潘志偉,曹雪煒,賈 慧,段新芬

(南方醫(yī)科大學,廣東 廣州510515)

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病,是嚴重危害人類健康的重大疾病。2010年我國流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,老年人糖尿病患病率為22.86%[1]。2017年世界糖尿病聯(lián)盟報道,全球約有4.51億糖尿病患者,預計到2045年將增至6.93億[2]。中醫(yī)將糖尿病歸屬于“消渴”范疇,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有消渴相關癥狀的記載,如《靈樞·五變》載:“五臟皆柔弱者,善病消癉?！薄端貑枴て娌≌摗份d:“此肥美之所發(fā)也,此人必數(shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴?！敝赋隽颂悄虿〉闹匾虏∫蛩貫轱嬍巢还?jié)[3]。研究顯示,在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合中醫(yī)食療方,可以緩解患者的臨床癥狀,在控制血糖及預防并發(fā)癥方面具有重要作用[4]。本文基于中醫(yī)古籍,搜集、整理、歸納古代治療糖尿病的食療方及養(yǎng)生食譜,介紹如下。

1 糖尿病病因病機

糖尿病多由于外感六淫,或情志失調(diào),肝氣郁結,或飲食不節(jié)所致[5]。病機主要在于陰津虧損、燥熱偏盛,陰虛為本,燥熱為標。病位在肺、胃、腎,尤以腎為關鍵。臨床主要表現(xiàn)為口渴多飲,多食易饑,尿頻量多,形體消瘦[6]。目前,醫(yī)家對消渴病的認識多以病位區(qū)分,將其分為上消、中消、下消,其中口渴引飲為上消,病位多在肺；善食易饑為中消,病位多在胃；飲一溲一為下消,病位多在腎。消渴病位不同,癥狀側重不同,而基于中醫(yī)整體觀念,亦可互相影響。肺燥津傷,津液失于敷布,則脾胃不得濡養(yǎng),腎精不得滋養(yǎng)；脾胃燥熱偏盛,上可灼傷肺津,下可耗傷腎陰；腎陰不足則陰虛火旺,亦可上灼肺胃,終至肺燥、胃熱、腎虛。

2 食療配方

2.1 上消 臨床表現(xiàn)為煩渴多飲,口舌干燥,小便頻多,舌邊尖紅、苔薄黃,脈洪數(shù)。①食療方1:天花粉粥(《備急千金要方》)。制作:天花粉20 g,洗凈切片,粳米60 g,一同煮粥。脾胃虛寒而便溏者禁用。天花粉歸肺、胃二經(jīng),有清熱瀉火、生津止渴之功,善清肺熱、潤肺燥,對肺熱熾盛、耗傷陰液所致的煩渴多飲有良好的效果?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載:“天花粉主消渴,身熱,煩滿,大熱,補虛安中,續(xù)絕傷?！睂嶒炑芯匡@示,天花粉中含有的天花粉凝集素可以明顯降低2型KK-Ay糖尿病小鼠的空腹血糖[7]。②食療方2:五汁飲(《溫病條辨》)。制作:將鮮蘆根與麥冬洗凈,分別壓汁去渣,將荸薺、梨、蓮藕去皮,分別榨汁,取麥冬汁10 g,鮮蘆根汁25 g,梨汁30 g,荸薺汁、藕汁各20 g,混勻,溫服、冷飲均可,不限量頻飲。脾虛便溏者忌服?！稖夭l辨》載此方“甘寒清熱,生津止渴”。方中藕汁甘寒,功專清熱生津；梨汁清肺化痰、生津止渴；荸薺汁甘寒,具有清熱、生津、除積之效；麥冬汁養(yǎng)陰生津、潤肺止咳；鮮蘆根汁涼血止血,清熱利尿。五汁合用,有良好的清熱生津、止渴潤燥功效,對于多飲癥狀尤為適宜。實驗研究顯示,將麥冬多糖制備成麥冬多糖多囊脂質(zhì)體,能顯著降低2型糖尿病小鼠的空腹血糖水平,改善胰島素抵抗癥狀[8-9]。另有研究顯示,蘆根乙醇提取物有保護糖尿病小鼠腎臟的作用[10]。

2.2 中消 臨床表現(xiàn)為多食易饑,口渴,尿多,形體消瘦,大便干燥,舌苔黃,脈滑實有力。①食療方1:竹茹飲(《圣濟總錄》)。制作:取竹茹30 g,烏梅6 g,甘草片3 g,洗凈后加水煎煮,取汁代茶飲,烏梅可食。方中竹茹甘寒,歸肺、胃、心、膽經(jīng),功善清熱、化痰、止嘔；烏梅酸、澀,可斂肺生津,對于虛熱消渴有良好的作用；甘草調(diào)和諸藥。3味藥物合用,可以清胃熱、生津液,對于消渴胃火熾盛證可起到較好的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學研究顯示,2型糖尿病肥胖患者的布勞特氏菌屬相對豐度較低,而竹茹多糖能夠在體外調(diào)節(jié)人體腸道菌群,上調(diào)該菌屬的相對豐度[11]；烏梅丸可以調(diào)節(jié)腸道菌群的多樣性與豐度,控制炎癥發(fā)生,從而達到防治糖尿病的作用[12]。②食療方2:山藥湯(《飲膳正要》)。制作:山藥1斤,煮熟,去皮,切成小塊；苦杏仁2斤,炒令過熟,切成碎米粒狀；粟米半升炒熟,磨成細面。取粟米面2錢、適量熟山藥丁塊和苦杏仁碎,用開水調(diào)勻,早晨空腹食之。方中山藥為主藥,性味甘平,歸肺、脾、腎經(jīng),可益氣養(yǎng)陰,補脾益腎；苦杏仁味苦、微溫,潤燥通便；粟米面可調(diào)補脾胃。全方用于中消表現(xiàn)為多食易饑者有較好的效果。實驗研究顯示,山藥多糖可以降低糖尿病小鼠的血糖水平,改善胰島素抵抗與脂質(zhì)代謝紊亂狀況[13]。

2.3 下消 臨床表現(xiàn)為尿頻量多,混濁如脂膏,或尿甜,腰膝酸軟,乏力,頭暈耳鳴,口干唇燥,皮膚干燥、瘙癢,舌紅少苔,脈細數(shù)。食療方:枸杞飲方(《壽親養(yǎng)老新書》)。制作:取地骨皮、小麥各30 g,水煎后去渣留汁,再加入100 g粳米煮熟即可?！兜崮媳静荨份d地骨皮“味苦,性寒。治肺熱勞燒,骨蒸發(fā)熱,諸經(jīng)客熱”。地骨皮歸肺、肝、腎經(jīng),能清熱瀉火、生津止渴,對下消陰虛火旺證有良好的療效。藥理學研究顯示,地骨皮的水煎劑能抑制體內(nèi)氧自由基產(chǎn)生,修復胰島素損傷,增加胰島素分泌,從而起到降血糖的作用[14]。

3 單味藥及中醫(yī)其他療法

從中醫(yī)辨證施治角度看,針對不同的老年糖尿病患者應當采取不同的調(diào)養(yǎng)措施。如氣虛血瘀者當選用黃芪、三七益氣活血；陰虛血瘀者當選取百合、銀耳、黑木耳滋陰化瘀；寒凝血瘀者應攝入肉桂、茴香溫經(jīng)通絡；寒凝氣滯者可選用荔枝核行氣祛寒；肝腎虧虛者當選用枸杞子、甲魚滋補肝腎。此外,中醫(yī)外治法可調(diào)節(jié)肺、脾、腎等臟腑的氣血功能,使津液運化正常,具有一定的穩(wěn)定血糖和恢復胰島功能的作用,從而改善糖尿病癥狀[15]。臨床可選擇耳穴貼壓和中藥貼敷等方法,選取背俞穴、募穴以“治病求本”,可將吳茱萸、細辛等溫經(jīng)通絡類藥物與脾俞、肺俞、腎俞、中脘、氣海、關元等俞募穴配合使用[16]。

日常生活中,患者亦可根據(jù)自身情況選擇適當?shù)恼{(diào)理方法。其中,以活血、通絡、止痛為主要功效的中藥浴足是一種簡便效廉的方法,其水溫、浸泡時間及浸泡次數(shù)均因人而異,可根據(jù)患者的實際情況而定。還可以配合定時定量的運動,正如《諸病源候論》所言,消渴病患者應“先行一百二十步,多者千步,然后食之”。運動時多以有氧運動為主,如散步、太極或快走,可促進胰島素分泌,控制血糖,減輕體質(zhì)量,提高免疫力。

4 小結

目前,中國人口老齡化程度日益加深,老年人糖尿病的發(fā)病率也逐年增加。因此,防治老年糖尿病顯得尤為重要。在臨床中,降糖藥物雖然能夠控制血糖,但對于改善臨床癥狀效果不佳,故通過中醫(yī)辨證施治,使用中醫(yī)傳統(tǒng)食療方能夠明顯改善患者臨床癥狀,中醫(yī)傳統(tǒng)食療方治療糖尿病值得進一步深入研究。