祁會苓

肺動脈高壓又稱肺高壓,是由多種已知或未知原因引起的肺動脈壓異常升高的一種病理生理狀態(tài)［1］。近年研究顯示,肺動脈高壓是無心肺疾病的終末期腎臟病患者常見并發(fā)癥之一,肺動脈高壓是造成血液透析患者死亡率增加的獨立危險因素,且預(yù)后不良［2］。血液透析患者中合并肺動脈高壓患者的數(shù)量居高不下且呈逐年增長的趨勢,生存率逐年下降。因肺動脈高壓無明顯典型癥狀,臨床醫(yī)師診斷難度較高,雖然右心導(dǎo)管檢查是診斷金標準,但操作難度和費用均較高,難以廣泛用于肺動脈高壓的臨床診斷。因此,尋求一種操作便捷、成本低、重復(fù)性好、診斷準確性較高的初步篩查手段十分重要,利于肺動脈高壓的早期發(fā)現(xiàn)和治療。當(dāng)前,多層螺旋CT越來越被廣泛用于肺動脈高壓的臨床診斷中?；诖?本文選取50例血液透析患者作為研究對象,以此探討多層螺旋CT對血液透析患者肺動脈高壓的診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月～2019年6月在本院就診的50例血液透析患者作為研究對象,根據(jù)是否出現(xiàn)肺動脈高壓分為A組(肺動脈高壓)和B組(非肺動脈高壓),各25例。A組男13例,女12例；年齡25～60歲,平均年齡(46.83±8.56)歲；收縮壓(SBP)130～145 mm Hg,平均SBP(138.65±3.05)mm Hg；舒張壓(DBP)75～90 mm Hg,平均DBP(80.65±3.65)mm Hg；透析時長10～30個月,平均透析時長(24.53±4.96)個月；體質(zhì)量55～70 kg,平均體質(zhì)量(60.78±3.50)kg。B組男14例,女11例；年齡24～61歲,平均年齡(47.01±8.52)歲；SBP 132～143 mm Hg,平均SBP(138.62±2.72)mm Hg；DBP 73～89 mm Hg,平均DBP(80.67±3.03)mm Hg；透析時長11～31個月,平均透析時長(24.66±4.85)個月；體質(zhì)量56～72 kg,平均體質(zhì)量(61.01±3.95)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①所有肺動脈高壓診斷符合《內(nèi)科學(xué)》［3］中相關(guān)診斷標準,且經(jīng)超聲心動圖檢查肺動脈壓≥36 mm Hg；②臨床資料完整。排除標準：①有先天性心臟病史、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞或瓣膜性心臟病史；②傳染性疾??；③合并器質(zhì)性心臟病；④患免疫系統(tǒng)疾??；⑤惡性腫瘤；⑥精神疾病及意識障礙無法完成檢查者。

1.3方法 所有患者均進行超聲心電圖檢查,用連續(xù)多普勒測三尖瓣反流最大速度及壓差,估算肺動脈收縮壓。然后進行多層螺旋CT檢查,選用德國西門子(somatom sensation)64層CT機掃描肺尖至肺底。患者在檢查過程中均保持仰臥姿勢,在安靜呼吸狀態(tài)下深吸氣保持屏氣狀態(tài)直至掃描完成,掃描參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV,管電流250 mA,準值64 mm×0.5 mm,數(shù)據(jù)采集的層厚設(shè)置為5 mm。球管旋轉(zhuǎn)1周0.6 s時獲取軸位圖像。測量縱隔窗肺動脈主干以及肺動脈最大層面,選擇升主動脈和主肺動脈相切點到肺動脈另一緣的最短距離,使用計算尺在升主動脈旁以及主肺動脈分叉平面直徑最寬處做一條測量線,垂直于主肺動脈,若主肺動脈直徑>2.9 cm或主肺動脈與升主動脈直徑比值>1則為肺動脈高壓。

1.4觀察指標 比較兩組CT測量指標及肺動脈收縮壓,CT測量指標包括主肺動脈直徑、主肺動脈直徑/降主動脈直徑比值、主肺動脈直徑/升主動脈直徑比值、左室射血分數(shù)、降主動脈直徑、升主動脈直徑。采用Pearson相關(guān)性分析肺動脈高壓的相關(guān)因素。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組CT測量指標以及肺動脈收縮壓比較 A組主肺動脈直徑(3.53±0.27)cm、主肺動脈直徑/降主動脈直徑比值(1.39±0.14)、主肺動脈直徑/升主動脈直徑比值(1.13±0.08)、肺動脈收縮壓(45.89±5.72)mm Hg均大于B組的(2.90±0.29)cm、(1.16±0.12)、(0.92±0.09)、(25.30±5.38)mm Hg,左室射血分數(shù)(48.00±8.72)%低于B組(62.30±5.38)%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.304、8.084、11.302、16.993、9.045,P<0.05)；A組的降主動脈直徑(2.57±0.22)cm、升主動脈直徑(3.09±0.27)cm與B組的(2.55±0.21)、(3.08±0.28)cm比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.426、0.167,P>0.05)。

2.2相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示,血液透析患者中主肺動脈直徑、主肺動脈直徑/降主動脈直徑比值、主肺動脈直徑/升主動脈直徑比值與肺動脈高壓發(fā)生呈正相關(guān)(r=0.876、0.812、0.776,P<0.05)；左室射血分數(shù)與肺動脈高壓發(fā)生呈負相關(guān)(r=-0.568,P<0.05)。

3 討論

肺動脈高壓是因為肺動脈內(nèi)的壓力升高超過一定閾值而產(chǎn)生的一種血流動力學(xué)及肺部臟器呈現(xiàn)病理性變化,主要表現(xiàn)為肺動脈血管壁以及平滑肌細胞出現(xiàn)增生和肥大,造成血管壁變厚、管腔變窄。其可以是單獨的疾病,也可以是并發(fā)癥,還可以是綜合征。

肺動脈高壓其臨床主要癥狀為呼吸障礙、疲勞乏力、暈厥、心絞痛等,無特異性臨床癥狀,病情容易被忽略,只有在患者出現(xiàn)右心室功能異常的癥狀以及體征時才會考慮出現(xiàn)肺動脈高壓。病情發(fā)展到后期會影響患者的右心功能和結(jié)構(gòu),增大右心室負荷,繼而造成右心衰竭。也是引發(fā)肺源性心臟病產(chǎn)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié),給生命安全帶來嚴重的威脅。肺動脈高壓臨床表現(xiàn)為肺部循環(huán)阻礙,從而造成肺動脈收縮壓呈現(xiàn)持續(xù)性增加,心輸出量不斷降低,并且出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的肺部血管重構(gòu)過程,加速肺動脈平滑肌細胞凋亡進程。并且伴隨著病情的不斷發(fā)展,肺血管阻力的不斷增加可造成右心室負荷增加,導(dǎo)致右心室和右心房擴張及血管重塑,嚴重者可導(dǎo)致右心衰竭甚至死亡［4］。雖然右心導(dǎo)管是診斷肺動脈高壓的“金標準”,是將心導(dǎo)管經(jīng)周圍靜脈送入上下腔靜脈、右心房、右心室、肺動脈及其分支,在腔靜脈及右側(cè)心腔進行血流動力學(xué)、血氧和心排血量測定,經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注射對比劑進行腔靜脈、右心房、右心室或肺動脈造影,可以了解血流動力學(xué)改變,用以診斷肺動脈高壓。但是因其屬于有創(chuàng)檢查,且對操作醫(yī)師專業(yè)水平要求較高且費用高,并不適用于在基層醫(yī)院普及。因此,尋求一種簡單易行、費用低,且診斷較為精準的肺動脈高壓檢查方法尤為必要。心電圖在肺動脈高壓診斷中具有一定價值,其主要診斷原理為當(dāng)機體出現(xiàn)肺動脈高壓,右心泵血的阻力隨即增加,心臟供血機制因此受到影響,引發(fā)右心解剖學(xué)改變,心臟出現(xiàn)沿長軸轉(zhuǎn)動情況,最終引起心電圖指標變化。伴隨著多層螺旋CT薄層重建圖像技術(shù)的不斷發(fā)展,不論是使用造影劑或不使用造影劑均能很好的顯示出中心大血管結(jié)構(gòu),其中包括主肺動脈及分支、升主動脈以及降主動脈［5］。肺動脈高壓的直接CT征象,主肺動脈直徑>2.9 cm,主肺動脈與升主動脈直徑比值>1,肺段動脈/支氣管直徑比值>1；肺動脈表現(xiàn)為外周肺動脈增寬、鈣化、充盈缺損；肺實質(zhì)表現(xiàn)為小葉中心結(jié)節(jié)、小葉間隔增厚、出現(xiàn)馬賽克癥、磨玻璃影、支氣管擴張、多發(fā)實性結(jié)節(jié)等；出現(xiàn)先天性病變、左心衰竭、瓣膜疾病等相關(guān)心臟表現(xiàn)；縱隔出現(xiàn)支氣管動脈增寬表現(xiàn)［6-8］。利用多層螺旋CT進行肺動脈高壓的影像學(xué)診斷,在對肺動脈高壓疾病診斷的同時能更好地指導(dǎo)肺動脈高壓治療,也能監(jiān)測后期肺動脈高壓的發(fā)展和預(yù)后。本研究中結(jié)果顯示,A組主肺動脈直徑、主肺動脈直徑/降主動脈直徑比值、主肺動脈直徑/升主動脈直徑比值、肺動脈收縮壓均大于B組,左室射血分數(shù)低于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組的降主動脈直徑、升主動脈直徑與B組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此提示可通過主肺動脈直徑、主肺動脈直徑/降主動脈直徑、主肺動脈直徑/升主動脈直徑、左室射血分數(shù)值診斷血液透析患者是否合并肺動脈高壓。當(dāng)前,國內(nèi)外已開展對CT診斷肺動脈高壓的相關(guān)性研究,主要是利用多普勒心臟彩超測量的肺動脈收縮壓,探討CT測量指標如主肺動脈直徑、主肺動脈直徑/降主動脈直徑、主肺動脈直徑/升主動脈直徑、左室射血分數(shù)的相關(guān)性。本研究中,Pearson相關(guān)性分析顯示,血液透析患者中主肺動脈直徑、主肺動脈直徑/降主動脈直徑比值、主肺動脈直徑/升主動脈直徑比值與肺動脈高壓發(fā)生呈正相關(guān)(P<0.05)；左室射血分數(shù)與肺動脈高壓發(fā)生呈負相關(guān)(P<0.05)。由此表明,多層螺旋CT能作為肺動脈高壓的有效診斷工具。

綜上所述,多層螺旋CT可對血液透析患者肺動脈高壓進行準確診斷,并為病因診斷提供有效信息。