高 行,沈衛(wèi)東

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 201203)

踝關(guān)節(jié)是負(fù)重行走的重要關(guān)節(jié),扭傷后如沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)、有效的治療,易發(fā)展為慢性損傷。慢性損傷癥狀較隱匿,癥狀易反復(fù),遷延時(shí)間長(zhǎng),可致關(guān)節(jié)損傷日益嚴(yán)重,患者可能有輕微腫脹、隱痛,體檢發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻、環(huán)轉(zhuǎn)時(shí)可有不同程度的活動(dòng)受限。運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄊ菍⑽覈?guó)傳統(tǒng)的針刺療法與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合使用的治療技術(shù),是一種中西醫(yī)結(jié)合的特色治療方法[1]。沈衛(wèi)東主任醫(yī)師為海派中醫(yī)楊氏針灸傳承總基地負(fù)責(zé)人,楊氏針灸傳承人。筆者有幸跟隨沈衛(wèi)東主任醫(yī)師學(xué)習(xí),并在其指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐。該文主要介紹運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委燉着?yàn)案1例。

1 病案資料

患者,女,56歲,2020年8月4日初診。主訴:左踝疼痛伴活動(dòng)受限2個(gè)月余?；颊哂?020年5月25日下樓梯時(shí)不慎踏空,當(dāng)時(shí)未予以注意,26日因疼痛于外院就診,拍X線(xiàn)片提示無(wú)骨折,予以石膏固定2周,其間有著地步行活動(dòng),以右踝受力為主。2周后石膏拆除,自覺(jué)左踝脹痛,活動(dòng)受限,一直自行熱敷,熱水泡腳處理。近期因疼痛、活動(dòng)受限癥狀加重,遂來(lái)就診。查體:患者左踝皮溫升高,左踝輕微腫脹,左足背側(cè)局部壓痛(＋),視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分為5分,左踝活動(dòng)受限,左踝背屈10°,左踝跖屈25°,足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。左踝MR提示:左踝軟組織輕度腫脹,左踝、跟距關(guān)節(jié)間隙有少量積液。西醫(yī)診斷:左踝扭傷。中醫(yī)診斷:傷筋病,證屬氣滯血瘀。治以調(diào)和氣血,疏通經(jīng)絡(luò)。治療:運(yùn)動(dòng)針?lè)??；颊呷∑脚P位,選用0.25 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針,取穴太溪、昆侖、申脈、照海、丘墟、足背局部壓痛點(diǎn)(阿是穴)直刺10～25 mm,予以提插捻轉(zhuǎn)法,得氣后,囑患者做左踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作,動(dòng)作緩慢、平穩(wěn),以出現(xiàn)輕度疼痛為踝關(guān)節(jié)活動(dòng)止點(diǎn),活動(dòng)達(dá)到關(guān)節(jié)止點(diǎn)后維持3～5 s,再放松左踝關(guān)節(jié)。然后囑患者做緩慢、平穩(wěn)的跖屈動(dòng)作,以出現(xiàn)輕度疼痛為踝關(guān)節(jié)活動(dòng)止點(diǎn),活動(dòng)達(dá)到關(guān)節(jié)止點(diǎn)后維持3～5 s,再放松左踝關(guān)節(jié)。同理,做踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻活動(dòng),在進(jìn)行完屈、伸、內(nèi)翻、外翻活動(dòng)后,進(jìn)行左踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)1圈,注意動(dòng)作應(yīng)緩慢、平穩(wěn)。依次進(jìn)行左踝屈、伸、內(nèi)翻、外翻、環(huán)轉(zhuǎn)20次后,再進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)手法,留針20 min。針畢,放松踝關(guān)節(jié)。每日治療1次。治療3次后,腫脹消退,皮溫恢復(fù)正常。治療6次后,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。

2 體會(huì)

中醫(yī)認(rèn)為,肢體損傷后血離經(jīng)脈,留而結(jié)瘀,導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常,氣血不暢,不通則痛,屬于“血瘀證”范疇。踝關(guān)節(jié)扭傷病機(jī)在于外傷致經(jīng)絡(luò)氣血壅滯,不通則痛,氣滯水停而為腫,可出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。針刺是治療踝關(guān)節(jié)扭傷的有效方法之一,研究表明,針刺對(duì)急性、陳舊性踝扭傷均有較好的治療效果[2-3],局部取穴可疏通經(jīng)絡(luò)瘀滯,恢復(fù)氣血暢通,發(fā)揮疏經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛之功[4]。本案中,醫(yī)者在實(shí)施針刺手法得氣后,施用運(yùn)動(dòng)療法,同時(shí)指導(dǎo)患者活動(dòng)患處,加速受傷經(jīng)絡(luò)的修復(fù),恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能。何廣新等[5]認(rèn)為在針刺的同時(shí)、之前、之后運(yùn)動(dòng)患部,均可稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)針?lè)?。中醫(yī)認(rèn)為,運(yùn)動(dòng)針?lè)梢宰尳?jīng)氣相通,氣至病所。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)血液和淋巴回流,加大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,增強(qiáng)本體感覺(jué)及肌肉力量[6-7]?；颊咦陨淼闹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)可增加大腦皮層中樞活動(dòng),增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞興奮性,有效改善肌痙攣、肌萎縮及控制炎癥,阻斷疼痛的惡性循環(huán),起到止痙止痛的作用。

根據(jù)本案患者足跟周?chē)弁窗Y狀循行經(jīng)絡(luò),從“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的角度進(jìn)行局部取穴,太溪是足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴,為其經(jīng)氣所行之處,有通絡(luò)利節(jié)之功;昆侖是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)穴,“主筋所生病”,故有舒筋活血化瘀之功;申脈為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)穴,也是陽(yáng)蹺脈的起點(diǎn)穴,照海是足少陰腎經(jīng)腧穴,為陰蹺脈的起點(diǎn)穴,兩穴同用具有調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血、平衡陰陽(yáng)的作用;丘墟為足少陽(yáng)膽經(jīng)原穴,又為針刺壓痛點(diǎn)(阿是穴),具有行氣活血之功。在針刺得氣后配合患處踝部運(yùn)動(dòng),使經(jīng)氣迅速到達(dá)病所,松弛痙攣的筋膜,松解粘連的韌帶,增強(qiáng)踝部肌肉力量。在留針運(yùn)動(dòng)患處時(shí),應(yīng)注意選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式,以及適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。疼痛是因?yàn)榻?jīng)絡(luò)瘀滯不通,然而運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)強(qiáng),活動(dòng)范圍過(guò)大,則易引起再次拉傷,甚至造成新的損傷。本案應(yīng)用的運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄒ灾鲃?dòng)活動(dòng)出現(xiàn)疼痛為止點(diǎn),在針刺得氣后依靠患者主動(dòng)活動(dòng)患處,并在活動(dòng)止點(diǎn)時(shí)維持3～5 s,以達(dá)到促進(jìn)局部嵌頓肌腱、筋膜的復(fù)位,減輕患者疼痛,改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度,提高患者的生活質(zhì)量。

目前,中醫(yī)主要采用內(nèi)服湯藥,外行針灸、推拿按摩、膏藥外敷等方法治療踝扭傷;西醫(yī)主要采用藥物口服、物理因子治療、運(yùn)動(dòng)療法、肌內(nèi)效貼、支具等,雖取得一定的療效,但不同治療方案的臨床療效存在較大差異,還存在不確定性[8]。運(yùn)動(dòng)針?lè)▽⒅嗅t(yī)與西醫(yī)理念進(jìn)行融合,操作簡(jiǎn)單,方便易行,療效良好,有利于提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣。