李志彬

（宿遷市中醫(yī)院，江蘇宿遷 223800）

1 助眠交泰湯

組 成：白術(shù)20 g，茯神20 g，肉桂6 g，黃連6 g，夜交藤30 g，炒白芍20 g，夏枯草10 g，紫蘇梗10 g，枳殼10 g，陳皮10 g，干姜6 g，麥芽30 g，大棗6枚。

功 效：健脾化濕，疏肝和胃，交通心腎。

主 治：不寐（脾虛肝郁證）。

用 法：每日1劑，水煎，于每日17時(shí)及20時(shí)口服。

方 解：方中白術(shù)甘溫，燥濕健脾，升脾氣；茯神甘淡味平，淡滲利濕、寧心安神、降胃濕，使中焦得運(yùn)，升降有序。白術(shù)與茯神同用，共為君藥。炒白芍甘寒柔肝，枳殼甘溫疏肝，夏枯草苦寒清肝，三藥共用，使肝體得用，肝氣得舒，肝郁得解；夜交藤養(yǎng)血安神；紫蘇梗、陳皮理氣和胃。上六味，共為臣藥。干姜辛溫暖脾，大棗甘溫和中，麥芽疏肝理氣，此三味共為佐藥。肉桂辛溫，溫脾腎陽氣，黃連苦寒，清心火，兩藥共用以交通心腎，同為使藥。諸藥合用共奏健脾化濕、疏肝和胃、交通心腎之功。

加 減：痰濕偏盛，頭暈、多夢(mèng)、苔白膩滑者，加半夏燥濕化痰降逆；陰血虧虛，舌體瘦小，舌質(zhì)偏紅而干者，加百合、酸棗仁養(yǎng)陰；肝陽偏亢，頭暈耳鳴、心煩氣躁者，加龍骨鎮(zhèn)驚安神；大便偏干或不暢者，加當(dāng)歸、肉蓯蓉養(yǎng)血通便；神疲乏力、氣血虧虛者，加太子參、黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血；形寒肢冷、陽氣虛者，加附片、細(xì)辛溫陽散寒。

2 驗(yàn)案舉隅

汪慶玲，女，54歲。初診日期：2019年12月28日。

主訴：入睡困難3個(gè)月?；颊咴V近3個(gè)月來入睡困難，輾轉(zhuǎn)反復(fù)，常至夜間1至2時(shí)方能入睡，心煩易怒，時(shí)欲嘆息，倦怠乏力，納食不香，大便溏軟，每日一行，小便如常。已停經(jīng)1年余，舌質(zhì)淡胖有齒印、苔白膩，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：睡眠障礙；中醫(yī)診斷：不寐。病機(jī)：脾虛肝郁，濕阻中焦，心腎不交。治法：健脾疏肝，化濕和胃，交通心腎。治以自擬助眠交泰湯加減。處方：

炒白術(shù)30 g，茯神20 g，肉桂6 g，黃連4 g，夜交藤20 g，夏枯草10 g，炙遠(yuǎn)志10 g，郁金10 g，紫蘇梗10 g，炒枳殼10 g，炒白芍15 g，陳皮10 g，炒麥芽30 g，干姜6 g，大棗7枚。7劑。水煎，每日1劑，于每日17時(shí)及20時(shí)服。

2020年1月3日二診：患者訴服上藥后每晚11時(shí)以后即可入睡，早晨3、4時(shí)易醒，醒后約1 h能再入睡，每晚睡眠時(shí)間5～6 h，納食可，白天仍有心煩倦怠，大小便均正常。舌質(zhì)紅有齒印、苔薄白，脈細(xì)弦。上方去夏枯草，加百合20 g、龍骨30 g，7劑。

2020年5月2日三診：患者訴二診服藥后睡眠正常，近1周又出現(xiàn)入睡困難，常至夜間12時(shí)后方能入睡，體倦乏力，心煩易怒，納食尚可，大小便如常。舌質(zhì)紅邊有齒印、苔白膩，脈細(xì)弦。予二診方去郁金，加合歡花10 g，7劑。

按語：失眠癥可歸屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”或“不得眠”范疇，為臨床常見病、多發(fā)病，常由情志不遂，起居失常，飲食不節(jié)，久病體虛或外邪侵襲所致。本病病機(jī)變化無外虛實(shí)之間：虛者陰陽氣血不足，實(shí)者氣火痰濕瘀阻滯；其總的病機(jī)，遵循《靈樞·口問》“陽氣盡陰氣盛，則目暝，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”之寤寐之理，總結(jié)為“陽不入陰”。

本案失眠證患者以入睡困難、寐中易醒為主訴，伴乏力易煩躁、大便溏、舌質(zhì)胖有齒印、苔白膩、脈細(xì)弦，中醫(yī)診斷為不寐，辨證為脾虛肝郁，痰濕阻滯，陽不入陰。治以自擬方助眠交泰湯加減。方中炒白術(shù)苦溫，健脾燥濕，升脾氣；茯神甘淡，健脾滲濕和胃氣，寧心安神；肉桂辛溫，溫脾腎之陽；黃連苦寒，清心肝之郁火；炒白芍甘寒柔肝；夏枯草清肝火；紫蘇梗、枳殼、陳皮理氣和中；夜交藤、炙遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；郁金疏肝解郁；炒麥芽疏肝健脾；大棗甘溫補(bǔ)中。諸藥合用，共奏健脾疏肝、化濕和胃、交通心腎之功。二診時(shí)患者舌苔薄白，舌質(zhì)偏干，去苦寒之夏枯草，加百合以養(yǎng)陰寧神，龍骨以鎮(zhèn)驚安神。三診時(shí)已是二診后4個(gè)月，訴其二診服藥后睡眠漸安，諸癥亦愈，近1周因情志不舒而致入眠困難，故只以合歡花易郁金，以強(qiáng)舒肝之力。在本案的辨治中，以陽不入陰為不寐之總病機(jī)，以調(diào)理氣機(jī)之升降為治療原則，使升降有序，陽能入陰，故取效良好。