；紓?cè)前庭神經(jīng)核細(xì)胞內(nèi)在興奮性的提高與對(duì)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)（如GABA和甘氨酸）敏感性的降低相結(jié)合，以此抵消最初前庭損害以及恢復(fù)兩側(cè)的平衡活性［3］。第二，前庭習(xí)服及適應(yīng)及主負(fù)責(zé)動(dòng)態(tài)代償［3］。習(xí)服可能與前庭中樞的重塑有關(guān)，通過(guò)相同刺激的單調(diào)重復(fù)，逐漸減少對(duì)刺激的反應(yīng)以減輕前庭病變誘發(fā)的中樞與外周水平之間的不對(duì)稱(chēng)性，直至反應(yīng)完全消失。適應(yīng)主要是通過(guò)前庭中樞整合機(jī)制的完善和抑制機(jī)制的形成，可包括感覺(jué)和行為替代，感覺(jué)替代尤為關(guān)鍵。運(yùn)用其他感覺(jué)進(jìn)行重新加權(quán)來(lái)代償前庭信息的丟失，前庭損害患者可以選擇新的參照系（如視覺(jué)、本體覺(jué)）來(lái)完成姿勢(shì)控制和定向感知。

由此可見(jiàn)，動(dòng)態(tài)前庭功能的恢復(fù)在前庭代償中較為重要，需要大腦促進(jìn)替代過(guò)程和新的操作模式，其中突觸重塑（神經(jīng)發(fā)生、星形膠質(zhì)生成、突觸形成）又成為動(dòng)態(tài)代償長(zhǎng)期運(yùn)行的潛在結(jié)構(gòu)機(jī)制［4］。目前在促進(jìn)前庭代償方面主要以前庭康復(fù)訓(xùn)練為主，包括前庭眼反射訓(xùn)練、前庭脊髓反射訓(xùn)練、視覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練、防跌倒訓(xùn)練等，讓患者在不斷地訓(xùn)練中適應(yīng)前庭病變，并重新建立反射。早在2007年就有高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)了前庭康復(fù)的安全性及有效性［5］，但目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有普遍開(kāi)展前庭康復(fù)訓(xùn)練，缺少專(zhuān)業(yè)的前庭康復(fù)治療師，即使開(kāi)展康復(fù)鍛煉，也基本上是以醫(yī)師指導(dǎo)下的患者居家自行鍛煉為主，這樣造成患者依從性不穩(wěn)定，療效差異較大。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，針灸對(duì)于前庭損傷引起的眩暈疾病具有確切的療效，且穴位、手法能做到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，方便易于操作，值得深入探討。

2 五風(fēng)穴與暈聽(tīng)區(qū)

五風(fēng)穴為雙翳風(fēng)、雙風(fēng)池、風(fēng)府，是南京市中醫(yī)院腦病科在臨床工作中總結(jié)多年治療眩暈疾病經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上逐步優(yōu)化的有效針刺處方。筆者從傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行分布與現(xiàn)代神經(jīng)傳導(dǎo)相結(jié)合的角度探討五風(fēng)穴及暈聽(tīng)區(qū)與前庭代償?shù)拿芮嘘P(guān)聯(lián)。

2.1 翳風(fēng)

翳風(fēng)穴最早見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》，歸屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，為手足少陽(yáng)經(jīng)之交會(huì)穴。翳，原指羽扇，狀如耳形，因其在風(fēng)池之前耳根部，為耳垂所掩蔽，故名翳；風(fēng)，指風(fēng)邪，能祛風(fēng)邪所致疾患；穴按之引耳中，以耳為之蔽風(fēng)，故稱(chēng)翳風(fēng)。翳風(fēng)穴能祛風(fēng)通絡(luò)，通竅聰耳。研究發(fā)現(xiàn)，針刺翳風(fēng)穴能夠緩解眩暈癥狀，促進(jìn)前庭功能的恢復(fù)。首先，針刺翳風(fēng)穴可直接改善局部循環(huán)，加速血液循環(huán)，增強(qiáng)組織代謝性，促進(jìn)損傷神經(jīng)再生修復(fù)，改善神經(jīng)功能障礙［6］；其次，翳風(fēng)穴關(guān)聯(lián)舌咽及迷走神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)，針刺可刺激舌咽、迷走神經(jīng)等傳遞興奮，重新建立反射弧，從而激發(fā)相應(yīng)腦組織的代償功能［7］；再者，針刺翳風(fēng)穴可直接刺激大腦相關(guān)神經(jīng)節(jié)或局部外周神經(jīng)末梢或其他感受器，調(diào)節(jié)神經(jīng)血管舒縮功能，擴(kuò)張前庭動(dòng)脈等微血管，改善內(nèi)耳微循環(huán)，促進(jìn)膜迷路及前庭功能恢復(fù)［8］。可見(jiàn)針刺翳風(fēng)穴可直達(dá)病所，通過(guò)改善內(nèi)耳微環(huán)境等作用促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，重建前庭功能。

2.2 風(fēng)池

風(fēng)池穴首見(jiàn)《靈樞·熱病》，歸屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，為手足少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)維脈之所會(huì)，陽(yáng)蹺脈之所入。風(fēng)，指風(fēng)邪；池，意凹陷；穴處凹陷如池，故稱(chēng)風(fēng)池?！锻ㄐ敢x》曾言“頭暈?zāi)垦＃捰陲L(fēng)池”。風(fēng)池穴為風(fēng)邪蓄積之所，是搜風(fēng)要穴，能平肝息風(fēng)、清利頭目、醒腦開(kāi)竅、除暈止眩。研究發(fā)現(xiàn)，針刺風(fēng)池穴可調(diào)節(jié)動(dòng)脈系統(tǒng)腎上腺素與膽堿能神經(jīng)纖維，調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)平衡和舒縮功能，促進(jìn)局部炎癥水腫吸收，緩解軟組織壓迫，改善椎動(dòng)脈痙攣，提升椎-基底動(dòng)脈平均血流速度改善供血［9］；另外，針刺風(fēng)池穴可通過(guò)改善血管阻力和血管彈性，促使血管側(cè)支循環(huán)的建立，增加腦血流量，改善腦組織灌注［10］?？梢?jiàn)針刺風(fēng)池穴對(duì)于改善后循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有明顯效果。前庭神經(jīng)核為腦干表淺神經(jīng)核團(tuán)，對(duì)缺血缺氧敏感，而前庭神經(jīng)核在前庭代償中作用首當(dāng)其沖，針刺風(fēng)池可能通過(guò)改善前庭神經(jīng)核團(tuán)及小腦供血供氧，促進(jìn)前庭功能在腦干前庭神經(jīng)核團(tuán)及小腦水平的初級(jí)代償。

2.3 風(fēng)府

風(fēng)府穴首見(jiàn)《素問(wèn)·骨空論篇》，歸屬督脈，為督脈與陽(yáng)維脈、足太陽(yáng)經(jīng)之所會(huì)。風(fēng)，指風(fēng)邪；府，即集聚處；穴當(dāng)風(fēng)邪易侵之處，故稱(chēng)風(fēng)府?！锻ㄐ敢x》記載“風(fēng)傷項(xiàng)急，始求于風(fēng)府”?！端貑?wèn)·骨空論》也言“大風(fēng)頸項(xiàng)強(qiáng)，刺風(fēng)府”?？梢?jiàn)風(fēng)府穴主一切風(fēng)疾，能散風(fēng)息風(fēng)、通官開(kāi)竅、治腦中百病。研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)府穴位于頸與腦的交界處，靠近椎-基底動(dòng)脈，針刺此穴亦可有效治療眩暈，其機(jī)制可能為使針感直接通過(guò)枕骨大孔及延髓中樞放射至顱內(nèi)，從而直接改善腦內(nèi)相關(guān)功能［11］；其作用與風(fēng)池穴類(lèi)似，可擴(kuò)張腦血管，在改善后循環(huán)供血，促進(jìn)前庭初級(jí)代償方面發(fā)揮重要作用。

2.4 暈聽(tīng)區(qū)

暈聽(tīng)區(qū)，為焦順發(fā)頭針中的一個(gè)頭針刺激區(qū)，位于頭部?jī)蓚?cè)，自耳輪尖直上1.5 cm處，向前后各引2 cm水平線，此長(zhǎng)4 cm的水平線為此區(qū)，相當(dāng)于大腦皮質(zhì)顳上回中部在頭皮的投影區(qū)。前庭神經(jīng)刺激后可激活不同皮質(zhì)區(qū)域，同時(shí)并行處理前庭信息，激活的前庭皮質(zhì)投射區(qū)域主要位于與前庭神經(jīng)刺激同側(cè)的顳頂皮質(zhì)，運(yùn)動(dòng)皮層的對(duì)側(cè)前部，同側(cè)額葉或前額葉，對(duì)側(cè)頂葉皮質(zhì)［12］。目前認(rèn)為顳上回可能為前庭中樞重要部分，正與暈聽(tīng)區(qū)體表位置對(duì)應(yīng)。針刺暈聽(tīng)區(qū)能有效治療內(nèi)耳性眩暈及耳鳴等疾病。研究發(fā)現(xiàn)，針刺暈聽(tīng)區(qū)可通過(guò)神經(jīng)反射刺激聽(tīng)覺(jué)中樞，改善內(nèi)耳迷路淋巴循環(huán)功能，減輕水腫，從而緩解內(nèi)耳末梢氧供應(yīng)［13］；同時(shí)，針刺暈聽(tīng)區(qū)可擴(kuò)張大腦皮層血管，改善血液循環(huán)，增加供血供氧，良性調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能［14］。另有研究認(rèn)為，由于海馬位于顳葉內(nèi)側(cè)面，關(guān)聯(lián)記憶、精神、行為，針刺暈聽(tīng)區(qū)可能緩解海馬損害所引起的方向定位等功能障礙；更重要的是針刺暈聽(tīng)區(qū)可激發(fā)前庭神經(jīng)功能，尤其是中樞皮層部分功能［15］?？梢?jiàn)針刺暈聽(tīng)區(qū)可通過(guò)激活前庭皮層區(qū)域，促進(jìn)前庭信息的接收與處理，加速前庭代償。

3 五風(fēng)穴聯(lián)合暈聽(tīng)區(qū)針刺促進(jìn)前庭代償協(xié)同機(jī)制

3.1 經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)

五風(fēng)穴及暈聽(tīng)區(qū)涉及手足少陽(yáng)經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)、督脈及陽(yáng)維脈。手少陽(yáng)經(jīng)“系耳后直上……出走耳前”、足少陽(yáng)經(jīng)“在頭頸部循行向上到達(dá)顳部，下行至耳后”，雙側(cè)翳風(fēng)聯(lián)結(jié)手足少陽(yáng)經(jīng)，雙側(cè)風(fēng)池聯(lián)結(jié)足少陽(yáng)經(jīng)及陽(yáng)維脈，風(fēng)府聯(lián)結(jié)督脈及陽(yáng)維脈，暈聽(tīng)區(qū)相當(dāng)于顳后線聯(lián)結(jié)督脈。而足少陽(yáng)經(jīng)及陽(yáng)維脈循行于側(cè)頭部，督脈為陽(yáng)脈之海、循行于頭項(xiàng)正中部，這3條經(jīng)脈均循行于頭部，陽(yáng)維脈本身又可聯(lián)絡(luò)諸陽(yáng)經(jīng)以通督脈，故五風(fēng)穴及暈聽(tīng)區(qū)為3條經(jīng)脈重要結(jié)點(diǎn)，加強(qiáng)了3條經(jīng)脈的聯(lián)系。

針刺五風(fēng)穴及暈聽(tīng)區(qū)能夠督領(lǐng)全身陽(yáng)氣，調(diào)和一身陽(yáng)經(jīng)氣血，腦髓得充，清竅得養(yǎng)，有效緩解眩暈諸癥?，F(xiàn)代研究也表明五風(fēng)穴及暈聽(tīng)區(qū)相關(guān)穴位的協(xié)同針刺能夠明顯緩解后循環(huán)缺血性眩暈、頸源性眩暈以及耳源性眩暈等患者的眩暈及步態(tài)不穩(wěn)等嚴(yán)重程度，縮短其持續(xù)時(shí)間，改善后循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)前庭功能恢復(fù)，且優(yōu)于其他針刺法。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

3.2.1 感覺(jué)替代角度 前庭損傷后，動(dòng)態(tài)代償?shù)母杏X(jué)替代可通過(guò)平衡三聯(lián)中的視覺(jué)和本體覺(jué)實(shí)現(xiàn)。穴位處存在針感感受器，以深部感受器為主，五風(fēng)穴位于頭頸部，涉及的主要是頸部本體感受器。針刺五風(fēng)穴可通過(guò)促進(jìn)對(duì)本體覺(jué)的重新整合來(lái)促進(jìn)前庭信息的代償。首先，針刺作為一種興奮的外源性刺激，通過(guò)刺激五風(fēng)穴及暈聽(tīng)區(qū)，刺激頭頸部周?chē)钠つw、肌肉等外周感受器，提高對(duì)外界刺激的敏感性，在一定程度上增強(qiáng)了外周感受器獲取本體感覺(jué)的靈敏性，從而增強(qiáng)了本體感覺(jué)傳入信息代償；其次，通過(guò)針刺五風(fēng)穴及暈聽(tīng)區(qū)可刺激周?chē)惺芷鳟a(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，通過(guò)感覺(jué)傳導(dǎo)通路傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，遞至大腦皮層，促進(jìn)感覺(jué)生成同時(shí)激活相應(yīng)前庭皮層處理前庭信息；另外，五風(fēng)穴鄰近延髓等部位針刺在促進(jìn)大量感覺(jué)沖動(dòng)及本體信息傳入中樞同時(shí)，還可通過(guò)感覺(jué)信號(hào)的傳導(dǎo)與反饋，不斷強(qiáng)化應(yīng)答信息，增強(qiáng)其與大腦的接觸，加速重建反射回路，加強(qiáng)建立本體感覺(jué)，替代丟失的前庭信息。

3.2.2 神經(jīng)化學(xué)角度 不同的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)調(diào)節(jié)劑在動(dòng)靜態(tài)前庭代償中均具有重要作用［5］，通過(guò)調(diào)節(jié)相應(yīng)的神經(jīng)遞質(zhì)能夠改變前庭損害恢復(fù)過(guò)程及代償水平。

已有研究表明針刺可使機(jī)體組織向中樞傳遞電信號(hào)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）釋放［16］，針刺五風(fēng)穴可能通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮因子與抑制因子的轉(zhuǎn)錄，促進(jìn)GABA受體生成來(lái)促進(jìn)前庭代償。另外，針刺督脈穴可減少一氧化氮合成酶（iNOS）mRNA的表達(dá)，調(diào)節(jié)一氧化氮合酶（NOS）合成［17］，針刺五風(fēng)穴及暈聽(tīng)區(qū)可能通過(guò)調(diào)節(jié)一氧化碳（NO）改善雙側(cè)前庭不對(duì)稱(chēng)比，調(diào)控前庭代償，這與NO作為興奮性神經(jīng)遞質(zhì)參與雙側(cè)前庭信號(hào)由外周向中樞傳遞維持平衡基點(diǎn)機(jī)制有關(guān)。同時(shí)，前庭修復(fù)可通過(guò)外周感覺(jué)毛細(xì)胞的再生或前庭神經(jīng)結(jié)構(gòu)的修復(fù)使受損功能恢復(fù)至前庭受損前狀態(tài)［3］，可利用細(xì)胞恢復(fù)達(dá)到靜態(tài)代償，同樣亦是動(dòng)態(tài)代償中前庭適應(yīng)過(guò)程。而研究發(fā)現(xiàn)，針刺頭穴可提高腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）mRNA表達(dá)［18］，上調(diào)膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）表達(dá)［19］，針刺五風(fēng)穴及暈聽(tīng)區(qū)可能通過(guò)調(diào)控BDNF及GFAP，激活神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)信號(hào)通路，緩解神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞受損，進(jìn)而改善前庭神經(jīng)元損傷，促使損傷前庭神經(jīng)修復(fù)和再生，加速前庭代償。五風(fēng)穴與暈聽(tīng)區(qū)位于頭頸部，針刺其更能促進(jìn)腦部相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放與調(diào)節(jié)，不僅可增強(qiáng)局部神經(jīng)元敏感性，對(duì)于腦部神經(jīng)元可塑性—前庭代償?shù)幕A(chǔ)具有重要意義，對(duì)于動(dòng)靜態(tài)代償調(diào)控亦具有實(shí)踐效用。

因此，針刺五風(fēng)穴及暈聽(tīng)區(qū)，可能通過(guò)刺激神經(jīng)感受器，使傳入的針感反射性作用于神經(jīng)系統(tǒng)各級(jí)水平，激活腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，調(diào)動(dòng)中樞神經(jīng)化學(xué)通路，增高皮質(zhì)興奮性，抑制前庭神經(jīng)元損傷，促進(jìn)其重組能力以加速前庭代償。但目前臨床缺少明確對(duì)應(yīng)的五風(fēng)穴及暈聽(tīng)區(qū)與前庭代償機(jī)制之間的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，有待后期試驗(yàn)研究進(jìn)一步探索與挑戰(zhàn)。

4 臨床應(yīng)用

4.1 病例1

患某，女性，66歲，因“眩暈伴惡心嘔吐4.5 h”于2020年11月10日就診。患者當(dāng)日晨4∶00無(wú)明顯誘因突發(fā)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，不能睜眼，惡心嘔吐，伴心慌輕度汗出，至急診就診，查頭顱CT提示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室旁腔隙性腦梗死可能，血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，臨時(shí)輸液治療后，仍有眩暈伴惡心嘔吐，收住入院。入院查體可見(jiàn)：自發(fā)性水平左向眼震，床邊甩頭試驗(yàn)陽(yáng)性。查眼震視圖可見(jiàn)掃視試驗(yàn)潛伏期延長(zhǎng)，Ⅲ型視跟蹤不良；溫度試驗(yàn)提示右側(cè)水平半規(guī)管癱。視頻甩頭試驗(yàn)示右側(cè)水平管、前管高頻前庭眼反射（VOR）增益下降伴掃視，結(jié)合溫度試驗(yàn)及病史，考慮右側(cè)前庭神經(jīng)炎。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。入院中醫(yī)診斷：眩暈，風(fēng)痰阻絡(luò)證。西醫(yī)診斷：前庭神經(jīng)炎。住院予急性期激素聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)療程（6 d）治療，配合針刺“五風(fēng)穴聯(lián)合暈聽(tīng)區(qū)加減”治療（五風(fēng)穴、暈聽(tīng)區(qū)、足三里、三陰交），后患者訴眩暈改善，癥情平穩(wěn)，11月16日出院，但仍有頭暈不適，輕度自發(fā)性水平左向眼震，行走欠穩(wěn)，予門(mén)診針灸1周治療?？傆?jì)針刺“五風(fēng)穴聯(lián)合暈聽(tīng)區(qū)”療程14 d，患者頭暈改善，行走尚穩(wěn)，無(wú)自發(fā)性眼震。半月后再次復(fù)診，訴諸癥未發(fā)，復(fù)查視頻甩頭試驗(yàn)示VOR增益值及雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)比正常。

4.2 病例2

患某，女性，63歲，因“頭昏10余年，加重3 d”于2021年1月11日就診。患者10余年來(lái)反復(fù)發(fā)作頭昏沉不適，發(fā)作時(shí)間不固定，頭重，無(wú)惡心嘔吐、耳鳴等，曾口服藥物治療，效果不顯。近3 d患者自覺(jué)頭昏發(fā)作頻繁，門(mén)診就診。專(zhuān)科查體未見(jiàn)陽(yáng)性體征。查頭顱MRI示腦內(nèi)少許腔梗灶；腦動(dòng)脈硬化，TCD：椎-基底動(dòng)脈供血不足。血液流變學(xué)：全血黏度值、全血高切還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等偏高。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑。中醫(yī)診斷：眩暈，痰濁上蒙。西醫(yī)診斷：后循環(huán)缺血。門(mén)診予針刺五風(fēng)穴聯(lián)合暈聽(tīng)區(qū)，治療14 d后患者訴頭昏發(fā)作次數(shù)及程度較前減輕。半月后復(fù)診，訴頭昏未作，復(fù)查T(mén)CD及血液流變學(xué)指標(biāo)改善。

按：兩例患者均為老年女性，臟腑功能失調(diào)，肝脾腎虧虛，易生風(fēng)痰瘀等病理產(chǎn)物，影響氣血運(yùn)行，痹阻腦絡(luò)，發(fā)為眩暈。故五風(fēng)穴聯(lián)合暈聽(tīng)區(qū)針刺基礎(chǔ)上可輔以調(diào)和肝脾腎、培補(bǔ)正氣之穴（如足三里、三陰交、氣海等），治療有效，提示可能與其改善腦缺血、促進(jìn)前庭代償，從而促進(jìn)前庭功能恢復(fù)有關(guān)。

5 結(jié)語(yǔ)

國(guó)際巴拉尼協(xié)會(huì)將前庭疾病分為急性前庭綜合征、發(fā)作性前庭綜合征和慢性前庭綜合征，其導(dǎo)致前庭病變的病因多種多樣，但殊途同歸，最終都要通過(guò)前庭代償實(shí)現(xiàn)功能的重建。本文通過(guò)傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行與現(xiàn)代神經(jīng)傳導(dǎo)相結(jié)合，探索了針刺五風(fēng)穴及暈聽(tīng)區(qū)促進(jìn)前庭代償?shù)南嚓P(guān)理論，并以臨床驗(yàn)案舉隅，為前庭病變的臨床治療提供了可行的思路及方法。