王晨宇

(山東中醫(yī)藥大學,山東 濟南 250014)

胃輕癱屬于慢性胃動力障礙的范疇,其特征是沒有機械阻塞的胃潴留,常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、早起和飯后腹脹、反胃等[1]。根據病因可分為原發(fā)性胃輕癱(特發(fā)性胃輕癱)和繼發(fā)性胃輕癱(主要為術后胃輕癱、糖尿病性胃輕癱),前者年輕女性多見。目前西醫(yī)對于該病的發(fā)病機制仍不清楚,臨床經常采用藥物治療,但效果不佳,且復發(fā)率高。筆者用電針足三里的方法在很大程度上可改善糖尿病胃輕癱。本文通過1例醫(yī)案分析治療體會。

1 案例

患者,女,28歲,糖尿病病史15年,腹脹伴惡心、嘔吐,近5d加重。15年前發(fā)現(xiàn)血糖升高,未引起關注。近兩年反復出現(xiàn)惡心、嘔吐,于山東省立醫(yī)院門診就診,確診為1型糖尿病。曾服用二甲雙胍,未達到預期,后用胰島素,血糖控制較平穩(wěn)。5d前患者感覺腹脹伴有惡心、嘔吐癥狀加重,服用中藥治療,效果甚微。于2019年9月10日來診,診斷為1型糖尿病、糖尿病周圍神經病變、胃輕癱。刻下癥:腹脹,惡心嘔吐,疲勞乏力,餐后飽腹感,飲食少,眠差,大便不調,舌淡紅,苔白膩,邊有齒痕,脈細弱。空腹血糖9.25mm o l/L,隔日通過核素胃排空檢查測定該患者吃入試餐后,胃內容物(放射性)被清除一半所需要的時間為130.76 min(正常值的范圍為11.37～45.93min)。西醫(yī)診斷:繼發(fā)性胃輕癱。中醫(yī)診斷:痞滿,脾胃虛弱證。治則:補益脾胃,行氣消痞。治療方法:①針刺:患者仰臥位,取足三里穴,穴位處常規(guī)消毒后,用毫針直刺25～30mm,然后在足三里近心端約2～5mm處刺入輔助針,針刺深度約15mm。②將電針的正負極分別連接足三里及其輔助針,兩組電針波形均設為斷續(xù)波,頻率2Hz,以患者耐受性強弱為標準,保留30min。每日治療1次,雙休日暫停治療,14d為1個療程。患者針刺1周后,自覺飯量較前增加,腹脹緩解。1個療程后惡心嘔吐感消失。上述治療1個月后,于2019年10月20日行核素胃排空檢查,胃半排空時間為56.27min,接近正常值,又治療1個月后,患者胃排空正常,胃半排空時間為44.54min,基本痊愈。隨訪1個月未復發(fā)。

2 討論

胃輕癱屬于胃腸道功能疾病?；颊吲R床表現(xiàn)不一,缺乏獨特性,常見癥狀有胃脘脹滿、食少、進食后有飽腹感、惡心、嘔吐等。該病特點為胃排空延遲。其中,外源性自主神經、C a j a l間質細胞(I C C)、腸道和平滑肌的協(xié)調作用在胃排空過程中非常關鍵[2]。清空液體可通過近端胃的收縮來完成,而通過遠端胃運動的協(xié)助可清空以固體狀態(tài)存在的食物。胃排空障礙主要在后者的延遲排空中體現(xiàn)。正常胃電活動頻率通常是每分鐘3次。胃腸道平滑肌的運動受到胃電活動節(jié)律的影響,從而導致胃的排空失調[3]。目前,尚不清楚原發(fā)性胃輕癱的病因,繼發(fā)性胃輕癱可由胃迷走神經損傷、高血糖等引起。臨床上以藥物治療為主,并主要采用促進胃腸蠕動的藥物,但長期應用會出現(xiàn)耐藥性。另外,5-羥色胺(5-HT)4受體激動劑和胃動素受體激動劑也被廣泛采用,其中莫沙必利臨床效果優(yōu),不良影響小,為治療胃輕癱的首選藥。非藥物治療如胃鏡治療、胃電刺激、手術治療等,治療效果均不理想[4]。

胃輕癱屬中醫(yī)“痞滿”“嘔吐”范疇。?醫(yī)學正傳·痞滿?指出:“故胸中之氣,因虛而下陷于心之分野,故心下痞?！?普濟方·虛勞心腹痞滿?曰:“氣弱血虛……故心腹痞滿也。”?濟生方·嘔吐?記載:“若脾胃無所傷,則無嘔吐之患?！?素問病機氣宜保命集?曰:“脾不能行氣于肺胃,結而不散,則為痞?！痹摬〔∫蛑饕獮槠⑽柑撊?胃陰虧虛,集中在“虛”。脾胃同居中焦,為氣血生化之源,升清降濁,一旦脾胃受損,中焦氣機升降失常,中虛不運,郁結三焦則為痞。針灸治療在調暢氣機方面顯效迅速,且無不良反應。糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇,病機為因飲食不節(jié)、情志失調、勞倦內傷等導致陰虛內熱。本案患者先出現(xiàn)消渴癥狀,脾胃受損后,又出現(xiàn)痞滿,其痞滿的病因病機與消渴有關。根據辨證選穴,足三里為胃的下合穴,“合治內腑”“補井當補合”,其又在足陽明胃經上,經絡循行經過脾胃,故電針足三里能補益脾胃,而陽明經為多氣多血經,因此借助于針刺,能進一步加強足三里疏經活絡、通腑降氣的功效?，F(xiàn)代研究表明,針刺足三里能加速胃蠕動,縮短胃排空時間[5]。針刺足三里、中脘治療糖尿病胃輕癱大鼠,可使其免疫活性細胞數量增加[6]。因存在穴位間拮抗作用,單純電針足三里對于胃輕癱的治療效果相對于電針胃合募配穴更優(yōu)[7],糖尿病胃輕癱采用電針足三里的方法,取穴少而精,改善迅速,遠期效果穩(wěn)定,值得臨床推廣。