葉 垣

(廣東省肇慶市中醫(yī)院,廣東 肇慶 526020)

梁宏正教授,嶺南中醫(yī)梁氏流派學(xué)術(shù)傳承人,廣東省名中醫(yī)(入選嶺南中醫(yī)藥名家),肇慶中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng),肇慶市中醫(yī)院梁劍波學(xué)術(shù)研究中心、廣東省中醫(yī)腎病醫(yī)療中心、國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科——腎病科學(xué)科帶頭人,第8屆“中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”獲得者,第1批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)導(dǎo)師梁劍波學(xué)術(shù)繼承人,第6批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,廣東省首批名中醫(yī)師承項(xiàng)目指導(dǎo)老師,肇慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員。梁宏正教授臨證時(shí)將辨病與辨證相結(jié)合,廣立法,重“神虛”,治病固護(hù)正氣,重視體質(zhì)辨證,認(rèn)為百病皆歸于“脾”,善用“歸脾法”,關(guān)格、腎水、石淋夑理三焦,以五臟水論治水腫病,其重視脈診,擅長(zhǎng)梁氏特色“五行診脈”,擅用經(jīng)方、時(shí)方、小方。五子衍宗丸出自明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》,梁宏正教授常以該方隨癥加減治療男子性功能障礙如陽(yáng)痿、遺精、射精不能等,以及男子不育癥如精子發(fā)育不良、死亡或無(wú)精子癥等,恒收良效。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),現(xiàn)舉驗(yàn)案3例,供同道參考。

1 五子衍宗丸加味方證分析

五子衍宗丸是一種補(bǔ)益類(lèi)方劑,由枸杞子、菟絲子、五味子、覆盆子、車(chē)前子5種藥物組成,方中“五子”是植物種子,質(zhì)潤(rùn)味厚,既蘊(yùn)含生發(fā)之氣,又能滋補(bǔ)陰血、益氣溫陽(yáng)。方中重用枸杞子平補(bǔ)肝腎、填精補(bǔ)血,為君藥。菟絲子益腎精、補(bǔ)腎陽(yáng),有“陽(yáng)中求陰”之用,且能固精縮尿,為臣藥。覆盆子固精縮尿、補(bǔ)益肝腎,五味子補(bǔ)中寓澀、滋腎陰、澀精止遺,車(chē)前子淡滲泄?jié)?使全方補(bǔ)而不滯、澀中兼通,以上共為佐藥。全方功如《攝生眾妙方》所言:“另服此藥,填精補(bǔ)髓,疏利腎氣,不問(wèn)下焦虛實(shí)寒熱,服之自能乎?！蔽遄友茏谕柚委熌行陨诚到y(tǒng)疾病,具有性激素樣效果,能增加雄性生殖器官(包括附屬性器官)的重量,同時(shí)還具有抗氧化損傷和增強(qiáng)免疫力的作用,可增強(qiáng)精子活力,降低精子畸形率[1-2]。而治療女性生殖系統(tǒng)疾病,則具有類(lèi)性激素樣作用,可調(diào)節(jié)女性圍絕經(jīng)期綜合征癥狀,治療女性不孕不育等[3]。該方對(duì)阿爾茨海默病、Leber遺傳性視神經(jīng)病變、糖尿病腎病、口腔潰瘍、過(guò)敏性紫癜等疾病也有一定作用,與其具有抗氧化損傷、增強(qiáng)免疫力等作用密切相關(guān)[3]。梁宏正教授臨床多用五子衍宗方加味(加金櫻子、沙苑子、女貞子、楮實(shí)子等)治療男性性功能障礙,如遺精早泄、陽(yáng)痿不舉等,以及男性不育癥,如精子發(fā)育不良、少精、死精及無(wú)精子癥等,臨床收效顯著。方中,沙苑子補(bǔ)腎固精、養(yǎng)肝明目,楮實(shí)子滋腎清肝、明目利尿,女貞子滋補(bǔ)肝腎、清熱明目,金櫻子固精縮尿、固崩止帶、澀腸止瀉,“九子”合用可使腎陽(yáng)得壯,精氣得充。

2 病案舉隅

2.1 陽(yáng)痿 患者,男,34歲,2020年5月22日初診?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)性欲減退。癥見(jiàn)行房時(shí)無(wú)法勃起或舉而不堅(jiān),接觸即泄,腰及骶尾部酸痛,易疲乏,頭暈健忘,四肢發(fā)涼,睡眠差,小便淋漓不盡,平素有手淫史,喜嗜煙酒,舌淡暗,苔白略厚,尺脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷:命門(mén)火衰型陽(yáng)痿。治以溫腎壯陽(yáng)。方擬五子衍宗方加味。組成:枸杞子20 g,菟絲子20 g,五味子10 g,覆盆子15 g,車(chē)前子20 g(包煎),沙苑子15 g,楮實(shí)子15 g,女貞子15 g,金櫻子肉15 g,山萸肉12 g,熟地黃15 g,山藥15 g,鹽杜仲15 g,肉桂5 g,黑順片6 g(先煎),淫羊藿30 g,天山雪蓮6 g。7劑,每日2次,溫服,囑患者戒煙酒,遵照健康飲食生活方式。2020年5月29日二診:患者疲乏、腰酸痛減輕,有性需求但勃起時(shí)間短,效不更方,守方治療。2020年6月6日三診:患者述成功行房2次,但性生活質(zhì)量仍不如前。初診方加陽(yáng)起石30 g,改為散劑,每日1次。3個(gè)月后隨訪,患者諸癥消除,性生活正常。

按語(yǔ):《諸病源候論·虛勞陰痿候》曰:“腎虛不能榮于陰器,故痿弱也?！薄毒霸廊珪?shū)》曰:“陰痿者,陽(yáng)不舉也?！薄睹麽t(yī)雜著·男子陰痿》言:“男子陰痿不起,古方多云命門(mén)火衰,精氣虛冷,固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者,經(jīng)云壯火食氣。”該案患者為命門(mén)火衰型陽(yáng)痿,因其平素過(guò)度手淫,加之喜嗜煙酒,導(dǎo)致腎精受損,精不化氣,命門(mén)火衰,出現(xiàn)陽(yáng)痿肢冷、腰酸乏力,精虧髓海不足則頭暈健忘,腎虛固攝失調(diào)則早泄、小便淋瀝。治宜溫腎壯陽(yáng)。方中枸杞子、菟絲子、覆盆子、金櫻子、女貞子、楮實(shí)子、山萸肉、熟地黃、鹽杜仲、肉桂、黑順片、淫羊藿、天山雪蓮、陽(yáng)起石溫腎壯陽(yáng),沙苑子、五味子收斂固澀,山藥、車(chē)前子利水滲濕。陽(yáng)痿為常見(jiàn)的男性性功能障礙,病因可分為命門(mén)火衰、心脾受損、恐懼傷腎、肝郁不疏和濕熱下注5種,其中又以命門(mén)火衰常見(jiàn),如張景岳提出“火衰者,十居七八,火盛者僅有之耳”之說(shuō),并將“陰痿”改稱(chēng)“陽(yáng)痿”。由命火不足引起的陽(yáng)痿,真陽(yáng)既虛,真陰多損,應(yīng)溫腎壯陽(yáng)、滋腎填精,忌純用剛熱燥澀之劑,宜選用血肉有情溫潤(rùn)之品,且應(yīng)于陰中求陽(yáng)。蓋因此證多由房室不節(jié)、房勞過(guò)度、耗傷陰精、陰損及陽(yáng)所致,治療時(shí)若一味使用剛熱燥澀之品,固然有時(shí)可收眼前之效,但剛熱燥澀之品可進(jìn)一步戕害元陰元陽(yáng),終非愈出自然,且常有復(fù)發(fā)、加重之弊,可用五子衍宗丸加味合六味地黃湯治此證?！毒霸廊珪?shū)》言:“善補(bǔ)陽(yáng)者,必欲于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮;善補(bǔ)陰者,必于陽(yáng)中求陰,則陰得陽(yáng)升而泉源不竭?！比裘饦O衰,可加熟附片、陽(yáng)起石、肉桂、天山雪蓮等增補(bǔ)腎壯陽(yáng)之力;若兼心脾不足,可加黨參、黃芪、當(dāng)歸等益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心健脾;若病與驚恐等情志有關(guān),可加酸棗仁、龍骨等養(yǎng)心安神,同時(shí)囑患者清心節(jié)欲。

2.2 遺精 患者,男,24歲,2019年4月6日初診。主訴:結(jié)婚2年未育,配偶體健。有手淫史;婚后3～4 d夢(mèng)遺1次,性交時(shí)間1～2 min,排精量少?？滔掳Y:面色淡白,頭暈心悸,腰酸膝軟,四肢欠溫,平時(shí)記憶力差,睡眠差,眼干澀,舌淡苔白,脈沉緩。中醫(yī)診斷:腎虛不固型遺精。治以補(bǔ)腎益精,固澀止遺。擬方五子衍宗方加味。組成:枸杞子20 g,菟絲子20 g,五味子10 g,覆盆子15 g,車(chē)前子20 g(包煎),沙苑子15 g,楮實(shí)子15 g,女貞子15 g,金櫻子肉15 g,遠(yuǎn)志10 g,龍骨15 g(先煎),茯神15 g,懷山藥15g,淫羊藿30 g,芡實(shí)15 g,蛇床子15 g。7劑,每日2次,溫服。囑患者注意節(jié)律生活。2020年5月8日二診:患者服藥后遺精次數(shù)減少,性交時(shí)間延長(zhǎng),但排精量仍較少,原方去金櫻子肉,加高麗參9 g(另燉、兌服)、海馬1對(duì)(研末,沖服)。散劑,20劑,每日1次。病經(jīng)兩診,陽(yáng)痿治愈。

按語(yǔ):該案患者24歲,腎氣平均之齡,因房室不節(jié)暗傷腎氣,腎封藏固攝功能失調(diào),則易遺精?！夺t(yī)貫·夢(mèng)遺并滑精論》曰:“腎之陰虛則精不藏,肝之陽(yáng)強(qiáng)則火不秘,以不秘之火,加臨不藏之精,有不夢(mèng),夢(mèng)即泄矣?！薄蹲C治要訣·遺精》言:“有色欲太過(guò),而滑泄不禁者?！敝委熞搜a(bǔ)腎益精、固澀止遺。方中枸杞子、菟絲子、五味子、覆盆子、沙苑子、楮實(shí)子、女貞子、金櫻子、山藥、芡實(shí)、淫羊藿、蛇床子溫腎固澀,遠(yuǎn)志、龍骨、車(chē)前子、茯神安神定志。服藥的同時(shí)調(diào)養(yǎng)作息,遺精得以痊愈。遺精一證,因脾腎虧虛,精關(guān)不固,或火旺濕熱,擾動(dòng)精室所致。病機(jī)主要為君相火旺,擾動(dòng)精室;濕熱痰火下注,擾動(dòng)精室;勞傷心脾,氣不攝精;腎精虧虛,精關(guān)不固。除濕熱下注之外,余證皆以五子衍宗丸加味治療。勞傷心脾者可合妙香散調(diào)補(bǔ)心脾;君相火旺者,可加生地黃、黃連等清心安神、滋陰清熱;腎精虧虛者,可加九香蟲(chóng)、露蜂房、蛇床子等固腎澀精。梁宏正教授臨床治療陽(yáng)痿、早泄、遺精等證時(shí),喜用九香蟲(chóng)、露蜂房、蛇床子?！侗静菥V目》謂九香蟲(chóng):“治膈脘滯氣,脾腎虧損,壯元陽(yáng)?！薄侗静菪戮帯吩破洹芭d陽(yáng)益精”,亦有“九香蟲(chóng)壯陽(yáng)滋補(bǔ)功效同于鹿茸”之說(shuō)。蛇床子為壯陽(yáng)常用藥,《備急千金要方》30多個(gè)陽(yáng)痿方中將近一半應(yīng)用了蛇床子?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂蛇床子:“主婦人陰中腫痛,男子陰痿。”《藥性論》謂蛇床子:“治男子、女人虛……浴男子陰,去風(fēng)冷,大益陽(yáng)事?！薄缎滦薇静荨份d露蜂房:“灰之,酒服,主陰痿?！贝巳帒?yīng)用于男科臨床,療效甚佳。

2.3 不育癥 患者,男,35歲,2019年6月17日初診。主訴:不育4年。患者結(jié)婚后4年未育,配偶體健,患者平時(shí)自覺(jué)腰酸,四肢冰冷,微惡寒,體檢發(fā)現(xiàn)精子成活率低下,遂就診。舌淡嫩、有齒痕,苔白滑,脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷:腎陽(yáng)不足型不育癥。治以溫補(bǔ)腎陽(yáng),益腎填精。方擬五子衍宗方加味。組成:枸杞子20 g,菟絲子20 g,五味子10 g,覆盆子15 g,車(chē)前子20 g(包煎),沙苑子15 g,楮實(shí)子15 g,女貞子15 g,金櫻子肉15 g,荔枝核15 g,川楝子15 g,淮山藥15 g,淫羊藿30 g,仙茅20 g,肉蓯蓉片20 g,鹿角霜20 g(先煎)。7劑,水煎,溫服,每日2次。2020年6月25日二診:患者腰酸、四肢冰冷、微惡寒等癥狀消失,無(wú)其他不適癥狀。梁教授在初診方基礎(chǔ)上加牛膝20 g,杜仲20 g,黃芪30 g。湯劑改為膏方,每日1次?；颊邎?jiān)持服用半年后來(lái)診,述其愛(ài)人已懷孕。

按語(yǔ):該案患者腰酸、四肢冰冷、微惡寒等癥狀及精子成活率低下與五子衍宗方加味所述主治病證“無(wú)子”“精氣衰少”相對(duì)應(yīng),故療效顯著。該病治療須守方久服,故采用膏劑或散劑以圖長(zhǎng)效。腎藏精,主生殖,腎精氣盛衰直接影響生殖功能。因陰生于陽(yáng),精子成活率低下雖屬腎精不足,但與腎陽(yáng)(腎氣)不足亦有關(guān),故以平調(diào)腎陰陽(yáng)為法。不育患者可能伴有睪丸炎、附睪炎等疾病,同時(shí)足厥陰肝經(jīng)絡(luò)陰器,故治療不育時(shí)應(yīng)考慮有無(wú)肝氣郁滯證,在五子衍宗丸加味基礎(chǔ)上,酌加橘核、川楝子等疏泄厥陰。此外,注重情志疏導(dǎo),囑咐夫妻多溝通交流,以促進(jìn)病情痊愈。

此外,梁宏正教授常配合藥膳治療男性性功能障礙,現(xiàn)舉例如下。①鹿角膠15 g,陳皮10 g,生姜15 g,烏雞肉150 g,水煮飲湯食肉,適用于腎陽(yáng)虛者。②桑螵蛸10 g,益智仁10 g,芡實(shí)50 g(鹽水浸漬曬干),煅龍骨10 g,煅牡蠣10 g。上5味藥共研末,每3 g伴雞蛋黃1枚煎服,連服5～7 d,適用于腎氣不固之遺精、遺尿、不育。③補(bǔ)骨脂12 g,杜仲12 g,核桃仁50 g,豬脊骨200 g,煲湯,適用于腎氣不固之早泄尿頻、精子稀少。④鴿子肉50 g,鹿茸9 g,肉蓯蓉片12 g,巴戟天10 g。燉服,功能溫陽(yáng)補(bǔ)氣。⑤白花膠15 g,枸杞子15 g,淮山藥15 g,精瘦肉或雞肉30 g,燉服,適用于腎不足之陽(yáng)痿、不育[4]。

3 小結(jié)

五子衍宗方有“古今種子第一方”之稱(chēng),具有填精益髓、補(bǔ)腎固精功效。梁宏正教授在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,臨床多應(yīng)用五子衍宗方加味(加金櫻子、沙苑子、女貞子、楮實(shí)子),既能填精益髓、補(bǔ)腎固精,又兼顧滋養(yǎng)精血,故臨證治療常取得奇效?！端貑?wèn)經(jīng)注節(jié)解》載:“人之盛衰,皆本源于腎?！蹦I為先天之本,主生殖,藏先天之精,《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰:“腎者主蟄,封藏之本,精之處也?！薄夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋费?“人之一身,皆氣血之所循行,氣非血不和,血非氣不運(yùn),故曰氣主煦之,血主濡之。”腎氣屬于陽(yáng),精血屬于陰,兩者相互依存,相互為用。腎藏精,內(nèi)寄元陽(yáng)、元陰,且腎氣、腎陽(yáng)是腎氣化功能的外在表現(xiàn),具有推動(dòng)、溫煦、營(yíng)養(yǎng)的作用。腎中陽(yáng)氣通過(guò)三焦布敷,總領(lǐng)五臟六腑、營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外上下左右之氣,腎氣充足,陽(yáng)氣旺盛,則生機(jī)活躍,精血運(yùn)行無(wú)暢,陰平陽(yáng)秘,精神乃治。因此梁氏五子衍宗丸加味腎虛精虧皆可療。