孟六陽,王松齡,李方方,李 颯,劉志華

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046;2.河南省中醫(yī)院,河南 鄭州 450003)

睡眠是人們生活中不可缺少的生理現(xiàn)象,保證了機(jī)體各種生理功能的正常運行[1],但隨著社會、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們生活節(jié)奏的加快及工作壓力的加大,失眠已經(jīng)成為臨床常見疾病。長期失眠會導(dǎo)致記憶力減退,繼而出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒,嚴(yán)重者會發(fā)展成精神病、神經(jīng)官能癥等,也會導(dǎo)致高血壓病、糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病,嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)把鎮(zhèn)靜催眠類藥物作為治療失眠的首選,但長期服用此類藥物會產(chǎn)生依賴性,停藥后還可能出現(xiàn)病情的反復(fù)甚至加重。中醫(yī)對失眠的認(rèn)識較為深入,治療該病有獨特優(yōu)勢。

王松齡教授為河南省中醫(yī)院主任中醫(yī)師,享受國務(wù)院政府特殊津貼專家,第5批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。王松齡教授從事臨床工作50余年,中醫(yī)理論扎實,臨證經(jīng)驗豐富,臨床療效顯著,尤其對失眠的治療有獨到見解。

1 古代醫(yī)家對失眠的認(rèn)識

?靈樞·大惑論?云:“夫衛(wèi)氣者,晝?nèi)粘Ｐ杏陉?夜行于陰,故陽氣盡則臥,陰氣盡則寤?！?靈樞·營衛(wèi)生會?云:“營衛(wèi)之行不失其常,故晝精而夜瞑。”[3]?黃帝內(nèi)經(jīng)?從營衛(wèi)、陰陽循行規(guī)律闡釋了寤寐的生理機(jī)制,提出不寐總病機(jī)為陰陽失調(diào)。另外?素問·逆調(diào)論?云:“胃不和則臥不安。”[4]指出胃部疾病也可能導(dǎo)致不寐的發(fā)生。?傷寒雜病論?將“不寐”的病因分為外感和內(nèi)傷,并記載了酸棗仁湯、黃連阿膠湯等治療不寐的經(jīng)方。?備急千金要方?提出通過臟腑辨證治療不寐。金·李杲提出從脾胃入手治療不寐。明·張介賓認(rèn)為“不寐”的病機(jī)不外虛、實兩方面[5]。清·王清任在?醫(yī)林改錯?中運用血府逐瘀湯治療不寐病證,開創(chuàng)了從瘀論治不寐的先河[6]。

王松齡教授借鑒各代醫(yī)家的思想,并結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗,認(rèn)為不寐屬心神病變,病位主要在心,與肝、膽、脾、胃、腎等臟腑有關(guān),臨床中把失眠分為4種證型,痰濕蘊蒸、痰熱擾神證治宜祛濕泄?jié)?、清熱寧?肝經(jīng)郁火、擾動心神證治宜疏肝泄熱、瀉火安神,勞傷心脾、心神失養(yǎng)證治宜益氣補血、健脾養(yǎng)心安神,陰虧陽亢、水不濟(jì)火證治宜滋陰潛陽、交通心腎。此外,王松齡教授發(fā)現(xiàn)臨床上少陰失眠的患者也不在少數(shù),運用豬苓湯治療取得了滿意療效。本文總結(jié)王松齡教授運用豬苓湯治療少陰失眠的經(jīng)驗。

2 少陰失眠的病因病機(jī)

?傷寒論?第281條言:“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也。”[7]王松齡教授認(rèn)為“但欲寐”為手少陰心經(jīng)虧虛之證,“心者,君主之官,神明出焉。”心經(jīng)虧虛,君主失司,故出現(xiàn)但欲寐之證。?傷寒論?第319條言:“少陰病,下利六七日,小便不利,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。”[7]王松齡教授認(rèn)為“不得眠”的病機(jī)為下利消耗津液,導(dǎo)致陰液虧虛,陰虛不能潛陽,心火上炎,故心煩不得眠。腎水缺乏,心火不能潛藏于腎水之中,君失其位,上聚胸中,若天之日,煎灼水液,腎水則愈加虧損。故王松齡教授根據(jù)“壯水之主,以制陽光”原則,以利水育陰為治法,運用仲景豬苓湯治療少陰失眠,使水火既濟(jì),心腎相交,各安其位,自然安睡。

3 豬苓湯

豬苓湯由豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石組成,見于?傷寒論?第223條及第319條,臨床用于治療水熱互結(jié)、陰虛有熱、水氣不利的病證。豬苓味甘、淡,性平,故其利水而不傷陰。茯苓“味甘平,主胸脅逆氣……口焦舌干,利小便”[8]。脾胃為中宮,五行屬土,且“甘”為土之正味,因而茯苓能滲中焦之濕。滑石“味甘,寒,主身熱泄……利小便……益精氣”[8]?；瓤汕迮K腑之熱,又可利水道,因其具備益精氣之效,還可滋陰。阿膠“味甘,平,主心腹內(nèi)崩,勞極灑灑如瘧狀,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎。久服輕身益氣”[8]。阿膠色黑屬水,專入腎經(jīng),能大滋腎陰。腎居下焦,東阿井系濟(jì)水所生,性急下趨,故阿膠補益腎臟之力尤著。澤瀉“味甘,寒……消水,養(yǎng)五臟,益氣力,肥健”[8],可滲利水濕,但無傷陰之虞。全方共奏育陰利水兼以清熱功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,豬苓的主要成分甾體類化合物有明顯的利尿作用[9]。茯苓含有三萜類、多糖類、甾體類化合物,以及膽堿、氨基酸、組氨酸、揮發(fā)油、微量元素,共同發(fā)揮淡滲利水、健脾、寧心安神等功效[10]。阿膠有效成分具有耐缺氧、抗疲勞、抗腫瘤、增強(qiáng)免疫、抗休克、促進(jìn)造血功能等作用[11]。澤瀉的醇提物、水提物均具有利尿、抗炎等作用[12]。

豬苓湯旨在益陰,不專利水也。方中阿膠色黑質(zhì)潤以養(yǎng)陰潤燥,滑石泄熱利水,佐以茯苓、豬苓淡滲利水,既可清熱利水,亦無傷陰之弊。運用豬苓湯治療少陰失眠時,若患者心煩癥狀明顯,則加黃連、生石膏等清瀉心火;陰傷重者,則加玄參、生地黃等滋補腎陰。

4 病案舉隅

患者,女,73歲,2020年10月28日就診。主訴:失眠6個月余?？滔掳Y:徹夜難眠,心煩,夜間口渴喜飲,每晚必飲兩大杯水,且飲不解渴,舌尖紅乏津,舌有裂紋,脈數(shù)有力。中醫(yī)診斷:不寐,少陰失眠證。處方:豬苓湯加減。組成:豬苓、茯苓、澤瀉、滑石(先煎)、阿膠(烊化兌服)各21g,玄參、生石膏(先煎)各15g,黃連片9g。6劑,水煎服,每日1日。服用6劑后,患者睡眠時長由2h增至5h左右,較前明顯好轉(zhuǎn),效不更方,繼服6劑。后電話隨訪,患者睡眠已恢復(fù)如常。

按語:患者心煩、舌尖紅、脈數(shù)有力均為心火上炎之象,雖無小便不利的癥狀,但飲不解渴,仍說明患者體內(nèi)水液布散障礙,口渴、舌質(zhì)乏津為腎水不足之象,腎水不足無以潛藏君火,心腎不交,故出現(xiàn)失眠之證。”因患者陰虛有熱、水氣不利,故予豬苓湯加減治之,在原方基礎(chǔ)上加玄參滋腎水,配伍黃連、生石膏加強(qiáng)清熱之功,方證對應(yīng),故效如桴鼓,覆杯而愈。