張?jiān)d

（常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州213003）

張?jiān)d，男，1963年1月生，江蘇武進(jìn)人，中共黨員。常州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科主任，主任中醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師。曾任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)第二屆神經(jīng)病學(xué)專家委員會(huì)委員、常州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第四屆理事會(huì)理事、中國管理科學(xué)研究院學(xué)術(shù)委員會(huì)特約研究員?，F(xiàn)任江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)委員、常州市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、常州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)主任委員、常州市心理學(xué)會(huì)副主任委員、常州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T。

1985年7月上海中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系本科畢業(yè)；2000年3月蘇州醫(yī)學(xué)院研究生課程班結(jié)業(yè)；2005—2006年在上海中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修。2020年被評(píng)為江蘇省名中醫(yī)。

最擅長治療的疾?。荷窠?jīng)內(nèi)科疾病。

最擅長使用的經(jīng)典方：大柴胡湯、小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、小續(xù)命湯、半夏瀉心湯、酸棗仁湯。

最擅長使用的中藥：柴胡、桂枝、葛根、黃芩、半夏、牛膝、當(dāng)歸、川芎、全蝎、鉤藤、龜甲、龍骨、牡蠣、附子、黃芪、白術(shù)。

最推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家：張仲景、張景岳。

最喜愛的中醫(yī)藥典籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《神農(nóng)本草經(jīng)》《醫(yī)宗金鑒》《脾胃論》《溫病條辨》《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。

從醫(yī)格言：書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟。

1 頭痛飲

組 成：當(dāng)歸10 g，川芎15 g，白芍15 g，懷牛膝30 g，全蝎6 g，鉤藤20 g，白芷6 g，細(xì)辛3 g，炙甘草6 g。

功 效：養(yǎng)血平肝，息風(fēng)定痛。

主 治：血管性頭痛（血虛肝旺證）。用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中以當(dāng)歸、川芎為君藥，川芎與當(dāng)歸合方，名曰佛手散，眾多傳統(tǒng)名方中含有此方。當(dāng)歸性潤，補(bǔ)血和營，配以川芎活血行氣，則補(bǔ)血而不滯，活血而不伐。血虛者常兼血瘀，蓋血液盈余則流暢，若病久營血耗損，血脈空虛，無余以流，則艱澀成瘀，而瘀血不祛，則新血不生，互為因果。臣以白芍、懷牛膝。白芍味酸，養(yǎng)血柔肝、緩中止痛；懷牛膝《名醫(yī)錄》謂其除腦中痛，時(shí)珍又謂其治口瘡齒痛，重用能引氣血下行，并能引浮越之火下行（張錫純語）。佐以全蝎、鉤藤。鉤藤甘寒入肝、心包二經(jīng)，善于平肝清熱、息風(fēng)止痙；全蝎專入肝經(jīng)，為蟲蟻之藥，“飛者升，走者降”，功擅搜風(fēng)息風(fēng)、通絡(luò)止痛。二藥相合平肝祛風(fēng)，藥力宏大。使以白芷、細(xì)辛、甘草。白芷祛風(fēng)通竅止痛，細(xì)辛祛風(fēng)散寒、通竅止痛，甘草甘緩止痛、調(diào)和諸藥。

加 減：伴有眩暈、惡心嘔吐者，加半夏、白術(shù)、天麻；陰虛明顯者，加龜甲；陽亢明顯者，加龍骨、牡蠣；夜寐不安者，加柏子仁、酸棗仁；抽掣痛重者，加蜈蚣；瘀熱明顯者，加牡丹皮、赤芍；肝火上炎者，加夏枯草、龍膽草；肝氣郁滯者，加香附、佛手；脾虛便溏者，加炒山藥、炒白術(shù)、茯苓、白扁豆；腎虛便艱者，加肉蓯蓉、玄參；納食欠馨者，加生谷麥芽、六神曲、雞內(nèi)金；經(jīng)行腹痛者，加失笑散；經(jīng)行乳脹者，加蜂房、夏枯草；月經(jīng)量多者，加海螵蛸、棕櫚炭、茜草炭；月經(jīng)量少者，加二至丸、益母草。

2 驗(yàn)案舉隅

劉某某，女，34歲。初診日期：2019年3月6日。

主訴：頭痛反復(fù)發(fā)作10余年。頭痛以雙顳為主，可波及前額、后枕、眼眶等處，部位不定，發(fā)作無規(guī)律，但多與月經(jīng)來臨、情緒波動(dòng)等相關(guān)。本次發(fā)作月經(jīng)將至，頭痛左顳尤甚劇烈難忍，伴見干嘔，羞明畏光，頭暈?zāi)垦＃姑虏话?，納食不思，大便偏干，日一行，經(jīng)期腰酸明顯，小腹墜痛，月經(jīng)量少，色紅夾血塊，經(jīng)行乳脹，脾氣急躁易怒，手足易涼，入冬尤甚，舌質(zhì)暗紅、有紫氣、苔薄黃膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：血管性頭痛；中醫(yī)診斷：頭風(fēng)病。病機(jī)：肝郁氣滯，肝血不足，肝陽化風(fēng)挾痰瘀上擾清竅。治法：養(yǎng)血平肝，息風(fēng)滌痰，化瘀止痛。予頭痛飲加味。處方：

當(dāng)歸10 g，川芎15 g，白芍15 g，懷牛膝30 g，全蝎6 g，鉤藤20 g，白芷6 g，細(xì)辛3 g，法半夏10 g，天麻10 g，香附10 g，炙甘草6 g。7劑。每日1劑，水煎，分2次服。同時(shí)囑患者調(diào)暢情志，適量運(yùn)動(dòng)，合理休息，配合“烏雞燉天麻”食療。

2019年3月13日二診：頭痛已明顯減輕，眩暈、惡心除，納食一般，月經(jīng)暢，夜寐改善，舌紅苔膩，紫氣似隱，脈弦細(xì)改善。予初診方去法半夏、香附、天麻，再服10劑，隔日服用，以鞏固療效。

隨訪至今未發(fā)。

按語：血管性頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見病癥，屬心身疾病，常常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作，常規(guī)的止痛治療只能治標(biāo)不能治本，能緩解一時(shí)頭痛，但不能杜絕或減少、減輕復(fù)發(fā)。中醫(yī)中藥治療能在止痛的同時(shí)，改善全身狀態(tài)，減少、減輕甚至杜絕疾病的反復(fù)發(fā)作。方中當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；白芍養(yǎng)血柔肝止痛；懷牛膝引血及浮越之火下行，化瘀通絡(luò)，與川芎相配，一升一降，調(diào)暢氣血升降，有利于肝火下行；全蝎專入肝經(jīng)，擅搜風(fēng)息風(fēng)、通絡(luò)止痛；鉤藤平肝清熱、息風(fēng)止痙；白芷、細(xì)辛通竅止痛，引藥直達(dá)病所；甘草與白芍相配酸甘化陰，緩急止痛，調(diào)和諸藥；法半夏、天麻息風(fēng)化痰、定眩止嘔；香附理氣活血調(diào)經(jīng)。二診時(shí)眩暈、惡心已除，月經(jīng)調(diào)順，去法半夏、香附、天麻，再進(jìn)10劑，隔日服用，以期養(yǎng)血平肝，改善體質(zhì)，杜絕復(fù)發(fā)。

本病為心身疾病，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要的作用，因此在治病的同時(shí)，更要關(guān)注患病的人，囑咐患者調(diào)暢情緒、規(guī)律作息、適當(dāng)鍛煉、勞逸結(jié)合、弛張有度、飲食避免過于辛辣油膩，同時(shí)配合食療更有助于患者體質(zhì)的改善，有利于預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。