江露露,王英力,王富春

(長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長春 130117)

梨狀肌綜合征是由梨狀肌損傷后刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而引起的以一側(cè)臀腿疼痛為主要癥狀的疾病[1]。疾病初期患者的主要癥狀為臀部局部疼痛,隨著病情的發(fā)展,疼痛可向同側(cè)下肢后側(cè)或后外側(cè)放射,嚴重時臀部可出現(xiàn)刀割樣或灼燒樣疼痛,髖關(guān)節(jié)活動不利,雙腿屈曲困難,不能行走。該病病位較深,病情易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈,嚴重影響患者的工作和生活。

王富春教授,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸臨床中心主任,國家中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才支持計劃“岐黃學(xué)者”獲得者,第6批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,臨床經(jīng)驗豐富。筆者有幸跟診學(xué)習,現(xiàn)將王富春教授運用赤鳳迎源針法結(jié)合穴位貼敷治療梨狀肌綜合征醫(yī)案1則分享如下。

患者,女,46歲,2020年9月2日初診。主訴:右臀部疼痛3個月余,加重2d。患者3個月前因工作久坐后出現(xiàn)右臀部刺痛、酸脹,休息后略緩解,未予特殊治療;2d前因感受風寒右臀部疼痛加重,右髖部活動不利,遂至長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診就診。刻下癥:右臀部放射狀疼痛,右髖關(guān)節(jié)活動不利,右腿后側(cè)筋脈拘急掣痛,并沿右腿后側(cè)和外側(cè)向下放射,腰部無不適,納可,夜寐可,二便調(diào),舌暗淡,脈弦澀。查體:梨狀肌部位壓痛明顯,并可觸及條索樣硬結(jié)。右側(cè)梨狀肌緊張試驗(＋＋),右側(cè)直腿抬高試驗(＋)。西醫(yī)診斷:梨狀肌綜合征。中醫(yī)診斷:痹證(瘀阻脈絡(luò)型)。治則:活血化瘀,祛風通絡(luò)。處方:赤鳳迎源針刺及穴位貼敷環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉。操作:患者取俯臥位,常規(guī)消毒所取穴位。取0.35mm×100mm毫針直刺右側(cè)環(huán)跳50～75mm,得氣后,行赤鳳迎源針法(捻轉(zhuǎn)結(jié)合飛法,一捻一放,形如赤鳳展翅飛旋,使針身及針尖在天、人、地三部沿上下左右、前后不同面行圓形軌跡的多向飛旋)[2],使針感向下肢放射,以患者耐受為度,避免刺激太強引起肌肉痙攣。然后取0.30mm×40mm毫針直刺右側(cè)陽陵泉、委中、承山25～35mm,以局部出現(xiàn)酸、麻、脹等針感為佳,各穴行平補平瀉手法。10min行針1次,留針30min。針刺結(jié)束后,將穴貼貼敷于右側(cè)環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山,貼敷時間為6～8h,每日貼敷1次,7d為1個療程。穴貼的制作方法:取獨活、甘遂、延胡索、桑寄生、丹參、防風按各等量打成細粉,取適量黃酒調(diào)和成膏狀,均勻置于內(nèi)圈直徑為7cm×7cm的2.5cm的貼布內(nèi)。

2020年9月16日復(fù)診:患者右臀部偶有輕微酸脹感,右髖關(guān)節(jié)活動自如,腿部活動如常人,夜寐可,納可,二便調(diào)。查體:梨狀肌部位輕微壓痛,條索狀硬結(jié)消失。右側(cè)梨狀肌緊張試驗(－),右側(cè)直腿抬高試驗(－)。繼予穴位貼敷鞏固治療1周。2個月后隨訪,未見復(fù)發(fā)。

按語:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,梨狀肌綜合征是由直接或間接因素導(dǎo)致的梨狀肌損傷,是局部充血、水腫、攣縮引起的周圍神經(jīng)卡壓。該病屬于中醫(yī)“痹證”“腰痛”“痿證”等范疇。?諸病源候論?載:“痹者,風寒濕三氣雜至,合而成痹?！?金匱要略?言:“厲節(jié)者……蓋非肝腎先虛,則雖得水氣,未必便入筋骨?！?醫(yī)學(xué)入門?則進一步指出:“痹者,氣閉塞不通流也。”可見痹證發(fā)生的根本原因是氣血及肝腎不足,衛(wèi)外不固,導(dǎo)致外邪乘虛而入,氣血運行不暢。西醫(yī)治療該病以局部封閉為主,中醫(yī)治療則以針刺、推拿、中藥等為主。各類中西醫(yī)聯(lián)合治療均能取得一定的療效,但忽略了復(fù)發(fā)率的問題[3]。

王富春教授認為梨狀肌綜合征的病機為本虛標實,“固本”可有效降低復(fù)發(fā)率。該案患者因工作久坐導(dǎo)致臀部經(jīng)脈氣血運行不暢,病邪初結(jié)肌表,休息后可緩解。病邪逐漸入里,經(jīng)脈氣血不足,遇寒復(fù)發(fā)加重。血瘀在里,風寒在表,舌脈均呈現(xiàn)瘀阻脈絡(luò)證。邪盛正虛,應(yīng)當先祛邪,避免關(guān)門留寇。邪祛則經(jīng)絡(luò)通,經(jīng)絡(luò)通則氣血行,氣血行則氣血充。根據(jù)病位在臀部和腿后外側(cè),辨證選取足少陽和足太陽經(jīng)穴。針刺結(jié)合穴位貼敷,不僅可治瘀血和風寒之“標”,且可治氣血不足之“本”。

赤鳳迎源針法首載于明·徐鳳?針灸大全·金針賦?,有“飛經(jīng)走氣”之功,后世醫(yī)籍多將其與蒼龜探穴針法并稱為“鳳補龜瀉”。王富春教授認為使用赤鳳迎源針法時,刺激量一般或稍重為瀉法,刺激量較小,采用緩和的手法可補虛。該針法作用機制尚不完全清楚,臨床治療各種痹證療效較佳[4]。王富春教授運用赤鳳迎源針法作用于環(huán)跳的原因有二:一是臀部肌肉豐厚,該病患者病位較深,且疼痛范圍較大。赤鳳迎源針法可通關(guān)過節(jié),下至病所,經(jīng)絡(luò)通則氣血和,氣血和則疾病愈,患者反饋針感不僅可傳導(dǎo)至梨狀肌深層,而且可達腳尖。二是前期針刺手法可稍重以瀉實,后期可稍緩和以補虛。對此類本虛標實的痹證尤為適宜。歷代醫(yī)家對赤鳳迎源針法的具體操作雖各有側(cè)重,但都重視其行氣、加強針感的作用[5]。王富春教授根據(jù)臨床經(jīng)驗,強調(diào)一捻一放力度要均勻;操作要熟練,要提之不出、轉(zhuǎn)之不動,當達到“針體自搖”時,療效較好。由于該針法刺激強度較大,不宜在肌肉較淺薄的區(qū)域使用,因此其余穴位行常規(guī)針刺即可。

穴位貼敷是在中醫(yī)整體理論和經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下提出的一種中醫(yī)外治法,現(xiàn)代研究表明,其作用機制不外乎藥物灸療、透皮吸收、穴位經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)3個方面[6]。穴位貼敷如同長效針刺,通過對穴位進行持續(xù)刺激,激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),從而起到整體調(diào)節(jié)的作用。此外,藥物經(jīng)皮滲透可避免首過效應(yīng),并在降低藥物不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上,保持藥物的治療作用。針刺與穴位貼敷相互補充,可發(fā)揮協(xié)同作用。中藥穴貼中獨活祛風濕、止痹痛,獨活中的獨活香豆素鎮(zhèn)痛療效確切,毒性小[7]。甘遂消腫散結(jié),?本草綱目?載甘遂可治“麻木疼痛……搗作餅貼之”。延胡索活血化瘀、理氣止痛,可通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、抗炎、擴張血管等多種途徑鎮(zhèn)痛,且鎮(zhèn)痛時間持久[8]。桑寄生祛風濕,補肝腎,強筋骨。丹參活血祛瘀,通經(jīng)止痛。防風祛風勝濕止痛,有抗菌、抗炎作用[9]。諸藥合用,共奏活血化瘀、祛風通絡(luò)之功。在鞏固治療期間,穴位貼敷療法可單獨使用,固護衛(wèi)氣。

總之,該案患者針藥并用,標本同治,降低了該病的復(fù)發(fā)率,同時縮短了療程。古典針法結(jié)合穴位貼敷療效顯著,可供臨床同道借鑒。