段亞威,孫永強,閻 亮,李付禮,張 偉

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院,河南 鄭州450000；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,河南 鄭州450002)

跟痛癥是足跟部及其周圍疼痛性疾病的總稱,是骨科最常見的足部疾病之一,多見于中老年人,男性發(fā)病率高于女性,常見于運動員及肥胖者[1]。該病病因與足底跖腱膜損傷、跟墊病變、神經(jīng)性跟痛、跟骨病變密切相關(guān)[2]。足跟部是機體重要的承重部位,其周圍疼痛會給患者日?；顒訋磔^大不便。目前臨床治療該病常采用痛點注射激素的封閉治療,但激素的應(yīng)用可能會引發(fā)足底筋膜破裂及足跟墊脂肪墊萎縮等潛在并發(fā)癥[3]。此外,患者對封閉治療等有創(chuàng)操作也多有恐懼心理,更容易接受無創(chuàng)操作。基于此,本院應(yīng)用院內(nèi)制劑舒筋活血祛痛膏聯(lián)合體外沖擊波治療56例跟痛癥患者,臨床隨訪效果顯著,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年3—6月在河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)足踝科就診的跟痛癥患者56例,男48例,女8例；年齡36～71歲,平均(56.5±9.3)歲；雙足13例,單足43例；病程1～5個月,平均(2.2±1.6)個月。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)筋傷學(xué)》中跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病較緩慢,一般無急性外傷史；常見跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處或足跟底部灼痛,疼痛呈持續(xù)性,足跟著地、運動、走樓梯后或晨起站立時疼痛加重,行走片刻后疼痛減輕；局部無腫脹,有壓痛,嚴(yán)重者足跟軟組織可有發(fā)紅及腫脹,壓痛范圍擴大,休息一段時間后疼痛可自愈,會反復(fù)發(fā)作；X線片可協(xié)助診斷,跟骨側(cè)位片可見跟部骨刺或鈣化陰影,骨刺有時在非負重區(qū),有無骨刺或骨刺大小與疼痛的程度無關(guān),多數(shù)患者有跟骨骨質(zhì)疏松[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿接受本研究治療方法；開始治療前至少1個月內(nèi)未針對該病進行治療；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并風(fēng)濕性、類風(fēng)濕、感染等疾病者；合并嚴(yán)重心、腦血管等疾病者；哺乳期女性及不遵醫(yī)囑者；不能耐受沖擊波治療和外用膏藥過敏者。

2 治療方法

56例患者均采用舒筋活血祛痛膏聯(lián)合體外沖擊波治療。取舒筋活血祛痛膏(河南省洛陽正骨醫(yī)院,豫藥制字Z20120744)貼于足跟疼痛部位,每次1貼,每日1次。體外沖擊波治療儀(深圳市慧康醫(yī)療器械有限公司,HK-ESWOAJⅡ型)治療具體方法：選取患者足跟部痛點為沖擊點,依據(jù)患者疼痛敏感度選擇能量等級,一般能量密度為0.16 mJ/mm2,2 000震/次,5～7 d 1次。3周為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察及比較56例患者治療前后疼痛程度改善情況,采用視覺模擬評分法(VAS)評分,0分為無痛,10分為不可忍受疼痛,分值越高表示越疼痛。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評定。痊愈：跟痛癥狀消失,行走活動功能、負重恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：跟痛癥狀減輕,行走活動功能、負重大部分恢復(fù)正常；無效：負重、跟痛癥狀、行走活動功能無變化。總有效率＝(痊愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果 56例患者雙足13例,單足43例,共69足,均完成治療,共隨訪1～6個月,平均(3.4±1.5)個月,均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。治療前56例患者VAS評分為(5.23±1.62)分,治療結(jié)束時為(1.16±0.51)分,末次隨訪時為(1.12±0.53)分,治療結(jié)束時、末次隨訪時VAS評分均明顯低于治療前(P＜0.05)。末次隨訪患者中,痊愈47例,好轉(zhuǎn)6例,無效3例,總有效率為94.64%(53/56)。

4 討論

跟痛癥是骨科門診常見疾病,多發(fā)于中老年人,隨著我國老齡化程度的加重,該病發(fā)病率呈上升趨勢。該病發(fā)病機制尚未明確,與足跟周圍結(jié)構(gòu)慢性勞損密切相關(guān)。跟痛癥主要癥狀為足跟周圍疼痛,晨痛和活動后的足跟痛是該病最令人困擾的癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。體外沖擊波是一種兼具聲、光、力特性的機械波,臨床已證明具有較好的鎮(zhèn)痛效果[6-7]。目前體外沖擊波療法(ESWT)已經(jīng)被用于治療肩部鈣化性肌腱炎、外上髁炎、慢性足底筋膜炎等筋骨疾病。其主要原理是通過局部充血、血管新生、鈣化的減少,疼痛受體的抑制等,實現(xiàn)疼痛緩解和慢性炎癥過程的持續(xù)愈合[8]。有學(xué)者應(yīng)用體外沖擊波治療54例與跟骨骨刺相關(guān)的足底筋膜炎患者,隨訪結(jié)果顯示,優(yōu)良率達71%,隨訪至24個月時,超聲結(jié)果顯示61%的患者炎癥征象消失[9]。研究顯示,積極的體外沖擊波治療頑固性跟痛癥,可減少73.2%的足跟疼痛,明顯高于安慰劑組的32.7%,表明體外沖擊波治療頑固性跟痛癥可減輕患者足跟疼痛[8]。

跟痛癥歸于中醫(yī)“筋傷”“痹病”等范疇,隋·巢元方《諸病源候論》描述其為“腳根頹”,朱丹溪《丹溪心法》明確稱之為“足跟痛”。關(guān)于其病因病機,《醫(yī)宗金鑒》云：“此癥生于足跟……氣血瘀滯而生成?！薄峨s病源流犀燭》云：“痹者……不能隨時祛散……故久而為痹?！蓖跚迦握J為瘀血是“痛不移處”或“諸痹證疼痛”的主要原因。該病多發(fā)于中老年人,常因積勞損傷致氣血瘀滯,氣血運行不暢,筋脈失養(yǎng),又復(fù)感風(fēng)、寒、濕等外邪,導(dǎo)致該病發(fā)生,因此臨床治療多以活血化瘀為主,輔以祛風(fēng)除濕。舒筋活血祛痛膏為河南省洛陽正骨醫(yī)院院內(nèi)制劑,由當(dāng)歸、血竭、乳香、沒藥、紅花、三七等22味中藥組成,具有活血祛瘀、消腫止痛、接骨續(xù)筋、祛風(fēng)除濕等功效[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,當(dāng)歸、血竭、乳香、沒藥、紅花具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用[11]；牟明威等[10]研究發(fā)現(xiàn),舒筋活血祛痛膏能降低早期膝骨關(guān)節(jié)炎寒凝血瘀證患者膝關(guān)節(jié)滑液中白細胞介素-1及腫瘤壞死因子-α水平,改善患者骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表評分及VAS評分。目前舒筋活血祛痛膏常用于治療軟組織損傷及勞損性疼痛等,如黃勇等[12]發(fā)現(xiàn)舒筋活血祛痛膏聯(lián)合養(yǎng)血止痛丸能降低頸肩部肌筋膜疼痛綜合征患者VAS評分,治愈率明顯高于對照組(萘丁美酮膠囊治療)；閆飛鴻等[13]應(yīng)用中藥熏洗聯(lián)合舒筋活血祛痛膏敷貼治療跗間關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,療效較好。本研究結(jié)果顯示,56例患者治療結(jié)束時、末次隨訪時VAS評分均明顯低于治療前(P＜0.05),與上述研究結(jié)果一致,且治療和隨訪過程中均無不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述,舒筋活血祛痛膏聯(lián)合體外沖擊波治療跟痛癥具有較好的臨床效果,可改善患者足部疼痛癥狀,提高患者生活質(zhì)量。本研究也有不足之處,如未探究二者聯(lián)合治療的具體作用機制,沒有設(shè)立對照組,隨訪時間較短等,后期仍需深入研究驗證其療效。