戴曉蘭 徐倩菲

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇昆山215300）

指導(dǎo)：徐進(jìn)康

胃食管反流?。℅ERD）是以胃灼熱、反酸，吞咽疼痛及吞咽困難等為主要表現(xiàn)的一種臨床常見(jiàn)病，易反復(fù)發(fā)作，近年來(lái)胃食管反流病發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)。江蘇省名中醫(yī)徐進(jìn)康教授結(jié)合多年臨證經(jīng)驗(yàn)，自創(chuàng)五花芩錢湯，臨證療效顯著，屢起沉疴，茲介紹如下。

1 五花芩錢湯

方劑組成：菊花10 g，綠萼梅10 g（后下），玫瑰花10 g，旋覆花12 g（包），合歡花10 g，黃芩10 g，金錢草 15 g，八月札10 g，麥門冬10 g，木蝴蝶6 g，清半夏10 g，煅瓦楞子30 g（先煎），浙貝母10 g。每日1劑，水煎，分2次服。

功效主治：清泄肝膽，和胃降逆。主治膽熱犯胃型胃食管反流病。癥見(jiàn)：（1）主癥：燒心，泛酸。（2）次癥：胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹脹滿，噯氣反流，心煩易怒，嘈雜易饑。（3）舌脈：舌紅苔黃，脈弦。上述證候確定：主癥必備，加次癥2項(xiàng)以上，符合舌苔脈象，即可診斷。

隨證加味：大便偏干者，加檳榔15 g、全瓜蔞15 g；口干者，加葛根15 g；睡眠不佳者，加酸棗仁30 g、制遠(yuǎn)志10 g；久病胸骨后刺痛者，加失笑散15 g（包）；內(nèi)鏡下黏膜有糜爛者，加仙鶴草30 g。

療程：1個(gè)月為1個(gè)療程，可連續(xù)服用2～3個(gè)療程。

2 驗(yàn)案舉隅

李某，女，58歲。2019年2月1日初診。

主訴：間斷反酸1年余。自訴1年來(lái)間斷出現(xiàn)反酸、燒心，夜間尤甚，伴胸骨后疼痛，時(shí)有燒灼感，口苦，進(jìn)食后胃脘部嘈雜，否認(rèn)胃痛等其他不適，納可，夜寐差，大便日行2～3次，小便調(diào)。曾行胃鏡提示反流性食管炎，間斷口服抑酸護(hù)胃藥（具體不詳）癥狀緩解，停藥后病情反復(fù)?？滔拢悍此?，燒心，胸骨后灼痛，胃脘部嘈雜，夜寐差，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：反流性食管炎；中醫(yī)診斷：吐酸（膽熱犯胃）。治以清泄肝膽，和胃降逆。方選五花芩錢湯加味。處方：

菊花10 g，綠萼梅10 g（后下），玫瑰花10 g，合歡花10 g，旋覆花12 g（包），黃芩10 g，金錢草15 g，八月札10 g，麥門冬10 g，清半夏10 g，木蝴蝶6 g，煅瓦楞子30 g（先煎），浙貝母10 g，酸棗仁30 g。14劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

二診（2月15日）：患者訴反酸、燒心減輕，胸骨后灼痛、口苦癥狀較前明顯緩解，睡眠無(wú)改善，舌脈同前。上方去黃芩，加制遠(yuǎn)志10 g，續(xù)服14劑。

三診（3月1日）：患者訴反酸、燒心偶發(fā)，胸骨后灼痛、嘈雜基本消失，納可，夜寐改善，二便調(diào)，守上方鞏固治療，14劑，隨訪后未復(fù)發(fā)。

按：患者以反酸、燒心為主癥，兼見(jiàn)胸骨后疼痛，口苦，嘈雜，夜寐差，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，病機(jī)系膽熱犯胃，肝膽失疏，氣機(jī)阻滯，郁而化熱，脾胃升降失調(diào)，胃氣上逆，夾熱上犯食管。治以五花芩錢湯清膽瀉熱、和胃降逆，加酸棗仁安神定志。二診時(shí)，膽熱已去，癥狀緩解，為防止瀉熱傷陰，去苦寒之黃芩。三診時(shí)守方治療，穩(wěn)固療效。

3 結(jié)語(yǔ)

胃食管反流病病位在胃，與肝、膽、脾關(guān)系密切，多因外感六淫、飲食不節(jié)、情志失調(diào)，導(dǎo)致肝膽郁熱，胃失和降，胃氣上逆而發(fā)為本病。徐進(jìn)康教授從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，并根據(jù)多年脾胃病臨床診療經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)制了五花芩錢湯。方中菊花、綠萼梅、玫瑰花、旋覆花、合歡花共為君藥，取其藥性輕靈，舒降結(jié)合，疏肝理氣，清膽泄熱；半夏清熱燥濕、和胃降逆，黃芩、金錢草、八月札清泄肝膽濕熱，半夏與黃芩配伍，和胃降逆、沉降泄熱，寓辛開苦降之意，同為臣藥；煅瓦楞子、浙貝母、木蝴蝶收斂制酸，和胃護(hù)膜，麥門冬防止熱傷胃陰，同為佐藥。諸藥合用，共奏清泄肝膽、和胃降逆之功。臨床研究表明，五花芩錢湯抑制胃酸反流的作用和奧美拉唑相當(dāng)，抑制弱堿反流較常規(guī)的抑酸藥更具明顯的作用[1]。本方選藥注重輕靈，疏肝不傷陰、和胃不傷正是其特點(diǎn)，本方有效地緩解了胃食管反流病常見(jiàn)的反酸、燒心等癥狀。因胃食管反流病病程較長(zhǎng)，遷延反復(fù)，故在服藥期間，應(yīng)囑咐患者養(yǎng)成良好的工作生活習(xí)慣，減少酸甜辛辣油膩飲食攝入，防治結(jié)合，方可獲事半功倍之效。