馬小平

（海安市中醫(yī)院，江蘇海安226600）

最擅長(zhǎng)治療的疾病：風(fēng)濕免疫病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、男科疾病。

最擅長(zhǎng)的治療手段：針刺、艾灸、針刀、刺絡(luò)拔罐以及中藥湯劑。

最推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家：張仲景、朱丹溪、皇甫謐、王惟一、滑伯仁、楊繼洲、高武。

最喜愛的中醫(yī)藥典籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《難經(jīng)》《諸病源候論》《針灸甲乙經(jīng)》《備急千金要方》《十四經(jīng)發(fā)揮》《針灸大成》《針灸聚英》《針灸四書》。

從醫(yī)格言：路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索。

1 耳體針二聯(lián)針法

取 穴：體穴——風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)。耳穴——神門、皮質(zhì)下、額、顳、枕。

功 效：祛風(fēng)通絡(luò)，鎮(zhèn)靜寧神。

主 治：三叉神經(jīng)痛。

針 法：風(fēng)池穴，針尖向?qū)?cè)鼻尖斜刺1寸左右，只作捻轉(zhuǎn)手法；翳風(fēng)穴，于耳垂后方直刺1寸左右，手法只捻轉(zhuǎn)，不提插；下關(guān)穴，在針刺前以左食指輕輕按壓顴弓與下頜切跡所形成的凹陷，待患者出現(xiàn)微痛時(shí)慢慢將針尖刺入1寸許，然后作輕輕的捻轉(zhuǎn)與提插手法。每日1次，均可接通電針，連續(xù)波刺激20～30 min。耳穴（神門、皮質(zhì)下、額、顳、枕等）施治前先以碘伏消毒，然后以短毫針刺入0.1～0.2寸，兩耳交替，每日1次。

方 解：風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)穴，又屬足少陽經(jīng)與陽維脈的交會(huì)穴，可調(diào)理頭部氣血，疏散頭面風(fēng)陽；翳風(fēng)為手少陽三焦經(jīng)穴，同時(shí)手足少陽經(jīng)在此交會(huì)，可同時(shí)疏通手足少陽經(jīng)的經(jīng)氣；下關(guān)穴為足陽明經(jīng)經(jīng)氣出入面頰部的重要部位，可治療面部各種疼痛疾病。耳穴之神門、皮質(zhì)下、額、顳、枕等穴，通過區(qū)域信息調(diào)節(jié)腦部經(jīng)絡(luò)氣血。耳、體穴聯(lián)用具有疏通和調(diào)節(jié)頭面部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行的作用，治療三叉神經(jīng)痛療效優(yōu)于其他療法。

加 減：三叉神經(jīng)第1支疼痛者，可加太陽穴、魚腰穴；三叉神經(jīng)第2支疼痛者，可加四白穴、顴髎穴；三叉神經(jīng)第3支疼痛者，可加頰車穴、夾承漿穴。

2 驗(yàn)案舉隅

戴某某，女，67歲。初診日期：2017年2月17日。

主訴：左側(cè)面部陣發(fā)性劇痛5年余?；颊?年前出現(xiàn)左側(cè)面部陣發(fā)性劇痛，主要表現(xiàn)為上下頜部，即三叉神經(jīng)分布區(qū)的第二、三支，疼痛發(fā)作為每月1～2次，發(fā)作頻繁時(shí)每月數(shù)次，每因洗臉、刷牙、說話或咀嚼等誘發(fā)，近來因受涼發(fā)作頻繁，且疼痛劇烈。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)澀。頭顱CT及核磁共振成像（MRI）檢查均未示明顯異常。西醫(yī)診斷：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；中醫(yī)診斷：面痛。辨證為風(fēng)寒阻絡(luò)，氣血失調(diào)。治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛，調(diào)和氣血。予耳體針二聯(lián)針法治療。處方：

體 穴：風(fēng) 池（雙），翳 風(fēng)（左），下 關(guān)（左），顴髎（左），頰車（左），夾承漿（左），合谷（雙）。選用0.20 mm×40 mm的一次性管針，取斜刺或平刺法，中等刺激強(qiáng)度，留針30 min，可接電針連續(xù)波，每日1次。

耳 穴：神 門，皮 質(zhì) 下，顳，面 頰。選 用0.20 mm×15 mm的一次性管針，直刺進(jìn)針至耳軟骨處，行捻轉(zhuǎn)中強(qiáng)刺激強(qiáng)度，留針30 min，每日1次。

10次為1個(gè)療程。

治療10次后，患者左側(cè)面部疼痛的頻率和疼痛的程度明顯好轉(zhuǎn)。守方繼治10次，且針刺的手法強(qiáng)度較之前降低，電針只采用輕微刺激以調(diào)養(yǎng)氣血，諸癥消失，面色紅潤(rùn)，精神轉(zhuǎn)佳，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

按語： 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛為臨床常見疾病，系指在三叉神經(jīng)分布的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的反復(fù)陣發(fā)性劇烈疼痛，是一種典型的神經(jīng)性疼痛，疼痛如電擊樣、燒灼樣、刀割樣、針刺樣，同時(shí)卻不伴有三叉神經(jīng)功能破壞并排除顱內(nèi)外各種器質(zhì)性疾病引起的三叉神經(jīng)痛。本病的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，至今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無理想的治療方法，長(zhǎng)期有效、副作用小的內(nèi)服藥物較少，外科手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后副反應(yīng)、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)等。中醫(yī)各類療法治療本病的應(yīng)用前景廣闊，臨床取效顯著，尤其以針灸為代表的非藥物療法獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)學(xué)稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛為“面痛”，為頑固性疼痛之一，以中老年人多見。初起發(fā)作每次疼痛時(shí)間較短，發(fā)作間隔時(shí)間較長(zhǎng)，久則發(fā)作越來越頻，疼痛程度也越來越重，病情頑固，極少能自愈。采用體針法與耳針法聯(lián)合治療本病，能快速緩解疼痛。體針法中的風(fēng)池、下關(guān)、合谷祛風(fēng)散寒除濕，翳風(fēng)、顴髎、頰車、夾承漿通絡(luò)活血止痛，配以耳針法中的神門、皮質(zhì)下、顳等穴調(diào)和氣血，調(diào)節(jié)三叉神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，達(dá)到經(jīng)絡(luò)通暢、氣血調(diào)和、陰陽平衡的目的。