趙 卉

（濟(jì)南市民族醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

糖尿病為全球最常見基礎(chǔ)病，也是威脅人類健康的三大基礎(chǔ)病之一，其發(fā)生與胰島素分泌不足或者胰島素效用不足有直接聯(lián)系，但具體病機(jī)研究尚未明確[1-2]。臨床患病者主要表現(xiàn)為血糖異常升高、喜食肥甘、消瘦等，若長期未得到干預(yù)，患者各臟器組織長期受高血糖影響，易發(fā)生多器官組織慢性損傷，繼而誘發(fā)多種危重并發(fā)癥，如糖尿病足、腎功能損傷、血管粥樣硬化等，最終導(dǎo)致患者死于多種并發(fā)癥[3-4]。目前由于本病尚無根治方法，臨床治療主要通過控制患者血糖水平延緩其病情發(fā)展，減少并發(fā)癥發(fā)生[5-6]。不過，由于本病病程長，絕大部分患者不會(huì)長期進(jìn)行住院治療，因而對此類病患實(shí)施社區(qū)護(hù)理對其血糖控制至關(guān)重要，本文為進(jìn)一步觀察社區(qū)護(hù)理用于糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果，選取110例患者完成研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自本院2017年1月至2018年12月接納的糖尿病患者中抽取110例患者，依據(jù)患者入院順序劃分組別，前55例納入常規(guī)護(hù)理組，后55例納入社區(qū)護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理組男30例，女25例，平均（63.28±4.58）歲，平均病程為（6.52±1.08）年，受教育程度：小學(xué)28例，初中20例，高中及以上7例。社區(qū)護(hù)理組男31例，女24例，平均（63.52±4.61）歲，平均病程為（6.39±1.05）年，受教育程度：小學(xué)26例，初中21例，高中及以上8例。組間基線資料對比無顯著差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組行常規(guī)護(hù)理組，指導(dǎo)患者定期服藥，定期接受血糖監(jiān)測等。社區(qū)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理同時(shí)給予社區(qū)護(hù)理，詳情如下。

第一，以社區(qū)為單位，組織糖尿病患者參加各種糖尿病知識(shí)，提高患者對本病認(rèn)知程度，簡單講解相關(guān)治療方案、日常飲食調(diào)節(jié)重要性、運(yùn)動(dòng)鍛煉重要性。

第二，針對不同病患的心理狀態(tài)給予一定心理護(hù)理，護(hù)理方法以聊天溝通為主，了解患者患病以來存在哪些煩惱，給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)同時(shí)，對其部分不正確觀念進(jìn)行糾正，達(dá)到有效改善情緒狀態(tài)的效果。告知患者雖然糖尿病不能夠完全治愈，但是在科學(xué)的治療配合健康的生活方式下能夠有效控制病情的發(fā)展，減緩其發(fā)展速度，提高患者的治療信心。

第三，進(jìn)行家庭走訪，對患者家屬實(shí)施健康教育，提高其對糖尿病的認(rèn)知及對患者的監(jiān)護(hù)能力，告知患者家屬對患者應(yīng)多給予溫暖關(guān)懷，幫助其獲得良好的家庭支持。敦促患者家屬在家庭生活中起到監(jiān)督作用，提高患者院外治療依從性。通過建立健康檔案，便于患者對每天的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥以及血糖檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。叮囑家屬做好對患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的安全防護(hù)。護(hù)理人員通過電話隨訪患者，糾正患者的不合理行為習(xí)慣，解答患者的疑問。

第四，深入宣教，進(jìn)一步提高患者對本病的了解，社區(qū)護(hù)理管理中，獲得患者電話號(hào)碼，通過電話隨訪的方式，深入講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，并在每次電話隨訪后于下次隨訪中了解上次隨訪知識(shí)宣教成果，針對患者知識(shí)掌握不牢固的地方進(jìn)行再次宣教，一般1次/月的頻率進(jìn)行宣教，宣教時(shí)簡明扼要，用語通俗易懂，態(tài)度和善禮貌。

第五，飲食調(diào)節(jié)作為目前糖尿病治療中不可忽視的一環(huán)，通過合理的飲食干預(yù)不僅可幫助患者減少胰島素等藥物用量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可提高血糖控制效果，社區(qū)護(hù)理中告知患者應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，以多餐少食、定時(shí)進(jìn)餐為主要進(jìn)食原則，堅(jiān)持口味清淡，控制每日碳水化合物攝入量占比在50%左右，蛋白質(zhì)占比控制在12%、脂肪控制在20%，保持每日蔬果攝入，根據(jù)患者身體狀況決定每日糖分、食鹽攝入量。

第六，評估患者身體情況，指導(dǎo)其進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，由于糖尿病屬于慢性病，患病時(shí)間較短者其身體狀況與正常人無明顯差異，運(yùn)動(dòng)方式與正常人一致即可，而病程較長者當(dāng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，從運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短到長、運(yùn)動(dòng)量由小至大，循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，逐步改善身體功能。運(yùn)動(dòng)方式：以全身性的有氧運(yùn)動(dòng)為主，包括快走、慢跑、打太極、騎自行車、健身操、扭秧歌。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每周保持4天及以上的運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)30 min。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)中做好心率監(jiān)測，以心率≤170－年齡為宜，以不出現(xiàn)心慌、呼吸困難等不適為宜。注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)穿運(yùn)動(dòng)鞋，保護(hù)好足部；不空腹運(yùn)動(dòng)，餐后30 min～1 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)前做5 min左右的熱身運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評估兩組患者護(hù)理依從性，患者社區(qū)護(hù)理工作中積極配合護(hù)理工作開展為依從；患者偶爾抗拒護(hù)理為尚可；患者多次抗拒護(hù)理并與護(hù)理人員發(fā)生糾紛為不依從，護(hù)理依從率=（依從例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 SDSCA評分：共有12項(xiàng)問題，評分范圍在0～78分，得分越高則反映出患者的自我管理能力越強(qiáng)。

1.3.3 使用相關(guān)知識(shí)調(diào)查表評估患者知識(shí)知曉情況，調(diào)查表內(nèi)設(shè)有糖尿病的常見類型、常用治療藥物、日常生活中注意事項(xiàng)等各方面知識(shí)，分值100分，依據(jù)分值劃分等級(jí)，90～100分優(yōu)秀、60～89分尚可、0～59分為較差，知識(shí)知曉率=（優(yōu)秀例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 記錄兩組患者治療后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，用（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理依從性對比 社區(qū)護(hù)理組依從40例、尚可14例、不依從1例，護(hù)理依從率為54（98.18%），常規(guī)護(hù)理組依從20例、尚可16例、不依從19例，護(hù)理依從率為36（65.45%），社區(qū)護(hù)理組護(hù)理依從率顯著更高（χ2=35.989，P=0.001）。

2.2 兩組知識(shí)知曉率對比 社區(qū)護(hù)理組知識(shí)掌握評估中優(yōu)秀36例、尚可17例、較差2例，知識(shí)知曉率為53（96.36%），常規(guī)護(hù)理組優(yōu)秀18例、尚可14例、較差22例，知識(shí)知曉率為32（58.18%），社區(qū)護(hù)理組知識(shí)知曉率顯著高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=41.581，P=0.001）。

2.3 兩組SDSCA評分對比 護(hù)理前，社區(qū)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組的SDSCA評分分別為（42.36±6.21）分與（43.15±6.16）分，組間比較無顯著差異（t=0.670，P=0.504）；護(hù)理后，社區(qū)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組的SDSCA評分分別為（57.61±5.58）分與（52.39±6.07）分，社區(qū)護(hù)理組的SDSCA評分明顯高于對照組（t=4.695，P=0.001）。

2.4 兩組看糖化血紅蛋白水平、餐后2 h及空腹血糖水平 護(hù)理前，社區(qū)護(hù)理組糖化血紅蛋白水平、餐后2 h及空腹血糖水平對應(yīng)為（15.62±3.38）%、（13.26±1.75）mmol/L、（9.45±1.29）mmol/L，常規(guī)護(hù)理組對應(yīng)為（15.47±3.32）%、（13.08±1.62）mmol/L、（9.28±1.21）mmol/L，兩組之間進(jìn)行比較無顯著差異（t=0.235，P=0.815；t=1.679，P=0.096；t=0.713，P=0.477）；護(hù)理后，社區(qū)護(hù)理組糖化血紅蛋白水平、餐后2 h及空腹血糖水平對應(yīng)為（7.49±0.58）%、（7.89±0.63）mmol/L、（6.57±0.28）mmol/L，常規(guī)護(hù)理組糖化血紅蛋白水平、餐后2 h及空腹血糖水平對應(yīng)為（8.69±1.02）%、（8.97±0.87）mmol/L、（7.21±0.69）mmol/L，對比可知社區(qū)護(hù)理組三項(xiàng)觀察指標(biāo)均顯著低于常規(guī)護(hù)理組（t=7.585，P=0.001；t=7.457，P=0.001；t=6.374，P=0.001）。

3 討 論

糖尿病作為全球三大基礎(chǔ)病之一，現(xiàn)代人們生活水平不斷提高，糖尿病發(fā)生率逐年上升，已成為威脅人類身心健康的主要疾病之一[7-9]。目前根據(jù)糖尿病患的年齡可將本病分為1型糖尿病、2型糖尿病兩類，其中2型糖尿病患者較為多見，占比在90%以上。由于糖尿病的病因研究尚無重大突破，本病的治療多年來停留在血糖控制上，通過控制血糖水平以減輕高血糖的危害，預(yù)防或減少多種并發(fā)生[10-12]。

目前糖尿病的治療中胰島素及其他多種降糖藥物臨床應(yīng)用均可起到一定降壓效果，但長期使用胰島素患者易出現(xiàn)胰島素抵抗，降低降糖效果同時(shí)，增大胰島素用量，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對此類情況臨床診療活動(dòng)中糖尿病患者除使用藥物降糖外，結(jié)合飲食調(diào)節(jié)及運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)也是常用降糖方法[13-15]。為此，也對糖尿病患者的臨床護(hù)理提出了新要求。

由于糖尿病病程長，絕大部分患者為減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)不會(huì)長時(shí)間住院治療，而院外家庭生活中如何提高其自我護(hù)理能力成為維持其血糖控制效果的關(guān)鍵。臨床常規(guī)護(hù)理中僅給予患者院內(nèi)護(hù)理指導(dǎo)難以滿足患者護(hù)理需求，需進(jìn)一步完善改進(jìn)[16-18]。社區(qū)護(hù)理作為近年來新型護(hù)理模式，在糖尿病患者的護(hù)理中應(yīng)用。在社區(qū)護(hù)理中，主要從心理護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)展開。通過心理護(hù)理能夠幫助患者增強(qiáng)治療信心，以積極樂觀的態(tài)度面對自身患病的事實(shí)，進(jìn)而有利于患者的積極配合社區(qū)護(hù)理，確保社區(qū)護(hù)理工作的有序開展。通過健康教育，幫助患者全面了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、生活中的常見危險(xiǎn)因素、治療藥物的作用機(jī)制等，以提高患者的治療依從度，確保患者遵醫(yī)用藥，避免發(fā)生隨機(jī)更改藥物種類、隨機(jī)增減藥物劑量等現(xiàn)象的出現(xiàn)。飲食與運(yùn)動(dòng)是除治療以外，最能夠影響糖尿病患者病情改善效果的兩方面。通過飲食指導(dǎo)幫助患者形成良好的飲食習(xí)慣，正確選擇健康的食物，避免不良飲食造成的病情加重。通過運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)幫助患者科學(xué)運(yùn)動(dòng)，控制血糖水平，同時(shí)也確?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)安全。在社會(huì)護(hù)理中，通過走訪了解患者院外生活中自我護(hù)理中存在的問題，給予指導(dǎo)，并在走訪或隨訪過程中做好患者家屬宣教工作，提高其監(jiān)護(hù)能力，利于患者院外血糖控制，給予患者針對性飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)進(jìn)一步幫助其控制血糖水平，提高身體功能[19-21]?？偠云鋺?yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，本次研究中社區(qū)護(hù)理組空腹血糖、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平均顯著低于常規(guī)護(hù)理組，患者SDSCA評分、知識(shí)知曉率、護(hù)理依從率均顯著更高（P＜0.05），表明在糖尿病患者護(hù)理中采用社區(qū)護(hù)理可取得良好效果。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者護(hù)理中可提高其知識(shí)掌握程度及護(hù)理依從性，增強(qiáng)患者的自我管理能力，提高血糖控制效果，可積極推廣。