王宏志

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇蘇州215009）

最擅長治療的疾病：泌尿男科疾病，術(shù)后中醫(yī)調(diào)理。

最擅長使用的經(jīng)典方：三妙丸、歸脾湯、還少丹、七寶美髯丹、靜心湯。

最擅長使用的中藥：黃柏、知母、蒼術(shù)、瞿麥、萹蓄、熟地、山藥、杜仲、補骨脂、覆盆子、忍冬藤、雞血藤、丹皮、山萸肉。

最推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家：張仲景、華佗、孫思邈、陳士鐸、王肯堂、葉天士、薛生白、王洪緒。

最喜 愛的中醫(yī)藥典籍：《傷寒雜病論》《外科正宗》《辨證錄》《溫?zé)嵴摗贰夺t(yī)宗金鑒》《外科證治全生集》《青囊集》。

從醫(yī)格言：醫(yī)非博不能通，非通不能精，非精不能專。必精而專，始能由博而約。

1 益腎填精方

組 成：淫羊藿15 g，肉蓯蓉10 g，韭菜子10 g，巴戟天10 g，熟地15 g，山萸肉10 g，茯苓15 g，枸杞子10 g，炙黃芪20 g。

功 效：陰中求陽，滋補肝腎。

主 治：男性少弱精癥（腎陽虛型）。

用 法：每日1劑，水煎，分別于早晚飯后20 min溫服。

方 解：腎陽虛型男性少弱精癥患者多以畏寒怕冷、腰膝酸軟為主要表現(xiàn)，或因先天稟賦不足，腎主骨生髓，髓海不足則多見頭暈耳鳴、精神疲乏，不能凝精促孕，舌脈多見舌淡、苔少、脈沉弱無力。方中淫羊藿為君藥，其味辛性溫，善于補腎壯陽，能強性欲提升精液濃度；巴戟天溫而不熱，健脾開胃，既益元陽，復(fù)填陰水，肉蓯蓉補腎、益精、潤燥，共為臣藥；炙黃芪補氣生陽，專治氣虛乏力，韭菜子溫補肝腎、壯陽固精，兩者皆為佐助藥。補腎陽藥物中加入枸杞、山萸肉、熟地，除了配伍達(dá)到陰中求陽的目的，也利用藥性加強滋補肝腎的功效，寓肝腎同源、精血同源之意；茯苓歸心、肺、脾、腎經(jīng)，甘能補中，淡而利竅，補中則心脾實。上四味共為使藥。研究發(fā)現(xiàn)上述藥物的配合使用可能通過調(diào)整機體潛在的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，重建生殖內(nèi)分泌環(huán)境的平衡，改善支持細(xì)胞的功能，從而促進(jìn)精子質(zhì)量的提高，也從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度證明了中醫(yī)藥的治療效果。

加 減：陽虛癥狀明顯，酌情加肉桂引火歸元、溫補腎陽；夾雜肝郁氣滯，夫妻久不致育，焦慮明顯，可加入柴胡、制香附；精液團(tuán)塊不液化，酌情加重樓、通草等通絡(luò)清化濕毒。

2 驗案舉隅

姜某某，男，37歲。初診日期：2019年2月2日。

主訴：正常備育2年未育。女方相關(guān)檢查未見異常。期間患者性欲淡漠，時有耳鳴、記憶力不佳、腰膝酸軟、畏寒等癥狀。否認(rèn)高血壓病、糖尿病、慢性關(guān)節(jié)炎等病史，否認(rèn)手術(shù)史及輸血史，否認(rèn)藥物過敏史。查精液常規(guī)提示：精子總活力13.73%，前向運動力12.75%，精子濃度7.32×106/mL，精子總數(shù)36.58×106/1次射精量，精液pH值7.2，精液量5 mL。舌脈：舌淡邊有齒痕，苔薄，脈沉弱無力。西醫(yī)診斷：男性不育癥；中醫(yī)診斷：求嗣，腎陽虧虛證。治則：補脾益腎，填精益髓。予益腎填精方，處方：

淫羊藿15 g，肉蓯蓉10 g，韭菜子10 g，巴戟天10 g，熟地15 g，山萸肉10 g，茯苓15 g，枸杞子10 g，炙黃芪20 g。7劑，每日1劑，由醫(yī)院代煎成每劑200 mL，分裝2袋，服用時將藥液加溫至40～50 ℃，分別于早晚飯后20 min服用。

期間多次復(fù)診以益腎填精方為主方隨證加減治療。

2019年3月30日診：復(fù)查精液情況，精子總活力37.25%，前向運動力29.75%，精子濃度57.38×106/mL，精子總數(shù)172.13×106/1次射精量，精液pH值7.2，精液量3 mL?；颊咦栽V藥后癥狀緩解，性欲改善，耳鳴改善，自覺精液濃度增加，仍有腰部無力感，每于同房后加重，畏寒癥狀減輕。舌淡邊有齒痕，苔薄，脈沉細(xì)。主方加肉桂10 g、狗脊10 g、懷牛膝10 g，7劑，煎服法同前。

2019年4月20日診：復(fù)查精液情況，精子總活力39.25%，前向運動力24.46%，精子濃度149.54×106/mL，精子總數(shù)299.08×106/1次射精量，精液pH值7.2，精液量2 mL。已恢復(fù)正常。患者腰酸癥狀減輕，無明顯畏寒，精神好轉(zhuǎn)，已無神疲乏力癥狀，舌淡紅，苔薄白，脈弱。

按語：本案患者診為腎陽虛型男性不育癥，主要表現(xiàn)在少精和弱精，患者精液檢查情況表現(xiàn)為初始精液量多，但精子總數(shù)少，濃度低，活力不足，結(jié)合患者性欲淡漠、時有耳鳴、記憶力不佳、腰膝酸軟、畏寒等癥狀及舌脈，辨證為腎陽虛型少弱精癥。腎陽虧虛精液無力凝聚，陽虛則畏寒怕冷，日久性欲下降，髓海不充則耳鳴記憶力下降，因此首診以補腎填精為法?；颊唠m以腎陽虛為主證，實則兼有脾虛精血不足情況，不可一味滋補腎陽，因肝腎同源、精血同源，故方中入枸杞、山萸肉、熟地，達(dá)到陰中求陽、滋補肝腎的功效。第二次復(fù)查精液時患者諸癥改善，能夠自覺精子濃度增加，從實驗室檢查中也能發(fā)現(xiàn)精液量減少但精子濃度與精子總數(shù)增加，同時活力和前向性運動精子數(shù)增加，然患者同房后腰酸、畏寒癥狀未見明顯改善，因此方中加用肉桂引火歸元，狗脊、懷牛膝同用滋補肝腎以改善腰膝酸軟，基本方不變。本病以精寒及精少為主，因此益腎填精、充盈髓海則能見奇效。