鐘芳芳,劉俊娥

(山東省聊城市第二人民醫(yī)院,山東 聊城252600)

尿潴留是膀胱內充滿尿液而不能正常排出的疾病,是中風病急性期最常見的并發(fā)癥,持續(xù)時間超過1個月者稱頑固性尿潴留。中醫(yī)認為,該病病機為腦竅閉塞,則神無所附,腎陽虛衰,統(tǒng)攝失?！，F(xiàn)代醫(yī)學認為其病機為腦梗死后,膀胱失去神經(jīng)支配,排尿功能喪失?！罢{神通氣法”由“小醒腦”針刺法和腹部五穴組成,治療中風后頑固性尿潴留具有較好療效,現(xiàn)舉驗案1則說明。

患者,女,70歲,于2019年6月21日主因“排尿困難1個月余”就診?，F(xiàn)病史:患者于1個月前因左側肢體無力診斷為“腦梗死”,出現(xiàn)排尿困難,持續(xù)導尿；經(jīng)藥物、針灸等治療,仍不能排尿,就診于本科室?？滔掳Y:左側肢體無力,排尿困難,持續(xù)導尿狀態(tài),大便可,舌淡苔薄,脈沉細。西醫(yī)診斷:尿潴留；腦梗死。中醫(yī)診斷:癃閉(腎陽虛證)；中風病。給予“調神通氣法”結合中頻電療法治療。①“調神通氣法”。針刺取穴:“小醒腦”針刺法取內關(雙側)、印堂、三陰交(患側)、上星,腹部五穴取水道(雙側)、歸來(雙側)、氣海、關元、中極。針刺操作:治療前排空膀胱,患者仰臥位,根據(jù)針刺需要選擇銘醫(yī)牌0.25 mm×40 mm或0.30 mm×75 mm針灸針。針刺局部皮膚消毒后,先直刺雙側內關20～30 mm,采用捻轉提插瀉法以得氣為度；繼刺印堂,采用輕雀啄法針刺至眼球濕潤為度；針刺三陰交時針灸針沿脛骨內側緣與皮膚成45°角,進針20～30 mm,行提插補法,使針感至足趾為度；上星采用0.30 mm×75 mm針灸針沿皮刺,針尖透向百會,采用補法；氣海、關元、中極直刺20～30 mm,行呼吸補法,令局部有脹感；水道、歸來直刺30～50 mm,行捻轉手法使針感向尿道、會陰部放射,留針30 min。②中頻電療法治療:針刺完畢后進行。采用益康來YKL-C型中頻電治療儀,硅導電橡膠電極板(10 cm×15 cm)用溫熱水浸濕的棉紗布纏繞,放置于臍下正中氣海、關元和腎俞,選擇“尿潴留(25)”處方,作用20 min,電流強度以患者能耐受為度。每日治療1次,6 d為1個療程。治療1個療程后,患者可感到小腹緊脹感；治療第2個療程后,可感到尿意；治療第3個療程后,拔除尿管,患者可自行排尿。排尿后殘余尿量約24 m L。1個月后隨訪,患者可自主排尿。

按語:尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇,是中風病急性期常見的并發(fā)癥之一,超過1個月則屬于頑固性尿潴留。石學敏院士認為,大腦元神失控,腦竅閉塞,則神無所附,發(fā)為中風[1],加之腎陽虛衰,使膀胱氣化不利,導致尿潴留,故中風后頑固性尿潴留病機為腦竅閉塞,則神無所附,腎陽虛衰,統(tǒng)攝失常,治以調神通氣,溫補腎陽[2]。

“小醒腦”針刺法刺激量較小,主要用于病情穩(wěn)定、神志清醒的中風患者,重在治神、調神,恢復大腦統(tǒng)攝功能[3]。腹部五穴可促進膀胱氣化,重在通氣。任脈為陰經(jīng)之海,關元、氣海、中極可疏通經(jīng)絡、補腎培元；水道、歸來歸屬于胃經(jīng),針刺可調和氣血。由于該患者病程較長,單純針刺治療難以起效,聯(lián)合中頻電療法加強氣海、關元、腎俞作用以溫腎補氣,促進小便控制。

研究顯示,小醒腦針刺法可改善椎-基底動脈系統(tǒng)的血流量,促進大腦生理功能恢復[4]。腹部穴位深部接近膀胱,采用捻轉提插手法,使針感向會陰、尿道部放射,神經(jīng)沖動可沿盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)傳入纖維,從下尿路經(jīng)脊髓傳到正常大腦皮層,大腦皮層排尿中樞發(fā)出神經(jīng)沖動下行至膀胱,恢復逼尿肌、尿道括約肌的舒縮功能,從而控制尿液。中頻電療法有鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)作用,可提高平滑肌肌張力,加強針刺效應,從而改善排尿功能障礙[5]。綜上所述,“調神通氣法”結合中頻電療法治療中風后頑固性尿潴留,可使大腦恢復統(tǒng)攝,小便得以控制。