李艷芬

NT 是指胎兒頸部皮下的無回聲帶,該部位處于皮膚高回聲帶和深部軟組織低回聲帶之間,在孕早期,特別是孕11～13+6周,NT 增厚對于胎兒異常具有極高的敏感性［1］。基于這個(gè)理論,在孕早期采用有效的影像學(xué)檢查方式能夠有效的幫助臨床篩選出異常胎兒,臨床發(fā)現(xiàn)孕早期NT 值增厚與多種染色體異常、結(jié)構(gòu)畸形、先天性臟器疾病有著密不可分的關(guān)系［2］。本文采用NT 超聲檢查技術(shù)對早孕期胎兒進(jìn)行檢查,并與后來的羊水穿刺結(jié)果及/或產(chǎn)后最終確認(rèn)結(jié)果進(jìn)行比較,探討NT 超聲技術(shù)用于篩選的效果,研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年2 月本院收治的經(jīng)過羊水穿刺及(或)產(chǎn)后最終確認(rèn)為染色體異常、畸形胎兒100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦最終經(jīng)過羊水穿刺及/或產(chǎn)后最終確認(rèn)為染色體異常、畸形胎兒,產(chǎn)婦及家屬均知悉本次實(shí)驗(yàn)研究,簽署知情同意書。

1.2 方法 超聲診斷儀器選用ALOKA F75 彩色多普勒超聲診斷儀器,儀器維護(hù)與檢查按照產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理管理規(guī)章進(jìn)行檢查準(zhǔn)備,隨后設(shè)置探頭頻率為3～ 5 MHz,隨后開展NT 超聲測量方法：選取孕11～13+6周開展檢查,胎兒的頭臀長一般為45～84 mm,觀察胎兒是否呈自然仰臥位,測量標(biāo)準(zhǔn)測量切面為胎兒的正中矢狀切面圖,需要注意的是在進(jìn)行改切面的檢查顯示過程當(dāng)中需要按照規(guī)范最大限度的放大圖像,滿足顯示中胎兒頭部及上胸,隨后輕微的移動(dòng)光標(biāo)尺,保證測量結(jié)果誤差較小。同時(shí)清楚顯示并且確認(rèn)胎兒的背部皮膚,在皮膚和頸椎上的軟組織之間距離最寬的透明帶部位進(jìn)行有效的測量,測量應(yīng)當(dāng)多次,取得其中最 大值。

標(biāo)準(zhǔn)切面的選擇診斷,在縱切胎兒測量NT 及頭臀部的長度之后,探頭90°進(jìn)行橫切掃描,掃描整個(gè)胎兒,顯示多平面的情況。①雙頂徑平面,該平面中顯示大腦鐮居中,雙側(cè)腦室占據(jù)絕大部分腦半球,同時(shí)能夠清晰的觀察到脈絡(luò),在該切面當(dāng)中,可以通過觀察腦中線是否完整的分割大腦半球以判斷是否存在全前腦。②鼻唇橫切面,該平面中可以觀察到兩個(gè)強(qiáng)回聲光點(diǎn),上下移動(dòng)過程中可見頜骨和唇線平行的強(qiáng)回聲光帶,可以通過光帶、光點(diǎn)的情況分析是否存在唇腭裂。③胸腔橫切面,在該平面中可觀察到心臟位于胸腔的左側(cè),心尖指向右側(cè),同時(shí)雙肺呈現(xiàn)均勻的中低回聲,如果情況異常則可懷疑心臟及肺部的異常結(jié)構(gòu)。④膀胱平面,該平面可見膀胱的回聲結(jié)構(gòu)。⑤四肢平面,首先在上置當(dāng)中能夠清晰的觀察到四肢、手腕等部分的情況,重點(diǎn)觀察四肢的長度、長骨的長度、手掌腳掌是否正常、手指腳趾個(gè)數(shù)是否正常,盡早的發(fā)現(xiàn)骨骼異常,是否多指少指、是否內(nèi)翻外翻。

1.3 觀察指標(biāo) 分析NT 檢查檢出情況：染色體異常、臍膨出、體蒂畸形、先天性心臟畸形、全前腦、連體雙胎、骨骼畸形、無核性其他結(jié)構(gòu)畸形。

2 結(jié)果

100 例經(jīng)過羊水穿刺及(或)產(chǎn)后最終確認(rèn)為染色體異常、畸形胎兒中,NT 超聲檢查工作發(fā)現(xiàn)異常的有 97 例,診斷準(zhǔn)確率為97.0%。最終檢查結(jié)果中染色體異常43 例(43.0%)、臍膨出7 例(7.0%)、體蒂畸形6 例(6.0%)、先天性心臟畸形23 例(23.0%)、全前腦3 例 (3.0%)、連體雙胎1 例(1.0%)、骨骼畸形5 例(5.0%)、無核性其他結(jié)構(gòu)畸形12 例(12.0%)。在NT 檢查當(dāng)中,發(fā)現(xiàn)染色體異常43 例(43.0%)、臍膨出6 例(6.0%)、體蒂畸形6 例(6.0%)、先天性心臟畸形22 例(22.0%)、全前腦3 例(3.0%)、連體雙胎1 例(1.0%)、骨骼畸形5 例(5.0%)、無核性其他結(jié)構(gòu)畸形11 例(11.0%)。在NT 檢查出異常之后,對存在異常胎兒情況的產(chǎn)婦提出了建議,其中97 例產(chǎn)婦因NT≥3.0 mm 選擇接受染色體核型分析檢驗(yàn),其中發(fā)現(xiàn)43 例產(chǎn)婦確實(shí)存在異常,其中39 例為非整倍染色體核型,NT 的厚度為3.2～8.8 mm,平均厚度為5.9 mm,其中31例為Down(21三體)綜合征,5 例為Edward(18 三體),3 例為Patau(13 三體)綜合征。而在剩余54 例染色體正常核型的胎兒當(dāng)中,NT 的平均厚度為4.2 mm,其中以先天性心臟畸形為最主要的異常類型,心臟畸形中,有7 例屬于中心內(nèi)膜墊缺損,6 例單心房,6 例單心室,2 例為大動(dòng)脈扭轉(zhuǎn),1 例經(jīng)過最后確認(rèn)為法洛氏四聯(lián)癥。

3 討論

新生兒在出生之后容易出現(xiàn)各種疾病,已經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)中重點(diǎn)關(guān)注的情況之一,而很大一部分新生兒后來的夭折、智力發(fā)育不正常、運(yùn)動(dòng)能力異常、臟器缺陷等情況有極大一部分都是先天形成的,即在胎兒時(shí)期就可能已經(jīng)出現(xiàn),因此在當(dāng)前臨床中,產(chǎn)檢十分重要,在產(chǎn)檢當(dāng)中各種影像學(xué)檢查、生化檢查等對于早期判斷胎兒的疾病有著極為深遠(yuǎn)的意義。同時(shí)在不同的胎兒時(shí)期,臨床中能夠采用的檢查方法與能夠檢出的疾病類型是存在明顯差異的,原則上對于疾病的發(fā)現(xiàn)是越早期越好,但是實(shí)際上孕期各個(gè)階段的檢查都不能缺少,因?yàn)榧膊】赡茉谠性缙凇⒃兄衅?、孕晚期各個(gè)不同的時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn),這也是為什么當(dāng)前國家不斷提倡全過程定時(shí)體檢的原因之一。在眾多新生兒疾病當(dāng)中,染色體異常是胎兒早期異常疾病中較為常見的疾病種類,結(jié)構(gòu)畸變?nèi)旧w缺失易位倒位、插入、重復(fù)和環(huán)狀染色體等又可分為常染色體畸變,如21 三體綜合征、13 三體綜合征和18 三體綜合征等,以及性染色體畸變?nèi)鏣urner 綜合征(XO)和先天性睪丸發(fā)育不全等都是常見的染色體一場疾病,并且這種異?？赡茉谑芫研纬苫蚴翘盒纬傻脑缙谑艿竭z傳因素、各種物理和化學(xué)因素的影響就已經(jīng)出現(xiàn),染色體異常疾病存活率較低,即使幸存下來也會(huì)出現(xiàn)各種異常,常見的異常類型包括有精神發(fā)育遲緩導(dǎo)致智力障礙、癲癇、運(yùn)動(dòng)能力差、多指(趾)畸形、手指彎曲、足跟后凸右位心、臍疝聽力缺陷、肌張力過高及嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯等患兒多死于兒童早期［3］。早期的檢查并且視情況終止妊娠是最好的選擇方案之一。除此之外先天性心臟也是常見的早期疾病之一,這種疾病也可發(fā)生在中后孕期當(dāng)中,但是遵循早診斷早做處理的原則也十分重要。

在孕早期檢查當(dāng)中,NT 超聲檢查逐漸受到重視,首先NT 指的是透明層是指胎兒頸部皮下的無回聲帶,該部位處于皮膚高回聲帶和深部軟組織高回聲帶部分,在正常的胚胎淋巴系統(tǒng)健全之前,存在一部分的淋巴也會(huì)存在頸部淋巴囊與淋巴管當(dāng)中,從而形成透明層,但是在14 周之后,這個(gè)透明層會(huì)逐漸的消失,當(dāng)前大量研究已經(jīng)證明,NT 的診斷意義十分重大,因?yàn)檫z傳、解剖結(jié)構(gòu)、感染等原因都會(huì)導(dǎo)致淋巴管與頸靜脈的相通出現(xiàn)明顯的延遲,從而導(dǎo)致過多的淋巴積液存在此處,導(dǎo)致透明層明顯的增厚,甚至可能出現(xiàn)直到孕中期已經(jīng)形成囊腫淋巴管瘤的情況,而先天性心臟畸形、唐氏綜合征、先天性隔疝等原因是導(dǎo)致NT 出現(xiàn)值增厚的原因［4］。根據(jù)這個(gè)原理采用NT 超聲檢查的方式,因?yàn)樵摲绞骄哂袌D像清晰、切面全面、角度多樣化、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的優(yōu)點(diǎn),胎兒在母體宮腔內(nèi)的生長發(fā)育狀況能夠被高效捕捉到,通過NT 超聲檢查,NT 厚度能夠得到清楚的分析,通過分析厚度與胎兒周身情況的掃查,能夠提示各種疾?。?］。本研究中,在早孕期的胎兒NT 超聲檢查技術(shù)當(dāng)中,共發(fā)現(xiàn)NT 增厚病例97 例,其中異常包括染色體異常、臍膨出、體蒂畸形、先天性心臟畸形、全前腦、連體雙胎、骨骼畸形、無核性其他結(jié)構(gòu)畸形。相關(guān)的異常類型與實(shí)際得出結(jié)果相近,診斷準(zhǔn)確率較高。

綜上所述,在早孕期胎兒異常檢查中,NT 超聲檢查技術(shù)是最有效的方法之一,在該方法使用過程中,能夠高效率的診斷出胎兒染色體異常、先天性畸形等方面的問題,因?yàn)镹T 值的增厚對胎兒異常具有較高的敏感性,技術(shù)的應(yīng)用能夠?yàn)榕R床的胎兒發(fā)展的預(yù)后或者妊娠選擇提供可靠的參考信息,值得推廣使用。