劉琳

甲狀腺手術(shù)是臨床上最常見的手術(shù)之一。由于甲狀腺的特殊解剖位置,容易損傷甲狀旁腺,增加患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān),影響手術(shù)效果。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,甲狀腺手術(shù)后甲狀旁腺損傷的幾率可高達(dá)46%。近年來,甲狀腺癌發(fā)病率逐年上升,居各類癌癥前列。甲狀腺手術(shù)是該病的常規(guī)治療方法,但由于甲狀旁腺結(jié)構(gòu)小且靠近甲狀腺,手術(shù)中可能會出現(xiàn)誤切除,術(shù)后患者可能會造成甲狀旁腺功能障礙,影響體內(nèi)鈣磷代謝,易產(chǎn)生低鈣血癥,影響患者術(shù)后恢復(fù)和正常生活。甲狀腺手術(shù)時,術(shù)野粘連,解剖層破壞嚴(yán)重,會導(dǎo)致很高的并發(fā)癥發(fā)生率。常見的并發(fā)癥為喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷,導(dǎo)致聲音嘶啞和四肢抽搐,長期服藥使患者感到極大的不適,嚴(yán)重影響患者康復(fù)后的生活,因此降低甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的損傷率是甲狀腺再次手術(shù)中的一個重要問題。以前的研究發(fā)現(xiàn),淋巴示蹤劑可以對甲狀腺和淋巴結(jié)組織進行染色［1］,以區(qū)分這兩種結(jié)構(gòu)。研究發(fā)現(xiàn),活性納米碳在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用不僅有助于前哨淋巴結(jié)活檢,而且能有效保護甲狀旁腺功能。近年來,納米碳甲狀旁腺的負(fù)面發(fā)展和納米碳懸浮液的興起為甲狀旁腺的保護提供了思路。目前,有關(guān)納米碳甲狀旁腺在甲狀腺癌手術(shù)中的保護作用的報道相對較少。本研究分析了納米碳在甲狀腺癌手術(shù)中對甲狀旁腺保護作用,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年1月～2019年1月的甲狀腺癌手術(shù)患者50 例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組25 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本研究方案簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；②合并凝血功能障礙；③合并精神疾??；④合并其他惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾??；⑤手術(shù)和麻醉禁忌。對照組中,男11 例,女14 例；年齡34～78 歲,平均年齡(51.55±8.82)歲。觀察組中,男10 例,女15 例；年 齡34～72 歲,平 均年 齡(51.01±7.00)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者僅給予甲狀腺癌手術(shù)治療。觀察組患者在甲狀腺癌手術(shù)中輔助應(yīng)用納米碳。氣管插管全身麻醉,頭后抬高頸部,然后通過頸前第一切口將患者的頸闊肌肌皮瓣與頸闊肌肌皮瓣分離,再沿正中切開患者的頸部白線。從而有效分離了甲狀腺和頸前肌群中存在的疏松組織,充分暴露了患者的甲狀腺外側(cè),并在甲狀腺病灶附近取4 個穴位,將納米碳混合混懸液注射到患者的甲狀腺內(nèi),各點注射劑量為0.2 ml。約5 min 后甲狀腺被染成黑色,但甲狀腺附近的血管和喉返神經(jīng)、甲狀旁腺不宜發(fā)黑,便于術(shù)中識別和保護喉返神經(jīng)、甲狀旁腺。再應(yīng)根據(jù)患者病變部位和性質(zhì)進行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組甲狀旁腺誤切率、甲狀旁腺素降低發(fā)生情況、暫時性甲狀旁腺機能減退和永久性甲狀旁腺機能減退發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀旁腺誤切率比較 觀察組患者中甲狀旁腺誤切1 例,誤切率為4.00%；而對照組患者中甲狀旁腺誤切7 例,誤切率為28.00%。觀察組甲狀旁腺誤切率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組甲狀旁腺素降低發(fā)生情況比較 觀察組患者中發(fā)生甲狀旁腺素降低2 例,發(fā)生率為8.00%；而對照組患者中發(fā)生甲狀旁腺素降低10 例,發(fā)生率為40.00%。觀察組患者甲狀旁腺素降低發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組暫時性甲狀旁腺機能減退和永久性甲狀旁腺機能減退發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)暫時性甲狀旁腺機能減退1 例,永久性甲狀旁腺機能減退1 例,而對照組出現(xiàn)暫時性甲狀旁腺機能減退6 例,永久性甲狀旁腺機能減退6 例。觀察組患者暫時性甲狀旁腺機能減退發(fā)生率4.00%和永久性甲狀旁腺機能減退發(fā)生率4.00%均低于對照組的24.00%、24.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺癌是臨床常見病,發(fā)病率高,目前甲狀腺癌以手術(shù)治療為主,手術(shù)中甲狀腺容易受損,導(dǎo)致甲狀旁腺功能減弱,影響術(shù)后身體恢復(fù),一直是外科醫(yī)生關(guān)注的焦點。甲狀旁腺通常位于甲狀腺上下,位于患者甲狀腺背側(cè),大多數(shù)人體內(nèi)有4 個甲狀旁腺。在手術(shù)過程中,甲狀旁腺一般難以辨認(rèn),手術(shù)過程中容易摘除甲狀旁腺組織和部分甲狀旁腺。造成這種情況的主要原因是人體下極甲狀旁腺病變發(fā)生的頻率較高,甲狀旁腺的具體位置也比較多變［2］。手術(shù)過程中,相關(guān)醫(yī)護人員僅用肉眼識別甲狀旁腺及其周圍組織的具體位置,存在很大障礙和困難,使得手術(shù)中難以將甲狀腺與甲狀旁腺分離,所以甲狀旁腺受損。甲狀腺疾病可引起許多術(shù)后并發(fā)癥,如甲狀旁腺功能下降。甲狀腺手術(shù)后暫時性甲狀旁腺功能障礙的發(fā)生率可達(dá)40%,永久性甲狀旁腺功能障礙的發(fā)生率可達(dá)4.2%。甲狀旁腺損傷后,甲狀旁腺激素會降低,然后患者會出現(xiàn)低鈣血癥、或高磷血癥、神經(jīng)肌肉興奮性增加等問題；癥狀輕微的患者會出現(xiàn)嘴唇、手腳麻木等癥狀。當(dāng)癥狀加重時,患者會出現(xiàn)肢體抽搐的問題,嚴(yán)重者會危及患者的生命。甲狀旁腺損傷后,患者需要長期補充鈣和維生素D,嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活；甲狀旁腺功能永久性下降主要是術(shù)中無意摘除甲狀旁腺；術(shù)中要嚴(yán)格、詳細(xì)地識別患者的甲狀旁腺,合理保護甲狀旁腺,這也是預(yù)防術(shù)后甲狀旁腺功能下降的關(guān)鍵內(nèi)容［3,4］。一般認(rèn)為,血液供應(yīng)障礙問題也是人體甲狀旁腺功能下降的關(guān)鍵。甲狀旁腺的血供來自甲狀腺下動脈,而約20%的血液來自甲狀腺上動脈和甲狀腺最低動脈。如果患者的甲狀旁腺血供受損,患者的甲狀旁腺會因缺血而逐漸壞死,導(dǎo)致患者甲狀旁腺功能持續(xù)下降［5,6］。納米碳混懸液是臨床常用的淋巴示蹤劑,具有較高的淋巴系統(tǒng)示蹤傾向。大量臨床研究表明,納米碳混懸液具有無癌、致突變等優(yōu)點,是一種安全有效的淋巴示蹤劑。局部組織注射后不進入血液系統(tǒng),對人體各器官組織功能影響不大手術(shù)中注射到惡性腫瘤周圍組織,進入淋巴管聚集在淋巴結(jié)內(nèi),然后將淋巴管和淋巴結(jié)染成黑色,實現(xiàn)腫瘤淋巴引流區(qū)域的活體染色。因為甲狀旁腺沒有甲狀腺淋巴回流,所以在甲狀腺內(nèi)注射納米碳時,頸部淋巴結(jié)、淋巴管和甲狀腺會發(fā)黑,但甲狀旁腺不會發(fā)黑,所以發(fā)黑的甲狀腺很容易與未染色的甲狀旁腺區(qū)分開來,并受到保護［7,8］。

本研究的結(jié)果顯示,觀察組甲狀旁腺誤切率4.00%低于對照組的28.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者甲狀旁腺素降低發(fā)生率8.00%低于對照組的40.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者暫時性甲狀旁腺機能減退發(fā)生率4.00%和永久性甲狀旁腺機能減退發(fā)生率4.00%均低于對照組的24.00%、24.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明納米碳甲狀旁腺負(fù)性成像識別與保護技術(shù)在甲狀腺癌手術(shù)中具有較高的可行性和可行性,是甲狀腺癌手術(shù)中理想的甲狀旁腺保護方法。結(jié)合實踐經(jīng)驗,需要注意的是：①腫瘤體積較大者,鄰近甲狀腺組織極易受侵襲,染色效果往往較差,因為甲狀腺淋巴引流系統(tǒng)已被破壞；②部分腫瘤呈囊性結(jié)構(gòu),向囊腔內(nèi)注射納米碳懸浮液染色效果較差；③二次甲狀腺手術(shù)患者由于淋巴系統(tǒng)破壞、瘢痕組織形成、炎性細(xì)胞浸潤等因素,染色效果較差,不推薦二次甲狀腺手術(shù)患者使用納米碳懸液染色。

綜上所述,甲狀腺癌手術(shù)聯(lián)合納米碳對于甲狀腺癌手術(shù)的治療效果確切,可有效減少甲狀旁腺出現(xiàn)誤切的情況,減少暫時性甲狀旁腺機能減退和永久性甲狀旁腺機能減退。