金 澤,何 靜

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(primary trigeminal neuralgia,PTN)是臨床上最常見(jiàn)的神經(jīng)痛,疼痛常突然發(fā)作,出現(xiàn)在三叉神經(jīng)分布區(qū)域,疼痛表現(xiàn)為短暫的、反復(fù)的、發(fā)作性的、撕裂樣或放電樣疼痛,常因觸發(fā)某一點(diǎn)而誘發(fā)[1]。該病成年人多見(jiàn),女性多于男性。隨著病情進(jìn)展,嚴(yán)重者影響患者的正常工作和生活。針刺在治療PT N方面療法豐富,筆者在臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)芒火針治療效果顯著,現(xiàn)分享驗(yàn)案1則。

患者,女,53歲,2020年12月2日初診。主訴:右側(cè)顏面部疼痛3個(gè)月,加重半個(gè)月?；颊?個(gè)月前洗頭后吹風(fēng)出現(xiàn)右側(cè)顏面部疼痛,疼痛劇烈,有燒灼感,洗臉時(shí)疼痛加重,反復(fù)發(fā)作,曾在某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診斷為三叉神經(jīng)痛,口服卡馬西平(具體不詳)后疼痛緩解。半個(gè)月前,洗澡后到窗口關(guān)窗,疼痛復(fù)發(fā),口服卡馬西平(具體不詳)后疼痛不緩解。現(xiàn)右側(cè)顏面部疼痛反復(fù)發(fā)作,牙齦處疼痛明顯,呈刀割樣,疼痛牽引右側(cè)眉棱骨處,顏面微腫脹,洗臉、咀嚼或咳嗽時(shí)疼痛加劇,納差,寐差,余無(wú)不適,舌淡紅,苔白厚,脈弦緩。體格檢查:生理反射存在,病理反射未引出,心肺未見(jiàn)異常。血壓及眼底檢查均正常。西醫(yī)診斷:PT N。中醫(yī)診斷:面痛(風(fēng)痰阻絡(luò)型)。

治療過(guò)程:①芒針:囑患者坐位或平臥位,取穴絲竹空、絲竹空后1寸。常規(guī)消毒后,選用0.30mm×125mm華佗牌一次性針灸針,先在絲竹空向下平刺至口角水平,行捻轉(zhuǎn)瀉法至得氣,再?gòu)慕z竹空后1寸位置進(jìn)一針,平刺透向地倉(cāng)方向,行捻轉(zhuǎn)瀉法至得氣,進(jìn)針后10min行針1次,使病部有酸脹感,留針30min,其間行針2次,于發(fā)作后第2日針刺。②火針:芒針取針后,在患側(cè)顏面部行火針治療。取穴魚(yú)腰、下關(guān)、四白、顴髎、夾承漿。局部穴位常規(guī)消毒后,將火針燒至白熾,運(yùn)用腕力將針尖快速、精確、垂直刺入穴位,速進(jìn)疾出,進(jìn)針深度為20mm,針刺后囑患者勿沾水,避免感染,同時(shí)調(diào)整心態(tài),積極與朋友、醫(yī)生溝通。治療1次后,患者當(dāng)晚發(fā)作時(shí)顏面部疼痛程度驟減。治療7次后,顏面部疼痛減輕過(guò)半,且發(fā)作頻率下降,洗臉、咀嚼時(shí)不再誘發(fā)疼痛,右眉棱骨處疼痛消失。治療12次后,面部疼痛基本消除,且2個(gè)月后隨訪(fǎng),患者疼痛未發(fā)作。

按語(yǔ):PT N屬中醫(yī)“面痛”“腦痛”“頭痛”等范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為,與風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素有關(guān),導(dǎo)致面部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行障礙。?證治準(zhǔn)繩?言:“發(fā)劇則上牽連頭,下至內(nèi)牙跟及喉,皆如火灼針刺般,口不得開(kāi),不可手觸,飲食言語(yǔ)不能,自覺(jué)疼痛如閃電,尋常之涎唾,如稠黏絲不斷?！彼悦嫱磿r(shí)癥狀,皆為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)[2]。西醫(yī)認(rèn)為,該病一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病理性體征,發(fā)病機(jī)制仍不明確。中樞神經(jīng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為,該病是一種感覺(jué)性癲癇發(fā)作異常放電;周?chē)窠?jīng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為,該病病變?cè)谌嫔窠?jīng)節(jié)至腦橋間部分。西醫(yī)治療主要采用藥物及手術(shù)治療,但易出現(xiàn)并發(fā)癥,治療方面仍然存在一些爭(zhēng)議[3-4]。

針刺治療PT N可以對(duì)深部感受器進(jìn)行刺激,抑制脊髓后角神經(jīng)元細(xì)胞對(duì)損害性刺激的反應(yīng),鎮(zhèn)痛作用充分發(fā)揮良好。芒針具有透刺多個(gè)穴位、針感強(qiáng)的特點(diǎn),能消除和改善局部組織水腫,重新修復(fù)受損組織和神經(jīng)[5]?；疳樉哂嗅樅途牡碾p重作用,可增強(qiáng)陽(yáng)氣,激發(fā)經(jīng)氣,達(dá)到通經(jīng)止痛、溫運(yùn)氣血的作用。芒針、火針結(jié)合通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體微循環(huán)和免疫系統(tǒng),增強(qiáng)針刺的鎮(zhèn)痛作用[6]。PT N于面部存在觸發(fā)疼痛發(fā)作的觸發(fā)點(diǎn),故尋找既有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛PT N作用又不誘發(fā)疼痛發(fā)作的穴位尤為重要。下關(guān)穴內(nèi)有來(lái)自三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維分布,針刺可刺激這些神經(jīng)纖維發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[7];魚(yú)腰穴位于眶上孔,是三叉神經(jīng)第1支出顱處;第2支稱(chēng)為上頜神經(jīng),由眶下孔出顱,該處是四白穴所在處;夾承漿穴位處為三叉神經(jīng)第3支下頜神經(jīng)的出顱位置。

綜上所述,芒火針聯(lián)合治療PT N具有顯著療效,針刺特色療法綜合應(yīng)用,具有協(xié)同作用。但本法研究樣本量少,還需進(jìn)一步進(jìn)行臨床實(shí)踐。