田宇

慢阻肺呼吸衰竭疾病是護理系統(tǒng)中的常見病、多發(fā)病,更是老年常見病,此病癥在臨床中常見的表現(xiàn)有氣短、憋悶、心悸、肺底部濕啰音等,嚴重危及著患者的身心健康,尤其是合并冠心病左心力衰竭時,其病情尤為危重,具有較高的病死率［1-3］。當患者慢阻肺呼吸衰竭癥狀非常嚴重時,就需要進行呼吸機治療,而在治療過程中,對患者實施有效的護理,能有助于促進患者早日康復,減少不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生。故本研究對慢阻肺呼吸衰竭患者給予針對性康復護理,旨在分析其對慢阻肺呼吸衰竭患者的康復效果,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究入選的研究對象均來源于2018 年1 月～2019 年1 月期間收治的150 例慢阻肺呼吸衰竭患者,其中男82 例,女68 例；年齡51～82 歲,平均年齡(67.8±5.7)歲；病程3～11 年,平均病程(7.42±1.51)年。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組75 例。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理,其主要的護理方法包括：密切觀察病情變化,給予健康教育宣教、針對出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應給予對癥處理等。觀察組給予針對性康復護理,主要護理措施如下：①導管護理。選擇適宜長度、粗細的導管,注意控制導管插入的深度,并給予濕化及吸痰護理,預防導管發(fā)生堵塞。注意濕化時要在把關前停用2 h以上的呼吸機,采用小霧量,每2 h 吸入1 次,10 min/次；在吸痰時,先對導管進行沖洗,對于痰液粘稠者可適當增加沖洗量,注意在每次吸痰時間不可＞1 h。②營養(yǎng)支持。確保每日攝入熱量＞8300 KJ,若熱量不足,則考慮給予靜脈營養(yǎng)支持。嚴格控制患者碳水化合物的攝入,避免高碳水化合物增加機體CO2的水平,加重呼吸負荷。③基礎護理。在把關前做好預防護理措施,指導患者深呼吸訓練,協(xié)助患者將痰液咳出導管外,同時給予糖皮質(zhì)激素,如地塞米松,以此預防發(fā)生水腫。對于排痰困難者,給予叩擊背部等方法,以此促進患者排痰。④康復訓練。指導患者進行呼吸、運動等訓練,包括：縮唇呼吸、服飾護理、有氧運動等,按照循序漸進的原則,以患者自覺稍累、無呼吸困難為宜。注意保暖,避免發(fā)生感冒而加重病情。⑤健康教育。待患者入院后,主動與患者進行交流,詳細說明治療的方法及流程,告知配合治療的必要性和重要性,介紹一些成功案例,增加患者對治療的信心,提高依從性,同時,告知治療后可能出現(xiàn)的不良反應,做好心理準備,促使患者能積極主動配合護理工作,增強治療效果。⑥心理護理。在治療期間,密切觀察患者心理狀況,定期對其心理狀況進行評估,結合實際心理問題給予針對性心理疏導,幫助患者解決問題,維持其良好心態(tài)。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者動脈血氣分析指標、臨床指標、護理滿意度。動脈血氣分析指標包括PaO2、SaO2、PaCO2等；臨床指標包括：體溫恢復正常時間、肺部濕啰音消失時間以及住院時間等；滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意,護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組動脈血氣分析指標比較 觀察組PaO2(83.8±1.7)mm Hg、SaO2(91.27±1.4)%、PaCO2(45.6±4.3)mm Hg；對照組PaO2(73.6±5.4)mm Hg、SaO2(87.2±1.3)%、PaCO2(66.2±4.6)mm Hg。觀察組PaO2、SaO2均高于對照組,PaCO2低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=15.603、18.449、28.332,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組體溫恢復正常時間(2.1±1.8)d、肺部濕啰音消失時間(7.4±1.6)d、住院時間(9.3±2.2)d；對照組體溫恢復正常時間(4.5±1.7)d、肺部濕啰音消失時間(9.6±2.1)d、住院時間(13.6±2.4)d。觀察組體溫恢復正常時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=8.395、7.217、11.438,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組非常滿意48 例(64.00%)、滿意20 例(26.67%)、不滿意7 例(9.33%),護理滿意度為90.67%；對照組非常滿意21 例(28.00%)、滿意10 例(13.33%)、不滿意44 例(58.67%),護理滿意度為41.33%。觀察組護理滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=40.671,P＜0.05)。

3 討論

慢阻肺的全稱為慢性阻塞性肺病,是一種臨床常見、持續(xù)性氣流受限為特征、可預防和治療的疾病。由于慢阻肺患者的呼吸肌長期超負荷運轉(zhuǎn),不能產(chǎn)生及維持一定的肌力,從而產(chǎn)生肌收縮無力,稱為呼吸肌疲勞,長期影響下就會導致肺泡通氣量降低,嚴重還可導致呼吸衰竭［4-7］。通常當慢阻肺合并以下情況時,要考慮左心力衰竭：夜間陣發(fā)性呼吸困難,此為左心力衰竭的典型臨床表現(xiàn)；難以用慢阻肺合并肺部感染解釋的濕啰音；會出現(xiàn)肺部X 線體積增大和肺水腫表現(xiàn)；輸液過快過多導致的呼吸困難等［8］。由此可見,選擇合適的治療方法是改善預后的關鍵,但僅給予治療還遠遠不夠,給予合適、有效的護理,才能有效增強其治療效果,減少治療后的不良反應,提高患者生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn),由于慢阻肺呼吸衰竭是一種慢性疾病,其具有病程長、易反復發(fā)作等特點,使患者身心備受折磨。因此,為其尋找到一種高效、優(yōu)質(zhì)的護理模式,能有效改善其生活質(zhì)量。針對性康復護理,能有效預防和治療并發(fā)癥的發(fā)生,進一步規(guī)范、系統(tǒng)化操作流程,同時還能針對患者的不同病情狀況進行康復鍛煉,以此防治不良反應的發(fā)生,提高其治療和護理的效果。本研究結果顯示,觀察組PaO2、SaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組體溫恢復正常時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明對慢阻肺呼吸衰竭患者給予針對性康復護理,能夠有效改善其血氣指標以及臨床指標,此護理模式能夠按照患者的病情特點,制定針對性、系統(tǒng)性、規(guī)范性護理方案,從而幫助其在生理、心理等方面恢復到良好狀態(tài),提高預后效果,進而使患者的血氣指標、肺功能指標水平能得到明顯的改善。這與王芳和胡靜的研究報道結果相似［9］。本研究結果還顯示,觀察組護理滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明針對性康復護理能有效緩解臨床癥狀,通過對患者進行針對性康復護理,從心理、生理等各個層面實施系統(tǒng)性、規(guī)范性、針對性護理,同時建議家屬多給予一些關心和照顧,能減少患者的心理壓力,提高其護理依從性和配合度,有助于提高護理滿意度,進而促進身體的康復,提高其生活質(zhì)量［10］。

綜上所述,應用針對性康復護理對慢阻肺呼吸衰竭患者有顯著的康復效果,有利于緩解其臨床癥狀,改善血氣指標和肺功能,提高患者對護理的滿意度,從而有助于提高其生活質(zhì)量,提升預后質(zhì)量,值得在臨床推廣。