肖 秋,張金紅

(1.湖北民族大學(xué),湖北 恩施 445000;2.湖北省恩施州中心醫(yī)院,湖北 恩施 445000)

糖尿病腎病(diabetic kidney disease,DKD)指糖尿病所致的慢性腎臟疾病(chronic kidney disease,CKD),是糖尿病主要的微血管并發(fā)癥。我國糖尿病的患病率居高不下,DKD患病率也逐年升高,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療糖尿病腎病主要包括改變不良生活方式,合理控制蛋白質(zhì)攝入,控制血糖水平,控制血壓,糾正血脂代謝異常等[1]。由于該病病程復(fù)雜,臨床治愈難度大,單純西醫(yī)治療存在諸多不足。近些年來,中醫(yī)以辨證論治為指導(dǎo),通過臨床觀察與研究總結(jié)了眾多治療方案及經(jīng)驗(yàn)。DKD屬“消渴病”變證,中醫(yī)規(guī)范病名為“消渴病腎病”,氣陰兩虛是早期DKD的最常見基本病機(jī)[2-3]。本文對(duì)近年來中醫(yī)治療早期糖尿病腎病氣陰兩虛型的研究進(jìn)展進(jìn)行以下綜述。

1 病因病機(jī)

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”范疇,糖尿病腎病在中醫(yī)古籍中無確切的命名,其屬消渴病變證,可歸為“水腫”“尿濁”“關(guān)格”等范疇,現(xiàn)在中醫(yī)規(guī)范病名稱為“消渴病腎病”。?太平圣惠方?云:“飲水隨飲便下,小便味甘而白濁,腰腿消瘦者,腎消也?！?古今錄驗(yàn)方?載:“消渴病有三……渴飲水不能多,但腿腫腳先瘦小,陰痿弱,數(shù)小便者,是腎消也?！眰鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,早期DKD的病因多為稟賦不足、勞逸失調(diào)、飲食失節(jié)等,基本病機(jī)為陰虛燥熱,且陰虛為本,燥熱為標(biāo)。隨著中醫(yī)病機(jī)學(xué)發(fā)展,其病機(jī)也日趨系統(tǒng)化、多樣化。臨床觀察顯示,在早期DKD患者中氣陰兩虛型占總體患者的71.26%[3]。高彥彬教授認(rèn)為早期DKD病位在肝、腎,肝腎陰虧,日久耗氣,而致肝腎氣陰兩虛[4]。倪青[5]總結(jié)林蘭教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為氣陰兩虛是消渴的基本病機(jī),同時(shí)也是早期DKD的基本病機(jī)。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

中醫(yī)內(nèi)治法包括經(jīng)驗(yàn)性組方治療、中成藥治療、單味中藥治療及藥對(duì)配伍治療。經(jīng)驗(yàn)性組方重點(diǎn)在于臨床推敲,且著重于個(gè)人見解,藥物煎煮較為復(fù)雜,中藥氣味濃厚;中成藥是在經(jīng)驗(yàn)方劑的基礎(chǔ)上加工提取而成,種類豐富,可為丸劑、散劑、沖劑等;單味中藥及藥對(duì)無煎煮及組方禁忌,安全系數(shù)大。

2.1 經(jīng)驗(yàn)性治療 楊霓芝教授采用生脈散合六味地黃湯加減治療早期DKD,辨證為氣陰兩虛型,以益氣養(yǎng)陰為基本治法,加丹參、澤蘭等活血化瘀[6]。王耀光教授認(rèn)為氣陰兩虛是該病發(fā)病根本,采用參芪地黃湯加減治療早期DKD[2]。鄔嘉琛教授認(rèn)為,早期DKD以氣陰兩虛為本,涉及臟腑為脾、腎,治療主張“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”,常用四君子湯加味[7]。張?zhí)柦淌谡J(rèn)為,2型DKD早期以氣陰兩虛兼血瘀水停為主,故以益氣養(yǎng)陰、運(yùn)脾固攝、滋腎化瘀為大法,以芪黃消腎方(黃芪、丹參、生地黃、北沙參等)治療早期DKD,取得了良好的治療效果[8]。

2.2 中成藥治療 李鵬輝等[9]應(yīng)用十一味益腎降糖片治療早期DKD氣陰兩虛兼瘀型60例,治療組總有效率達(dá)83.3%。謝秋芳等[10]運(yùn)用蟲草補(bǔ)腎膠囊改善早期DKD患者中醫(yī)相關(guān)的臨床癥狀及糖脂類代謝,保護(hù)腎臟。溫智勇等[11]應(yīng)用中成藥腎康丸聯(lián)合舒洛地特軟膠囊治療早期DKD,發(fā)現(xiàn)其可降低血肌酐,減少尿蛋白排泄等作用。劉興花[12]發(fā)現(xiàn)二參益氣補(bǔ)腎膠囊聯(lián)合纈沙坦膠囊可緩解糖尿病腎病氣陰兩虛證癥狀,且能調(diào)節(jié)患者免疫功能。

2.3 中藥單味治療 王琴等[13]研究證明,黃芪具有利尿消腫、防止或逆轉(zhuǎn)尿蛋白及延緩腎組織纖維化、硬化過程等作用,對(duì)糖尿病腎病發(fā)展有一定的預(yù)防作用。方芳等[14]發(fā)現(xiàn),穿山龍具有降低糖尿病大鼠空腹血糖、降低糖化血紅蛋白、提高大鼠空腹血清胰島素水平的作用。孟妍等[15]實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),黃精可降低早期DKD患者血糖水平,明顯改善患者中醫(yī)癥狀,并可通過增強(qiáng)機(jī)體抗氧化水平及降低機(jī)體炎性反應(yīng)水平起到一定保護(hù)腎臟的作用。

2.4 常用藥對(duì) 高彥彬教授發(fā)現(xiàn),金櫻子與芡實(shí)合用可增強(qiáng)益腎固精、消蛋白的作用,可用于治療氣陰兩虛型早期DKD[4]。趙玲等[16]通過中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)發(fā)現(xiàn),早中期DKD氣陰兩虛血瘀證治療方劑中丹參與黃芪藥對(duì)組合的頻率最高,其次為生地黃與黃芪、山藥與黃芪。郭燕周等[17]發(fā)現(xiàn)茯苓與澤瀉在治療2型糖尿病腎病中使用頻率較高,用藥以補(bǔ)益、利水滲濕、活血、清熱之品居多。

3 中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法包括灌腸、穴位注射、耳穴埋豆、艾灸等。臨床實(shí)踐證明,中醫(yī)外治法是無毒副作用的自然綠色療法,且療程短、療效快,是很好的輔助治療方法。

3.1 眼針療法 眼針療法是老中醫(yī)彭靜山教授創(chuàng)立的一種特色微針療法,基于絡(luò)病理論及五輪學(xué)說。杜鵑等[18]利用眼針(雙側(cè)腎區(qū)、脾區(qū)、下焦區(qū))配合中藥湯劑治療氣陰兩虛型早期DKD,結(jié)果發(fā)現(xiàn),可提高腎小球?yàn)V過率,降低尿白蛋白/尿肌酐。

3.2 中藥灌腸 崔云竹教授運(yùn)用中藥灌腸(藥物組成:大黃、牡蠣、蒲公英、附子、細(xì)辛等)輔助治療氣陰兩虛型早期DKD,發(fā)現(xiàn)能明顯減輕患者的部分臨床癥狀[19]。郭明明等[20]發(fā)現(xiàn)益腎排毒灌腸液(藥物組成:生大黃、蒲公英、煅牡蠣、制附子、丹參)灌腸治療早期DKD,能降低蛋白尿,改善腎功能,延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。

3.3 耳穴敷貼及穴位埋線 耳穴療法是通過刺激耳部穴位或反應(yīng)點(diǎn),通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),調(diào)整臟腑功能和人體內(nèi)分泌系統(tǒng),達(dá)到防治疾病的目的。薛艷暉等[21]證實(shí)耳穴敷貼(取胰腺、內(nèi)分泌、三焦、腎、肺、脾、胃等穴)能有效緩解患者五心煩熱、虛煩不得眠等癥狀。陳永斌等[22]發(fā)現(xiàn)穴位埋線(取脾俞、足三里、腎俞、胰俞等穴)治療早期DKD,不僅能改善患者中醫(yī)證候,而且還可減少患者尿微量白蛋白的排泄。研究發(fā)現(xiàn),腎俞、胰俞、脾俞等穴位埋線能調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能,維持血管舒縮平衡,從而對(duì)糖尿病微血管病變產(chǎn)生防治作用。

3.4 其他特殊療法 黃菊等[23]在常規(guī)早期DKD治療的基礎(chǔ)上配合中藥足浴(藥物組成:麻黃、桂枝、羌活、黃芪、當(dāng)歸等)能明顯改善患者臨床癥狀和腎功能,減少蛋白尿,該法經(jīng)濟(jì)安全獨(dú)特,無不良反應(yīng)。黃海等[24]發(fā)現(xiàn)艾灸(取腎俞、足三里、膈俞和關(guān)元等穴)可有效降低早期DKD患者尿微量蛋白排泄,減輕腎臟損傷。

4 小結(jié)

多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為,早期DKD屬于氣陰兩虛證,治以益氣養(yǎng)陰為主,如有兼證,再佐其他治法。中醫(yī)藥治療早期DKD可改善臨床癥狀,改善相應(yīng)指標(biāo),延緩疾病惡化進(jìn)程,具有療效好、成本低、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)勢(shì)。但中醫(yī)藥治療早期DKD的研究缺乏大樣本臨床研究;用藥以經(jīng)驗(yàn)用藥為主,缺乏臨床依據(jù);缺乏干預(yù)用藥治療。在今后的研究中,應(yīng)在動(dòng)物研究的基礎(chǔ)上加大臨床研究,以便使其更好地應(yīng)用于DKD的臨床治療。