李志鵬 于麗雅

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林長(zhǎng)春130117）

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)教授、國(guó)醫(yī)大師李振華從事中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作60余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，他創(chuàng)制的清心豁痰湯從健脾入手，臨床治療脾虛肝郁、肝陽(yáng)上亢所致的臟躁病，療效顯著，茲介紹如下。

1 “清心豁痰湯”組成

方劑組成：炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，半夏10 g，香附10 g，枳殼10 g，郁金10 g，烏藥10 g，梔子10 g，蓮子心5 g，石菖蒲10 g，小茴香10 g，膽南星10 g，甘草3 g，琥珀3 g（沖服）。每日1劑，水煎，分2次服。

功能主治：健脾疏肝，清心豁痰。主治臟躁病。癥見(jiàn)：情緒低落，精神萎靡不振，神志恍惚，或精神緊張，情緒激動(dòng)，暴躁易怒，常伴有頭暈頭痛，胸悶氣短，悲傷欲哭，舌邊尖紅或稍胖大、苔白厚膩，脈弦細(xì)等。

臨證加減：（1）臟躁伴頭暈頭脹，心煩急躁，脅部脹痛，口苦，為肝郁偏重，加柴胡6 g、合歡皮15 g、淡竹葉10 g；（2）伴頭痛，胸悶短氣，口干苦，為肝陽(yáng)上亢，加白芷10 g、細(xì)辛3 g、菊花12 g、天麻10 g；（3）伴心急煩躁，遇事易怒，失眠多夢(mèng)，為心肝火盛，加珍珠母25 g、龍齒15 g、朱砂1.5 g。

療程：1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2～3個(gè)療程。

2 病案舉隅

段某，女，66歲。2010年12月1日初診。

主訴：頭痛1個(gè)月余。每次頭痛發(fā)作持續(xù)約1 h后自行緩解，伴巔頂部昏沉不舒，查頭顱CT未見(jiàn)明顯異常；曾先后行甲狀腺、子宮切除術(shù)，素感疲乏無(wú)力。6 d前情緒激動(dòng)后頭痛加重，伴心煩急躁，陣發(fā)性汗出，胸悶氣短，頭昏，口干苦，手指發(fā)脹，悲傷欲哭，眠差，納可，二便調(diào)。舌邊尖紅、體胖大、苔白厚膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：神經(jīng)官能癥。中醫(yī)診斷：臟躁；辨證：脾虛肝郁，肝陽(yáng)上亢，心神不寧。治則：健脾疏肝，平肝潛陽(yáng)，清心安神。方選自擬清心豁痰湯加減。處方：

炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，半夏10 g，香附10 g，白豆蔻10 g，郁金10 g，石菖蒲10 g，白芷10 g，細(xì)辛3 g，菊花12 g，天麻10 g，炒薏苡仁30 g，合歡皮15 g，蓮子心5 g，麻黃根8 g，甘草3 g，生姜3片。10劑，水煎，早晚分服。

二診（2010年12月11日）：患者自訴睡眠較前轉(zhuǎn)好，頭痛改善不顯，舌紅苔白，脈弦細(xì)。上方去炒薏苡仁，加川芎10 g、龍齒15 g，繼服25劑。

三診（2011年1月5日）：患者訴頭痛明顯緩解，汗出減少，自覺(jué)心情較前舒暢，現(xiàn)無(wú)口苦、心煩、手指發(fā)脹等癥。故守二診方去麻黃根、合歡皮，繼服1個(gè)療程。后隨訪(fǎng)，患者訴已痊愈，未曾復(fù)發(fā)。

按：本案患者先后行2次手術(shù)，體質(zhì)較弱，此次因情緒刺激引起頭痛發(fā)作，伴心煩急躁、胸悶氣短。四診合參，證屬脾虛肝郁，肝陽(yáng)上亢。肝體陰而用陽(yáng)，調(diào)節(jié)氣機(jī)，情志不舒，氣機(jī)郁滯，化熱傷陰，陰虛不能制約肝陽(yáng)，致肝陽(yáng)上亢，癥見(jiàn)頭暈頭痛、心煩急躁、口干口苦等表現(xiàn)；土虛木郁乘之，脾土運(yùn)化失司，可使痰濁內(nèi)生，壅滯中焦，引起胸悶、眠差、舌體胖大、苔白厚膩等癥。首診方取清心豁痰湯化裁，健脾疏肝，平肝潛陽(yáng)，清心豁痰?；颊唠m以肝郁為主，然發(fā)病日久，有化火之嫌，小茴香、膽南星、烏藥皆溫性之品，用之有助陽(yáng)化火之慮，故以菊花、白芷、天麻、合歡皮替之，既可清郁熱之火，又能平抑肝陽(yáng)；梔子、枳殼性寒涼，不利于痰濁溫化，故用細(xì)辛、白豆蔻、炒薏苡仁以健脾利濕、溫化痰飲；琥珀具有利尿通淋之功，用之恐更傷其陰，故以麻黃根斂汗固表、存陰補(bǔ)虛。二診中，患者睡眠好轉(zhuǎn)，然頭痛改善不顯，考慮脾胃已健而肝陽(yáng)未平，故原方去健脾祛濕之薏苡仁，加川芎、龍齒以加強(qiáng)行氣止痛、清心安神之功。三診中，患者諸癥明顯緩解，汗出減少，肝陽(yáng)已平，故守二診方去麻黃根、合歡皮，續(xù)服，以鞏固療效。本病以脾虛為本，肝郁濕阻、肝陽(yáng)上亢為標(biāo)，故治以健脾除濕、平肝潛陽(yáng)、清心安神。

3 結(jié)語(yǔ)

“清心豁痰湯”化裁于《女科切要》的導(dǎo)痰湯（半夏、膽南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草），該方是治療婦人痰濕壅盛的經(jīng)典方劑。清心豁痰湯中含二陳湯（陳皮、半夏、茯苓、炙甘草）燥濕化痰，理氣和中，為治療痰濕的基礎(chǔ)方；人參體陰而力厚氣醇，不適于內(nèi)熱之證，以防補(bǔ)氣助火，故不用；竹茹微寒，偏于清化熱痰，亦不用；白術(shù)性溫味苦，既可健脾益氣，又能燥濕利水，為滋養(yǎng)后天脾胃之要藥，經(jīng)炒制后燥濕作用更為突出，與膽南星、石菖蒲相伍，可治療痰濕壅盛、濕熱蘊(yùn)脾之證；香附被稱(chēng)為“女科圣藥”，善入氣分，發(fā)散通疏，寬中下氣，與郁金相配，氣血兩入，具行氣開(kāi)郁、破血散結(jié)之功，對(duì)婦人肝氣郁遏不散、化火上炎之證療效顯著；烏藥味辛而溫，溫能行，辛能散，配以枳殼，既使行氣作用更專(zhuān)，又兼清泄郁熱、平肝散風(fēng)之效；小茴香氣溫，稟春天陽(yáng)升之木氣，入厥陰肝經(jīng)，通三焦之真氣，暖脾胃而療肝寒氣滯之證，與烏藥相配，可溫中散寒，立行諸氣；梔子、蓮子心皆為苦寒之品，可開(kāi)郁瀉火，療心中懊惱顛倒不寐，況蓮子心入心經(jīng)，性寒，可引胸中郁熱下行；琥珀甘平和血，可安五臟，氣平入肺，味甘入脾，故入脾肺而定魂魄，使魂魄定而神氣內(nèi)守；甘草中黃皮赤，入脾而兼入心，既能瀉火，又可調(diào)和諸藥。全方相合，共奏健脾疏肝、化痰解郁、清心安神之功。

臟躁病程較長(zhǎng)，癥狀表現(xiàn)變化不一，李振華教授以中醫(yī)辨證論治為指導(dǎo)思想，結(jié)合臟躁的致病特點(diǎn)，靈活化裁，創(chuàng)造性地提出“脾虛肝郁”是臟躁的發(fā)病之本。“清心豁痰湯”健脾以化濕，疏肝以解郁，符合脾宜健、胃宜和、肝宜疏的臟腑生理特性。他不泥守于《金匱要略》所載方藥，為中醫(yī)辨治臟躁病提供了新的思路和方法。