王雪婷,王鵬琴

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽 110847;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽 110033)

痙攣性斜頸是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常沖動導(dǎo)致頭頸部向一側(cè)扭轉(zhuǎn)或伴痙攣性傾斜震顫的疾病,西醫(yī)稱之為特發(fā)性頸肌張力障礙[1-2],其發(fā)病機制尚不明確[3]。目前西醫(yī)主要以口服抗膽堿能和抗多巴胺能藥物、肉毒素注射及外科手術(shù)[4]等方法治療,但療程較長且療效不佳,且存在不良反應(yīng)。

王鵬琴教授是遼寧彭氏眼針學(xué)術(shù)流派工作室負(fù)責(zé)人,遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)中心腦病康復(fù)二科主任,遼寧省名中醫(yī),名老中醫(yī)彭靜山教授學(xué)術(shù)繼承人。王鵬琴教授從醫(yī)30余年,繼承并創(chuàng)新性地提出眼針帶針康復(fù)療法,擅長運用眼針療法治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。近年來,研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)針?biāo)幉⒂弥委煰d攣性斜頸療效確切[5-8]。筆者有幸跟隨導(dǎo)師王鵬琴教授學(xué)習(xí),發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用眼針療法治療痙攣性斜頸療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 病案舉隅

(1)患者,女,64歲,2020年5月27日初診。主訴:頭頸部不自主向右側(cè)傾斜伴有震顫5個月?，F(xiàn)病史:患者5個月前勞作時感覺右側(cè)頭頸部脹悶,氣不下傳,隨即出現(xiàn)頭頸部不自主向右側(cè)傾斜和震顫,自主口服安定、巴氯芬、維生素B1等藥物,癥狀未見明顯緩解?，F(xiàn)癥見:頭頸部向右側(cè)傾斜近90°,伴有持續(xù)性震顫,右側(cè)頸部無力,左側(cè)胸鎖乳突肌肥大,左側(cè)頸部及肩部僵硬疼痛,可觸及結(jié)節(jié),頭部無法恢復(fù)中立位,晨起及情緒緊張時癥狀加重,四肢活動自如,伴有眠差,納可,大便不爽,不易出汗。舌質(zhì)暗紅,苔薄,脈弦滑。運用“觀眼識證”的方法觀察患者的白睛絡(luò)脈:雙側(cè)肝區(qū)、腎區(qū)可見絡(luò)脈根部粗大、分叉增多、曲張,并出現(xiàn)垂露,顏色淡紅。既往有甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)史和子宮切除手術(shù)史。否認(rèn)慢性病、精神病史。西醫(yī)診斷:痙攣性斜頸。中醫(yī)診斷:痙證,肝腎陰虛證。治則:滋陰養(yǎng)血,搜風(fēng)通絡(luò)。治法如下。①眼針結(jié)合體針。眼針取上焦區(qū)(雙側(cè))、肝區(qū)、腎區(qū);體針取運動區(qū)(雙側(cè))、百會、風(fēng)池(左側(cè))、筋縮、合谷(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè)),并在左側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌疼痛部位快速刺入后出針。②中藥湯劑:逐風(fēng)湯合芍藥甘草湯加減(黃芪18 g,當(dāng)歸12 g,羌活6 g,獨活6 g,全蝎g,蜈蚣2 g,芍藥15 g,甘草片10 g),每日1劑,水煎后早晚分服。每周行3次針刺,間隔7 d或14 d調(diào)整湯藥,癥狀逐漸改善。現(xiàn)患者頸部震顫及僵硬癥狀明顯減輕,疼痛癥狀消失,頭部可輕微回還,情緒平穩(wěn),睡眠良好,二便正常,出汗正常,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦?；颊唠p眼有神,絡(luò)脈顏色變淺,分支減少,曲張及延伸減輕。

按語:該例患者為64歲女性,精虧氣竭,腎氣已衰,又因勞累傷肝,陰虛動風(fēng),筋脈失養(yǎng)而發(fā)病,結(jié)合舌質(zhì)暗紅、苔薄、脈弦滑為陰虛、肝腎不足之象,故四診合參診斷為痙證,證屬肝腎陰虛。選取張錫純之逐風(fēng)湯聯(lián)合芍藥甘草湯以滋補肝腎、祛風(fēng)止顫。逐風(fēng)湯出自?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?,具有祛風(fēng)、止抽之功,配以芍藥甘草湯養(yǎng)血柔肝柔筋。全蝎、蜈蚣走竄通腑,可搜風(fēng)通絡(luò),止痙止痛;羌活、獨活相須為用,可散風(fēng)邪止痹痛,祛新舊風(fēng)濕;后補以黃芪、當(dāng)歸補攝氣血。諸藥合用,可補益氣血,柔肝祛風(fēng),止痙止痛。針刺采用眼針結(jié)合體針治療。眼針屬微針療法之一,通過刺激眼周局部,可調(diào)節(jié)全身臟腑肌肉,止痛效果顯著。根據(jù)眼針取穴原則,病位在上焦選取上焦區(qū);辨證屬肝腎之病選取肝區(qū)、腎區(qū)。體針選取合谷、太沖、太溪、三陰交以補肝腎、調(diào)氣血;運動區(qū)、百會、筋縮以通督脈、調(diào)經(jīng)絡(luò)。結(jié)合“觀眼識病”理論,查患者白睛絡(luò)脈,發(fā)現(xiàn)肝區(qū)、腎區(qū)有增粗和分叉的絡(luò)脈,通過眼針聯(lián)合常規(guī)針?biāo)幹委?在癥狀緩解的同時,白睛絡(luò)脈癥狀也有所改善。

(2)患者,女,56歲,2020年9月14日初診。主訴:頭頸部向左側(cè)傾斜1個月。現(xiàn)病史:患者1個月前因情緒激動,出現(xiàn)頭頸部僵硬疼痛,并略向左側(cè)傾斜,轉(zhuǎn)頭疼痛,癥狀持續(xù)加重,難以緩解?，F(xiàn)癥見:頭頸部略向左側(cè)傾斜,可自行回還,但伴有后頸部僵硬、疼痛,活動受限,右側(cè)胸鎖乳突肌略僵硬,情緒緊張及勞累時癥狀加重,四肢活動自如,伴有頭暈、喜悲傷欲哭,入睡困難,納差,出汗少,怕風(fēng)怕冷,大便干結(jié),舌質(zhì)暗,苔白,脈弦細(xì)。運用“觀眼識病”法觀察患者的白睛絡(luò)脈:雙側(cè)肝區(qū)出現(xiàn)絡(luò)脈延伸和垂露,雙側(cè)上焦區(qū)絡(luò)脈分叉較多,根部粗大,顏色鮮紅。既往史:有頸椎病病史10年,有寰樞椎半脫位史。否認(rèn)慢性病史、精神病史。西醫(yī)診斷:痙攣性斜頸。中醫(yī)診斷:痙證,肝郁血虛證。治則:養(yǎng)血疏肝,通絡(luò)止痙。治法如下。①眼針結(jié)合體針治療。眼針取上焦區(qū)(雙側(cè))、肝區(qū)、腎區(qū);體針取運動區(qū)(雙側(cè))、百會、風(fēng)池(右側(cè))、筋縮、合谷(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、血海(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè)),并在右側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌疼痛部位快速刺入后出針。②中藥湯劑:逐風(fēng)湯合桂枝加葛根湯加減(黃芪18 g,當(dāng)歸12 g,羌活6 g,獨活g,全蝎6 g,蜈蚣2 g,桂枝6 g,芍藥10 g,甘草片10 g,生姜9 g,葛根20 g,大棗3枚),每日1劑,水煎早晚分服。每周行3次針刺,間隔7 d或14 d調(diào)整湯藥,癥狀逐漸改善。1個月后患者頸部僵硬、疼痛癥狀減輕,神清目明,面露笑顏,眠可,納可,二便正常,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。觀眼可見患者白睛絡(luò)脈分叉怒張減少,顏色略變淺。

按語:該患者發(fā)病時,節(jié)氣為白露,正值寒生露凝之際,風(fēng)寒之邪易客太陽經(jīng)脈,營衛(wèi)失和,可導(dǎo)致頸項強而不舒?；颊哂忠蚯榫w激動,肝氣郁結(jié),疏泄失常,肝風(fēng)內(nèi)動而生痙動之癥。此外,患者項強日久,血虛生風(fēng),筋脈失養(yǎng),故痙證難消。結(jié)合舌質(zhì)暗、苔白、脈弦細(xì)為陰虛不足之象,故四診合參為痙證,證屬肝郁血虛。?傷寒論?記載:“太陽病,項背強,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之?！惫视柚痫L(fēng)湯以益氣通絡(luò)止痙,桂枝加葛根湯祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)。桂枝加葛根湯為桂枝湯加葛根而成,方中桂枝、芍藥調(diào)和營衛(wèi),生姜助桂枝解肌,與大棗合用,可補益脾胃生發(fā)之氣,甘草調(diào)和諸藥,加葛根增解肌發(fā)表之力,又可潤筋脈,止痙痛。根據(jù)眼針取穴原則,病位在上焦選取上焦區(qū);辨證有肝腎之虛,取肝區(qū)、腎區(qū)。體針選取合谷、太沖、血海、三陰交以補肝腎、息風(fēng)止痙;選取運動區(qū)、百會、風(fēng)池、筋縮以疏肝養(yǎng)血。觀察患者的白睛絡(luò)脈,在肝區(qū)和上焦區(qū)出現(xiàn)明顯的分叉延伸,顏色偏紅,說明其病位在肝和上焦,病勢初起易變化,故用眼針輕刺該區(qū),以通調(diào)臟腑、舒筋活絡(luò)。

2 討論

2.1 病因病機 痙攣性斜頸屬于中醫(yī)“痙證”范疇。?景岳全書·痙證?記載:“肝病則血病而筋失所養(yǎng),筋病則掉眩強直之類無所不至……筋急者,當(dāng)責(zé)其無血……氣中無血,則病為抽掣拘攣?！薄胺矊訇幪撗僦?不能營養(yǎng)筋脈,以至搐攣僵仆者,皆是此癥。”所以,該病病位在筋脈,與肝密切相關(guān)。王鵬琴教授認(rèn)為陰精是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ),肝腎之精為生命之根本,肝主筋,腎主骨。該病的病因病機為肝腎虧虛,血虛生風(fēng),陰虛風(fēng)動,筋脈失養(yǎng)而痙動不止,多屬本虛標(biāo)實之證,故臨床多以補益肝腎、息風(fēng)止痙為基本治則。

2.2 眼針特色療法 眼針療法是名老中醫(yī)彭靜山教授根據(jù)?黃帝內(nèi)經(jīng)??證治準(zhǔn)繩?中對眼的臟腑劃分理論,結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗,根據(jù)五輪八廓學(xué)說和華佗“觀眼識病”理論所創(chuàng),具有調(diào)暢氣血、舒筋通絡(luò)的作用,臨床中對于痛證[9-12]和神經(jīng)系統(tǒng)疾病[13-15]有獨特的療效。西醫(yī)認(rèn)為,眼與頸部關(guān)系密切[16],針刺眼部可間接刺激頸部?！坝^眼識病”理論是眼針療法的重要組成部分,觀察痙攣性斜頸患者白睛,可見肝區(qū)和腎區(qū)絡(luò)脈怒張延伸,分叉增加,顏色偏紅,表明病變多集中在肝區(qū)和腎區(qū)。復(fù)診時觀察患者眼睛絡(luò)脈的變化與病情的好轉(zhuǎn)程度相對應(yīng),印證了“觀眼識病”的準(zhǔn)確性。

2.3 經(jīng)驗總結(jié) 王鵬琴教授善用眼針療法結(jié)合中藥治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病,臨床療效顯著。臨床應(yīng)用眼針療法治療痙攣性斜頸患者時,依據(jù)辨證取穴、部位取穴和觀眼取穴原則,多選取眼部的上焦區(qū)、肝區(qū)和腎區(qū)。采用0.35 mm×25 mm毫針平刺,選取距眼眶內(nèi)緣2 mm的穴區(qū)部位,進針7～8 mm,留針15～20 min,對于頭頸部震顫明顯的患者,應(yīng)注意針刺的角度和深度,減少留針時間,并密切觀察患者情況。部分患者會出現(xiàn)酸麻重脹、頭頸部輕松或溫?zé)岬鹊脷猬F(xiàn)象。如未得氣,可將針提出1/3后再更換方向刺入,無需以提插捻轉(zhuǎn)等手法行針,若無法得氣,多針刺幾次亦可生效。

王鵬琴教授認(rèn)為該病的發(fā)生與肝腎關(guān)系密切,多數(shù)痙攣性斜頸患者因外在癥狀表現(xiàn),無法正常工作和生活,因此易受情緒影響,進而導(dǎo)致病情惡化,故治療應(yīng)以調(diào)理肝腎為主。在臨床診療中,王鵬琴教授注重疏導(dǎo)患者的情緒,囑患者尋找自我調(diào)解的方法,安慰患者并給予患者信心。

3 小結(jié)

遼寧彭氏眼針學(xué)術(shù)流派傳承工作室是國家中醫(yī)藥管理局首批64家中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室之一,王鵬琴教授作為彭靜山教授的親傳弟子,帶領(lǐng)眼針療法傳承團隊將眼針療法與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)有機融合,提出“眼針運動療法”,并獲得“眼針運動療法針具”的實用新型專利,在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)和疑難病的診療中發(fā)揮了重要作用,希望為臨床工作者提供參考。