羅振海 李丹丹

雙相障礙是一種具有躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的情緒障礙疾?。?］。因雙相障礙抑郁發(fā)作的癥狀和單相抑郁癥存在相同之處,其臨床癥狀不具備特殊性,從而在臨床診斷中較容易導(dǎo)致誤診,而采取了普通抗抑郁藥物進(jìn)行治療［2］。上述情況可加大躁狂發(fā)作的幾率,進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的病情。為提高對(duì)雙相障礙抑郁發(fā)作的治療效果,需對(duì)雙相障礙抑郁發(fā)作的臨床癥狀予以詳細(xì)了解,有助于早期的診斷和治療［3］。碳酸鋰是治療雙相障礙的常見(jiàn)藥物,喹硫平是一種非典型的抗精神病藥,可起到一定的穩(wěn)定情緒的效果。兩者均在雙相障礙的急性發(fā)作治療中起到較好效果［4］。為此,本研究選取60例雙相障礙抑郁發(fā)作患者分為兩組,分別采取喹硫平聯(lián)合碳酸鋰及單一碳酸鋰治療,對(duì)兩組治療效果予以對(duì)比探究。詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年4 月本院收治的60例雙相障礙抑郁發(fā)作患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組,各30例。實(shí)驗(yàn)組男12例,女18例；年齡22～57 歲,平均年齡(47.43±8.48)歲；病程2～17 個(gè)月,平均病程(6.78±3.41)個(gè)月；文化水平：中學(xué)及以下3例；高中11例；大專(zhuān)9例；本科及以上7例。參照組男13例,女17例；年齡23～58 歲,平均年齡(46.38±7.78)歲；病程3～16 個(gè)月,平均病程(6.37±3.28)個(gè)月；文化水平：中學(xué)及以下5例；高中10例；大專(zhuān)7例；本科及以上8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均通過(guò)研究標(biāo)準(zhǔn)篩選,且能夠較好配合研究安排,滿(mǎn)足倫理審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者接受碳酸鋰治療,在治療前需要對(duì)以往使用的精神類(lèi)藥物予以停藥2～3 d。使用碳酸鋰(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10900013,規(guī)格：0.3 g)300 mg/d 作為起始量,在治療7 d 之后增加藥量至900～1200 mg/d。2 周為1 個(gè)療程,共治療2 個(gè)療程。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者接受喹硫平聯(lián)合碳酸鋰治療,在治療前需要對(duì)以往使用的精神類(lèi)藥物予以停藥2～3 d。碳酸鋰用法用量同參照組,另加用喹硫平［湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000466,規(guī)格：100 mg(按C21H25N3O2S 計(jì))］。起始藥量為100 mg/d,之后每天增加藥量100～200 mg,最大藥量≤800 mg/d。在治療的過(guò)程中對(duì)患者予以血液檢查,根據(jù)結(jié)果對(duì)藥量予以調(diào)整,確保血鋰濃度控制在0.7～1.2 mmol/L。2 周為1 個(gè)療程,共治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組抑郁評(píng)分、持續(xù)操作測(cè)試評(píng)分、言語(yǔ)記憶測(cè)試評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。抑郁評(píng)分采取抑郁自評(píng)量表予以評(píng)估,分值越高則表明抑郁程度越嚴(yán)重。持續(xù)操作測(cè)試評(píng)分應(yīng)用持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)進(jìn)行測(cè)試。言語(yǔ)記憶測(cè)試應(yīng)用霍普金言語(yǔ)記憶予以測(cè)試。并發(fā)癥主要包括：嗜睡、頭暈、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁評(píng)分比較 治療前,實(shí)驗(yàn)組抑郁評(píng)分為(69.24±3.69)分,與參照組的(68.32±1.58)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.255,P=0.214＞0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組抑郁評(píng)分為(56.36±0.46)分,低于參照組的(62.78±1.35)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.655,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組持續(xù)操作測(cè)試評(píng)分比較 治療前,實(shí)驗(yàn)組持續(xù)操作測(cè)試評(píng)分為(2.36±0.53)分,與參照組的(2.45±0.67)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.577,P=0.566＞0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組持續(xù)操作測(cè)試評(píng)分為(3.69±0.62)分,高于參照組的(2.68±0.65)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.158,P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組言語(yǔ)記憶測(cè)試評(píng)分比較 治療前,實(shí)驗(yàn)組言語(yǔ)記憶測(cè)試評(píng)分為(23.67±4.49)分,參照組言語(yǔ)記憶測(cè)試評(píng)分為(23.47±4.85)分；治療后,實(shí)驗(yàn)組言語(yǔ)記憶測(cè)試評(píng)分為(24.58±3.76)分；參照組言語(yǔ)記憶測(cè)試評(píng)分為(24.62±3.41)分。治療前后,兩組言語(yǔ)記憶測(cè)試評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.165、0.043,P=0.869、0.966＞0.05)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

在臨床上,治療雙相障礙常用的抗躁狂藥物為碳酸鋰［5,6］。相關(guān)研究表明［7］,復(fù)發(fā)性抑郁癥采取碳酸鋰治療能夠得到顯著的抑制效果,同時(shí)能夠起到較好的預(yù)防作用。碳酸鋰在雙相障礙抑郁發(fā)作的治療中也予以應(yīng)用,可對(duì)患者的負(fù)面情緒予以緩解,為治療抑郁發(fā)作的主要用藥［8］。碳酸鋰是一種基本的情緒穩(wěn)定劑,其可以對(duì)5-羥色胺的釋放予以增加,進(jìn)而起到治療效果,對(duì)患者的相關(guān)癥狀予以緩解。但在臨床治療中,碳酸鋰藥效起效時(shí)間較長(zhǎng),在治療窗內(nèi)達(dá)不到充足的鎮(zhèn)靜作用,且具有一定的副作用,因此具有一定的局限性。喹硫平是一種非典型的抗精神病藥,為多遞質(zhì)受體拮抗劑,能夠與多種神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生作用,對(duì)5-羥色胺和多巴胺受體起到阻斷效果,且有抗精神病的療效,抑制躁狂發(fā)作。并且喹硫平能夠與血清素受體產(chǎn)生較好的親和力,對(duì)機(jī)體其他器官無(wú)較大影響,同時(shí)副作用較小。

認(rèn)知功能是對(duì)日常生活事件的反應(yīng),可經(jīng)認(rèn)知角度調(diào)節(jié)對(duì)情緒予以有效管理。雙相障礙患者一般伴有認(rèn)知功能障礙,主要包含記憶、執(zhí)行力及注意力障礙?；颊邔?duì)自身情緒無(wú)法予以控制,從而使負(fù)面情緒及精神癥狀加重。在柴艷麗等［9］的研究中指出,雙相障礙抑郁發(fā)作患者在采取喹硫平聯(lián)合碳酸鋰治療后,可對(duì)患者抑郁情況予以有效改善,且能較好提升認(rèn)知功能。在馬建英等［10］的研究中可知,行喹硫平聯(lián)合碳酸鋰治療的患者的抑郁評(píng)分低于單一碳酸鋰治療的患者。其研究與本次研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示,治療后,實(shí)驗(yàn)組抑郁評(píng)分為(56.36±0.46)分,低于參照組的(62.78±1.35)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組持續(xù)操作測(cè)試評(píng)分為(3.69±0.62)分,高于參照組的(2.68±0.65)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前后,兩組言語(yǔ)記憶測(cè)試評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由研究結(jié)果可知,喹硫平聯(lián)合碳酸鋰治療雙相障礙抑郁發(fā)作的臨床應(yīng)用效果顯著優(yōu)于單一的碳酸鋰治療,可對(duì)患者癥狀予以較好控制,提高注意力,促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù),同時(shí)有較好的安全性。

綜上所述,對(duì)雙相障礙抑郁發(fā)作患者行喹硫平聯(lián)合碳酸鋰治療,可緩解抑郁,并提高患者持續(xù)操作測(cè)試評(píng)分,可在臨床上推廣應(yīng)用。