劉佳 楊積文

據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)表示［1］,間歇性外斜視主要多發(fā)于兒童,4～5歲發(fā)病居多,且發(fā)病率為3.42%～3.9%,約占所有斜視兒童的42%；該疾病屬于介于外隱斜與恒定性外斜視之間的一種斜視,患兒的視軸常常分開,當(dāng)看遠(yuǎn)時融合性散開幅度超過融合性集合幅度并產(chǎn)生外斜,而看近時可保持正位。臨床中需要給予及時的治療和干預(yù),以整體提高患兒的日常生活質(zhì)量,同時也可以有效避免分離性上斜視、A-V 綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生,幫助患兒健康快樂的成長［2］。因此,為了探析斜視矯正術(shù)對間歇性外斜視兒童治療后的臨床療效,本次研究中將針對2017 年10 月～2018 年9 月來本院接受治療的100 例間歇性外斜視兒童開展研究,對斜視矯正術(shù)后的臨床效果及其術(shù)后動態(tài)變化情況進(jìn)行觀察和分析,同時也為相關(guān)疾病的治療及預(yù)后提供重要參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料為本院2017 年10 月～2018 年9 月收治的行斜視矯正術(shù)治療的間歇性外斜視兒童100 例,其中,女45 例,男55 例；年齡最小2 歲,最大12 歲,平均年齡(4.5±2.6)歲；術(shù)前遠(yuǎn)斜視角-20△～-75△,平均遠(yuǎn)斜視角(-33.9±13.9)△；近斜視角-20△～-85△,平均近斜視角(-38.2±16.2)△。所有患兒均無弱視情況,符合本次研究內(nèi)容及手術(shù)指征,患兒監(jiān)護(hù)人對研究內(nèi)容知情,并簽署同意書。排除既往斜視手術(shù)史、患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、合并性重大疾病或家長依從性較差者。

1.2 方法 所有患兒均進(jìn)行術(shù)前的眼部常規(guī)檢查,對于相關(guān)器質(zhì)性病變現(xiàn)象及手術(shù)指征進(jìn)行排除后,測量患兒的雙眼最佳矯正視力(BCVA)(Snellen 視力表),遠(yuǎn)(4 m)、近(33 cm)斜視量(三棱鏡加交替遮蓋法),遠(yuǎn)(4 m)、近(33 cm)知覺融合狀態(tài)(Worth 4 點(diǎn)燈),立體視功能(Optec3500 檢查儀)；并針對患兒的實(shí)際情況采取單眼手術(shù)治療和雙眼手術(shù)治療,其中單眼手術(shù)是一眼的外直肌后退并內(nèi)直肌縮短；雙眼手術(shù)主要是根據(jù)患兒的遠(yuǎn)、近斜視量的程度以及有雙眼外直肌后退并一眼的內(nèi)直肌縮短和雙眼的外直肌后退等手術(shù)方法。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄所有患兒手術(shù)后的正位標(biāo)準(zhǔn)(視遠(yuǎn)斜視量內(nèi)斜視/內(nèi)隱斜≤5△至外斜視/外隱斜≤10△)、Worth 4 點(diǎn)檢查及遠(yuǎn)/近立體視檢查結(jié)果,并進(jìn)行對比。

1.3.1 術(shù)后正位標(biāo)準(zhǔn) 視遠(yuǎn)斜視量內(nèi)斜視/內(nèi)隱斜在5△以上表示過矯；外斜視/外隱斜在10△以上表示欠矯。

1.3.2 Worth 4 點(diǎn)檢查 如果患兒可以雙眼同時看到4 個點(diǎn)位置,則表示為有知覺融合；如果患兒只能看到2 個點(diǎn)或者3 個點(diǎn)位置,則表示為單眼抑制；如果患兒可以看到5 個點(diǎn)位置,則表示為復(fù)視。

1.3.3 遠(yuǎn)/近立體視檢查 如果患兒在檢查過程中未能明確看出任何圖片的凹凸感,則表示為未檢出；如果患兒在檢查過程中＞ 60″,則表示為立體視功能異常；如果患兒在檢查過程中≤60″,則表示為立體視功能正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒隨訪末期的眼位情況 隨訪12～24 個月,末次隨訪距離偏差(-6.4±7.8)優(yōu)于術(shù)后1周的(-0.3±3.4),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.169,P=0.000＜0.05)；末次隨訪接近偏差(-7.75±9.66)優(yōu)于術(shù)后1 周的(-0.15±2.77),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.563,P=0.000＜0.05)；末次隨訪過度矯正1.00%(1/100)優(yōu)于術(shù)后1 周的7.00%(7/100),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.688,P=0.030＜0.05)；末次隨訪正斜視85.00%(85/100)優(yōu)于術(shù)后1 周的98.00%(98/100),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.865,P=0.001＜0.05)；末次隨訪矯正不足2.00%(2/100)優(yōu)于術(shù)后1 周的16.00%(16/100),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.966,P=0.001＜0.05)。

2.2 患兒隨訪末期的雙眼視功能情況 遠(yuǎn)Worth 4 點(diǎn)雙眼知覺性融合方面：術(shù)前雙目融合27.00%(27/100),術(shù)后1 周52.00%(52/100),末次隨訪85.00%(85/100)；術(shù)前單眼抑制66.00%(66/100),術(shù)后1 周29.00%(29/100),末次隨訪10.00%(10/100)；術(shù)前雙眼復(fù)視7.00%(7/100),術(shù)后1 周18.00%(18/100),末次隨訪2.00%(2/100)。近Worth 4 點(diǎn)雙眼知覺性融合方面：術(shù)前雙目融合70.00%(70/100),術(shù)后1 周83.00%(83/100),末次隨訪95.00%(95/100)；術(shù)前單眼抑制23.00%(23/100),術(shù)后1 周12.00%(12/100),末次隨訪3.00%(3/100)；術(shù)前雙眼復(fù)視4.00%(4/100),術(shù)后1 周16.00%(16/100),末次隨訪2.00%(2/100)。末次隨訪時患兒的遠(yuǎn)、近的Worth 4 點(diǎn)雙眼知覺性融合相比術(shù)前、術(shù)后1 周的改善效果均較好,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 患兒隨訪末期的遠(yuǎn)立體視功能 optec 3500 檢查：術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)12.00%(12/100),術(shù)后1 周20.00%(20/100),末次隨訪38.00%(38/100)；術(shù)前異常28.00%(28/100),術(shù)后1 周44.00%(44/100),末次隨訪56.00%(56/100)；術(shù)前未檢出60.00%(60/100),術(shù)后1 周36.00%(36/100),末次隨訪6.00%(6/100)。TNO 檢查：術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)52.00%(52/100),術(shù)后1 周43.00%(43/100),末次隨訪65.00%(65/100)；術(shù)前異常31.00%(31/100),術(shù)后1 周42.00%(42/100),末次隨訪33.00%(33/100)；術(shù)前未檢出60.00%(60/100),術(shù)后1 周36.00%(36/100),末次隨訪6.00%(6/100)。末次隨訪時患兒的遠(yuǎn)立體視功能相比術(shù)前、術(shù)后1 周的改善效果均較好,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

共同性外斜視是臨床常見疾病,發(fā)病率為0.6%～1.2%,其中大多數(shù)屬于間歇性外斜視,約占外斜視的80%左右［3］。間歇性外斜視屬于臨床治療中較為常見的一種兒童斜視類型,其發(fā)病人群在兒童中的所占比例為2%；患兒的臨床癥狀主要為畏光,初期看遠(yuǎn)時外斜,后期看近時亦可外斜等［4,5］。病情呈進(jìn)行性發(fā)展,發(fā)病初期常表現(xiàn)為看遠(yuǎn)時存在間歇性外斜視,如果不能給予患兒采取及時有效的治療,將會導(dǎo)致持續(xù)時間延長、斜視頻度增加,造成視力疲勞,影響視力正常發(fā)育,最終發(fā)展為恒定性外斜視,甚至還會造成一定的視覺障礙；目前臨床中通常給予間歇性外斜視兒童采用鏡片或手術(shù)的方式進(jìn)行矯正,對于＜4 歲患兒的治療中,50%以上可完全治愈［6,7］。

斜視矯正術(shù)是臨床中針對間歇性外斜視兒童所采用的一種手術(shù)治療方法［8］,其臨床效果顯著；本次研究中通過對該手術(shù)治療后的遠(yuǎn)期臨床效果及其術(shù)后動態(tài)變化情況進(jìn)行分析,結(jié)果表示：100 例間歇性外斜視兒童中,術(shù)后隨訪時間為12～24 個月；末次隨訪時患兒的眼位情況,遠(yuǎn)、近的Worth 4 點(diǎn)雙眼知覺性融合相比術(shù)后1 周改善效果較好,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。末次隨訪時患兒的遠(yuǎn)立體視功能較術(shù)前和術(shù)后1 周改善效果較好,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在以上數(shù)據(jù)結(jié)果中可知,間歇性外斜視患兒手術(shù)治療乃至隨訪末期的雙眼視功能,尤其是視遠(yuǎn)時的雙眼視功能較術(shù)前具有較大的改善效果；且患兒術(shù)后雙眼視功能水平,包括遠(yuǎn)、近知覺性融合功能和遠(yuǎn)立體視功能水平改善效果明顯,這一現(xiàn)象的發(fā)生可能是由于本組患兒術(shù)后早期過矯病例少,在術(shù)后一段時期內(nèi)能保持成功眼位而促進(jìn)了雙眼視功能的重建和保持［9］。另外,研究顯示［10］,斜視矯正術(shù)對于間歇性外斜視兒童患兒的臨床治療效果以及遠(yuǎn)期療效均具有顯著的應(yīng)用價值,這一結(jié)論與本次研究結(jié)果一致。還有部分研究證實(shí),術(shù)后早期輕度過嬌對于遠(yuǎn)期眼位控制具有重要意義,不僅有利于保證長期眼位,同時對雙眼單視功能恢復(fù)具有一定促進(jìn)作用。但本次研究存在一定不足,隨訪時間還是較短,沒有對遠(yuǎn)期眼位向外斜漂移情況進(jìn)行觀察,可在后續(xù)研究中進(jìn)一步加強(qiáng)研究。

綜上所述,在間歇性外斜視兒童的手術(shù)治療中斜視矯正術(shù)的應(yīng)用效果顯著,不僅改善了患兒的眼位情況、雙眼視功能及遠(yuǎn)立體視功能,同時還保證了良好的預(yù)后效果。