田耀洲

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京210028）

1 熄風(fēng)化濕方

組 成：白芍10 g，鉤藤10 g（后下），蒺藜15 g，木香6 g，黃連3 g，干姜3 g，黃芩6 g，陳皮6 g，防風(fēng)6 g，白術(shù)10 g，敗醬草15 g，石榴皮10 g，生甘草6 g。

功 效：柔肝熄風(fēng)，清熱化濕。

主 治：腹瀉型腸易激綜合征（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、濕熱內(nèi)阻證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方以蒺藜、白芍、鉤藤柔肝熄風(fēng)為君藥；陳皮、防風(fēng)理氣祛風(fēng)，黃芩、黃連、敗醬草苦寒清熱燥濕，皆為臣藥；白術(shù)甘淡，健脾滲濕，木香、干姜辛溫，理氣祛濕，振奮陽氣，防苦寒傷陽，以行郁滯之氣，均為佐藥；石榴皮酸澀，澀腸止瀉，甘草調(diào)和諸藥，二者為使藥。諸藥相合，共奏柔肝熄風(fēng)、清熱化濕之功。

加 減：脘腹脹滿疼痛、噯氣者，加厚樸花、木香、枇杷葉行氣降逆；兩脅疼痛者，加郁金、香附、川楝子、延胡索疏肝理氣止痛；神疲乏力、納呆者，加黨參、茯苓、扁豆、雞內(nèi)金等益氣健脾、消食開胃；久瀉反復(fù)發(fā)作者，加烏梅、焦山楂酸澀止瀉。

2 驗(yàn)案舉隅

患者，女，56歲。初診日期：2019年8月12日。

主訴：腹痛腹瀉反復(fù)發(fā)作1年半?；颊?年半前出現(xiàn)每日大便3～4次，不成形，無黏液膿血，否認(rèn)其他特殊病史?；颊叨啻斡谕庠壕驮\，服用西藥匹維溴銨片等癥狀改善不明顯，且易反復(fù)發(fā)作，查電子腸鏡、血尿糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)均未見明顯異常。近半年來癥狀加重，故來我院就診?？滔拢焊雇锤篂a反復(fù)發(fā)作，大便日行3～4次，進(jìn)食油膩食物易作，伴噯氣，胸脅脹悶，頭痛，納差，夜寐不安，每因惱怒后病情加重。舌淡紅、苔薄黃膩，脈弦。西醫(yī)診斷：腹瀉型腸易激綜合征；中醫(yī)診斷：泄瀉。辨證：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、濕熱內(nèi)阻。治法：柔肝熄風(fēng)，清熱化濕。治以熄風(fēng)化濕方。處方：

白芍10 g，鉤藤15 g（后下），蒺藜15 g，木香10 g，黃連6 g，干姜6 g，黃芩10 g，陳皮10 g，防風(fēng)10 g，白術(shù)10 g，敗醬草15 g，石榴皮15 g，生甘草6 g。7劑，水煎，每日1劑，早晚分服。并囑患者避免飲食生冷、肥甘厚膩之品。

8月19 日二診：服藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少、質(zhì)成形，仍偶有腹痛，納食、睡眠均改善。原方加川楝子10 g、延胡索10 g、茯神15 g，7劑。

8月26 日三診：腹痛明顯改善，大便日行1次、成形，飲食睡眠可。原方繼服1個(gè)月鞏固療效，3個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

按語：腸易激綜合征是一種功能性腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適為主要表現(xiàn)，排便后癥狀多有改善，常伴排便習(xí)慣的改變。腸易激綜合征分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型4個(gè)亞型，其中腹瀉型發(fā)病率最高。據(jù)其臨床主要癥狀，本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“便秘”“腹痛”范疇。本案主訴腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作1年半，現(xiàn)大便日行3～4次，且伴腹痛，每因惱怒和進(jìn)食油膩后病情復(fù)作，舌淡紅、苔薄黃膩，脈弦?！稙l湖脈學(xué)·弦》載：“弦脈迢迢端直長(zhǎng)，肝經(jīng)木旺土應(yīng)傷”，弦為木旺之象，辨證為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、濕熱內(nèi)阻，用熄風(fēng)化濕方柔肝熄風(fēng)、清熱化濕?！案误w陰用陽”，肝體虛則肝用亢，陽化內(nèi)風(fēng)，風(fēng)動(dòng)作泄。方中白芍養(yǎng)血柔肝，鉤藤、蒺藜平肝熄風(fēng)；黃連、黃芩苦寒清熱燥濕，除中焦?jié)駸?，濕熱去則脾胃?。环里L(fēng)乃“風(fēng)藥”，祛風(fēng)勝濕；白術(shù)健脾燥濕；木香、陳皮氣味芳香，疏肝氣，和胃氣，行氣暢中；敗醬草清熱解毒，祛瘀止痛；石榴皮味澀性溫，澀腸止瀉；生甘草調(diào)和諸藥。全方使肝風(fēng)平、脾胃健、濕熱清，藥證合拍，故初獲良效。并囑患者避免飲食生冷、肥甘厚膩之品，謹(jǐn)防因飲食失節(jié)而致病情加重。二診時(shí)患者諸癥向愈，便次減少，便質(zhì)成形，仍偶有腹痛，其惱怒易作，此為肝郁氣滯，故于原方加金鈴子散（《素問病機(jī)氣宜保命集》）疏肝泄熱、行氣止痛；夜寐欠安，故加茯神寧心安神。三診時(shí)患者諸癥明顯改善，守方繼服1個(gè)月，厚脾胃、疏肝郁，鞏固療效，3個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。