鄭曉英，穆 欣，苑程鯤，孫 榮，宮 萍，閆 珺，葛明富△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040; 2.吉林工程職業(yè)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院,吉林 四平 136001)

母乳含有多種營(yíng)養(yǎng)素，尤其是蛋白質(zhì)、脂肪、抗體和多種維生素等，是新生兒優(yōu)選喂養(yǎng)方式，故發(fā)生產(chǎn)后缺乳不利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育，并增加了家庭負(fù)擔(dān)，因此研究其療法意義重大?，F(xiàn)階段西醫(yī)處理產(chǎn)后缺乳癥尚缺乏有效策略，且由于藥物應(yīng)用后可能會(huì)通過(guò)母乳傳遞給嬰兒，故藥物選取較為慎重，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限[1-3]。中醫(yī)學(xué)處理產(chǎn)后缺乳癥擁有長(zhǎng)久歷史，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)及多種治療方法，除口服中藥湯劑外，還包括針刺、灸法等外治療法，無(wú)需考慮藥物經(jīng)乳汁排泄的問(wèn)題，安全性高，適應(yīng)癥廣泛，但僅在合理選穴與配伍前提下才能充分發(fā)揮療效。本研究總結(jié)針刺療法在產(chǎn)后缺乳癥中穴位選取、辨證取穴和機(jī)制進(jìn)行綜述，為臨床選取合適療法及推廣應(yīng)用提供參考。

1 中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

產(chǎn)后缺乳癥隸屬中醫(yī)“乳汁不通”“乳汁不足”等。晚清名醫(yī)余聽(tīng)鴻所著《外證醫(yī)案匯編》載:“乳汁生于脾胃之谷氣，故甘，而疏泄于肝膽木氣，肝主疏泄是也，乳汁厚薄，主于沖任之盛衰，沖任為氣血之海，上行則為乳，下行則為經(jīng)”，可知乳汁的產(chǎn)生主要依賴脾胃生化、氣血化生、肝主疏泄和沖任調(diào)節(jié)4個(gè)方面。

1.1 脾胃生化

脾為后天之本,主運(yùn)化，統(tǒng)攝血液，胃又稱“水谷之海”，主受納腐熟水谷，兩者同居中焦，輸布精微物質(zhì)，為氣血生化之源，可為乳汁充盈提供基礎(chǔ)?！杜平?jīng)綸》載:“乳汁不行……脾胃之氣壯，則乳汁多而濃”。

1.2 氣血化生

《傅青主女科》曰:“乳乃氣血所化而成也，無(wú)血故不能生乳汁，無(wú)氣亦不能生乳汁”?！度~天士女科診治秘方》曰:“乳汁乃氣血所化……故下則為經(jīng)，上則為乳”。歷代醫(yī)家對(duì)乳汁與氣血關(guān)系的闡述較為詳細(xì)，普遍認(rèn)為乳汁與氣血同源，故氣血旺盛則乳汁充盈，氣血不足則乳汁無(wú)侯。

1.3 肝主疏泄

女子乳房屬胃，乳頭屬肝。肝為藏血之臟，司血海與沖脈相通。婦人產(chǎn)后生氣而致乳汁不下，乃肝氣郁結(jié)。肝氣條達(dá)，氣機(jī)調(diào)暢，則乳汁運(yùn)行通暢。故乳汁不化原屬陽(yáng)明，但陽(yáng)明必得肝木之氣相通始能化成，“大舒肝木之氣，而陽(yáng)明氣血自通，乳亦通”(明清醫(yī)學(xué)家傅山)。

1.4 沖任調(diào)節(jié)

沖任二脈散布于胸中，起源于胞中，任主胞胎，與女子妊養(yǎng)密切相關(guān)，沖脈為血海，通受十二經(jīng)氣血。女子孕育過(guò)程中，沖任氣血大部分下注于胞中，滋養(yǎng)胎兒，其余部分隨陽(yáng)明經(jīng)氣上注于乳房，為喂養(yǎng)嬰兒做準(zhǔn)備，分娩后沖任氣血注于胞中的氣血循經(jīng)上達(dá)乳中，化乳汁而出，所以沖任在調(diào)節(jié)受孕經(jīng)止、分娩乳汁中起著重要作用。

2 穴位選取

2.1 膻中穴

根據(jù)長(zhǎng)期臨床工作經(jīng)驗(yàn)，膻中穴為重要局部腧穴之一，1610年許浚撰《東醫(yī)寶鑒》曰:“中丹田，藏氣之府也”，中丹田即為膻中穴，常作為主穴應(yīng)用，屬于任脈，在任脈走行上是最接近乳房的穴位，且為心包經(jīng)之募穴，針刺時(shí)可行胸部、乳房氣血，具有調(diào)乳少、消乳癰和治胸悶胸痛之功效。且膻中為宗氣所聚之處，統(tǒng)治一切“氣病”，而氣血同源，所以針刺時(shí)亦可行氣活血。產(chǎn)婦常存在氣虛、血瘀，針刺膻中非常適合產(chǎn)后缺乳癥的治療。關(guān)于針刺深度，歷代名家指出:“膻中刺入三分”，宜斜刺或平刺0.3～0.5寸，到達(dá)骨膜后為加強(qiáng)刺激，宜行提插捻轉(zhuǎn)法。王逸娜等[4]研究納入120例自然分娩產(chǎn)后缺乳患者，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)相比，刺激膻中等穴位可提高血清催乳素水平，增加患者泌乳，可見(jiàn)針刺膻中穴治療產(chǎn)后缺乳具有有效性。許夏懿等[5]選取膻中穴治療產(chǎn)后缺乳，現(xiàn)治療2個(gè)療程后有效率為94.1%，亦為膻中穴的選取提供了客觀依據(jù)。由于膻中穴位置特殊，臨床實(shí)施針刺治療時(shí)，應(yīng)注意保暖，并保護(hù)患者隱私。

2.2 少澤穴

宋代馬丹陽(yáng)《雜病歌》載:“無(wú)乳膻中、少澤燒”，膻中治療產(chǎn)后缺乳癥常與少澤穴配伍?！皨D人手太陽(yáng)少陰之脈，下為月水，上為乳汁”(隋代巢元方《諸病源候論》)，心經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)互為表里，前者主血脈，為乳汁生成提供來(lái)源，后者可化生血?dú)?。乳汁為血化，血?lái)源于水谷精微，所以乳汁的產(chǎn)生與排出受心與小腸經(jīng)調(diào)控。少澤穴系心與小腸經(jīng)相接續(xù)之處，屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，為本經(jīng)之井穴，具有通乳開(kāi)竅、清熱利咽的功效，主治乳腺炎、乳汁分泌不足、頭痛及熱病等癥。清代官修巨著《醫(yī)宗金鑒》載:“主治衄不止，兼治婦人乳腫痛”，針刺后心火得清，經(jīng)脈得通，氣血得養(yǎng)，乳汁增加，故是古代醫(yī)家治療產(chǎn)后缺乳癥的要穴。關(guān)于進(jìn)針深度，公元282 年晉代皇甫謐(士安)撰《針灸甲乙經(jīng)》載:“少澤刺入一分，留二呼”。鮮丹[6]的報(bào)道顯示，針刺少澤穴可使母乳缺少產(chǎn)婦乳房充盈，增加泌乳量。鄒粵丹等[7]選取兩側(cè)少澤穴治療產(chǎn)后缺乳癥，發(fā)現(xiàn)治療3次后總有效率為94.0%，提示少澤穴治療產(chǎn)后缺乳癥具有可行性。由于少澤穴位于指尖，與其他穴位相比，針刺時(shí)疼痛明顯，所以治療前應(yīng)先告知患者，做好心理準(zhǔn)備，且留針不行針，以避免暈針的發(fā)生。

2.3 氣海穴

李彤彤等[8]統(tǒng)計(jì)大量現(xiàn)代文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，膻中、少澤是治療產(chǎn)后缺乳癥的2個(gè)重要穴位，但長(zhǎng)期臨床工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，氣海穴亦可起到重要作用?！鹅`樞》載:“其大氣之傳而不行者積于胸中，名曰氣海”。氣海穴為人之元?dú)馑玻鲇谀毾?，充塞周身，生產(chǎn)后元?dú)馐軗p，氣海主治真氣不足，臟器虛憊，所以針刺具有可行性，可起到養(yǎng)育后天、培元固本功效。關(guān)于進(jìn)針深度，宜直刺0.5～1寸，但應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)量指數(shù)決定，若患者較瘦宜淺刺，若患者體質(zhì)量指數(shù)較高可酌情深刺。

2.4 期門(mén)穴

期門(mén)穴屬足厥陰肝經(jīng)，為足太陽(yáng)、厥陰、陰維之會(huì)及肝之募穴，意指天之中部的水濕之氣由此輸入肝經(jīng)，而氣血物質(zhì)為散行于天之中部的濕熱水氣，《銅人針灸經(jīng)》中指出，其治胸中煩熱、脅下積氣，故適用于肝郁氣滯造成的乳汁不通患者。且脾失健運(yùn)可導(dǎo)致肝脾不調(diào)證，造成肝失疏泄，又可加重脾的運(yùn)化障礙，形成惡性循環(huán)，所以痰濁阻滯型患者亦可選取，作為輔助穴位運(yùn)用，以實(shí)現(xiàn)健脾疏肝、理氣活血的功效。張蕊[9]的研究中，選取膻中穴配期門(mén)穴等治療肝郁型經(jīng)前期綜合征，發(fā)現(xiàn)患者情緒狀態(tài)得到明顯改善。周天雪[10]的報(bào)道中，針刺雙側(cè)期門(mén)穴治療肝郁痰凝型患者，亦發(fā)現(xiàn)其心理狀態(tài)明顯緩解。均表明針刺期門(mén)穴等能舒緩肝郁痰凝患者的情志，有利于泌乳的改善。由于期門(mén)穴位于胸部當(dāng)乳頭直下，臨床實(shí)施針刺治療時(shí)，應(yīng)注意保暖，并保護(hù)患者隱私。

2.5 乳根穴

乳根穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，是乳房發(fā)育的根本，胃經(jīng)上部經(jīng)脈氣血下行，經(jīng)水部分不斷氣化，加之膺窗穴外傳體表的心部之火，故本穴是火生之土，針刺具有燥化脾濕作用，適用于乳汁少、乳癰等的治療。由于乳根穴位置較為特殊，臨床實(shí)施針刺治療時(shí)，應(yīng)保護(hù)患者隱私。且針刺乳根穴易沖擊心臟，臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意控制深度，避免發(fā)生休克。嚴(yán)興國(guó)等[11]選取膻中、乳根和少澤穴位治療產(chǎn)后缺乳，膻中穴向兩側(cè)乳房橫刺1～1.5寸，乳根針刺時(shí)針尖向上平刺1寸，少澤淺刺皮下，中間行針2次，上穴留針0.5 h，每日針刺2次，發(fā)現(xiàn)總有效率為100.00%。王豐等[12]采用高分辨率MRI精準(zhǔn)解剖定位，測(cè)量針刺乳根穴的危險(xiǎn)深度并計(jì)算其安全深度，發(fā)現(xiàn)乳根穴直刺危險(xiǎn)深度(安全深度)，女性左側(cè)危險(xiǎn)深度/安全深度為(18.46±0.30)/(13.85±0.52)，右側(cè)為(17.97±0.36)/(13.48±0.48)，對(duì)指導(dǎo)臨床具有一定意義，但其納入病例數(shù)僅有12例，數(shù)據(jù)的可靠性仍有待驗(yàn)證。

2.6 足三里穴

足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，乃本經(jīng)脈氣所入，“療五勞贏瘦，七傷虛乏，胸中淤血，乳癰”(華佗)，南宋醫(yī)家王執(zhí)中著《針灸資生經(jīng)》云：“諸病皆治”，為合穴，又是四總穴，回陽(yáng)九針之一，故可用于乳癰疾患的治療。鮮丹[6]報(bào)道選取肝郁氣滯型與氣血不足型產(chǎn)后少乳患者，通過(guò)平刺膻中穴0.4寸、下刺足三里0.2寸和點(diǎn)刺少澤放2滴或3滴血進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)患者治療后乳房充盈度得到改善，泌乳量明顯增加。余滿榮[13]報(bào)道遵循先上后下、先背腰后胸腹和先頭身后四肢的順序，選取膻中穴、足三里等治療產(chǎn)后缺乳，發(fā)現(xiàn)患者平均泌乳初始時(shí)間縮短，泌乳量、乳房充盈度改善。此外庫(kù)房、腹中、犢鼻、肩井、液門(mén)、脾俞、內(nèi)關(guān)等穴位亦是常用穴位[14-15]。

3 針刺辨證論治

3.1 痰濁阻滯型

多表現(xiàn)為產(chǎn)后乳汁稀少或點(diǎn)滴全無(wú)，乳房肥大，形體肥胖，臟器負(fù)擔(dān)加重，脾胃運(yùn)化失調(diào)，可阻礙乳汁生化的來(lái)源[16]。《景岳全書(shū)》指出:“肥胖婦人痰氣壅盛，乳滯不來(lái)”。脾為后天之本主運(yùn)化，統(tǒng)攝血液，胃又稱“水谷之?！?，主受納腐熟水谷，兩者同居中焦，輸布精微物質(zhì)，為氣血生化之源，可為乳汁充盈提供基礎(chǔ)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，產(chǎn)后偏食或消化功能減退，攝入飲食量減少，可減少乳汁的生成，故加脾俞、豐隆穴。脾俞為脾臟背部腧穴，針刺可促進(jìn)脾胃運(yùn)化水谷，有助于調(diào)理后天之本?！疤刀嘁讼蜇S隆尋”(元代王國(guó)瑞撰寫(xiě)《玉龍歌》)，針刺豐隆可健脾化痰，使谷氣充足、氣血旺盛。兩穴合用，有的放矢，可共達(dá)祛痰健脾、化濕通乳的效果。

3.2 肝氣郁結(jié)型

多表現(xiàn)為產(chǎn)后兩乳脹痛，乳汁不行，或按之有塊，口苦咽干，抑郁寡歡，情緒暴躁，胸脅脹滿[17]。女子乳房屬胃，乳頭屬肝。肝為藏血之臟，司血海與沖脈相通。婦人產(chǎn)后生氣而致乳汁不下，乃肝氣郁結(jié)。肝氣條達(dá)、氣機(jī)調(diào)暢，則乳汁運(yùn)行通暢。故乳汁不化原屬陽(yáng)明，但陽(yáng)明必得肝木之氣相通始能化成，“大舒肝木之氣，而陽(yáng)明氣血自通，乳亦通”(明清醫(yī)學(xué)家傅山)。女人以血為用，肝藏血，為風(fēng)木之臟，故加太沖、內(nèi)關(guān)穴。侯淑紅等[18]對(duì)肝郁氣滯型患者選用內(nèi)關(guān)、乳根、少澤、膻中、太沖穴位，對(duì)血虛弱型者選取足三里、氣海、關(guān)元和三陰交穴位，發(fā)現(xiàn)患者子宮復(fù)舊程度改善，平均始動(dòng)泌乳時(shí)間縮短，泌乳量增加，患者滿意度提高。溫小鵬[19]的報(bào)道選取氣海、雙側(cè)少澤和膻中作為主穴，痰濁阻滯者加豐隆、足三里和脾俞，氣血虛弱型加三陰交、足三里和關(guān)元，肝氣郁滯者加太沖、內(nèi)關(guān)和期門(mén)，發(fā)現(xiàn)治療后嬰兒人工喂養(yǎng)容量、次數(shù)明顯減少，乳汁瘀積、乳房充盈度和泌乳量等體征癥狀得到明顯改善。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，經(jīng)常生氣、產(chǎn)后抑郁影響了催乳素、雌激素、生長(zhǎng)激素與催產(chǎn)素等的分泌，造成乳汁分泌減少或不分泌。太沖系肝經(jīng)原穴，針刺之可行氣調(diào)血、疏肝解郁?！笆中闹髦链颂?、少陰內(nèi)，起于別絡(luò)，內(nèi)通心包，入于少陽(yáng)，故曰內(nèi)關(guān)也”(《黃帝內(nèi)經(jīng)》)，凡臟腑百病沉疴取內(nèi)關(guān)調(diào)整之，外來(lái)病邪取外關(guān)祛除之，可知內(nèi)關(guān)穴功能豐富，針刺之可達(dá)到宣通中氣作用。兩穴合用，可共達(dá)解郁通乳、疏肝理氣的效果。

3.3 氣血雙虧型

多表現(xiàn)為產(chǎn)后乳汁質(zhì)清稀如水、不足，或終日浸溢而出，乳房柔軟，而無(wú)脹感，伴精神疲乏，面色不榮，食欲不振[20]?！陡登嘀髋啤诽岢?“婦人產(chǎn)后絕無(wú)點(diǎn)滴之乳，人為乳管之閉也，誰(shuí)知是氣與血之兩涸乎”。歷代醫(yī)家對(duì)乳汁與氣血關(guān)系的闡述較為詳細(xì)，普遍認(rèn)為乳汁與氣血同源，故氣血旺盛則乳汁充盈，氣血不足則乳汁無(wú)侯。女子孕育過(guò)程中，沖任氣血大部分下注于胞中，滋養(yǎng)胎兒，分娩后氣血受損、乳汁生化無(wú)源導(dǎo)致，屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)經(jīng)氣不足，宜壯脾胃。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，產(chǎn)后易發(fā)生貧血，影響乳汁正常分泌，故加足三里、關(guān)元及三陰交穴。劉姣等[21]研究指出，三陰交、足三里是婦科兩個(gè)要穴，且其針刺三陰交、足三里治療產(chǎn)后缺乳癥取得了滿意療效。李秋霞等[22]納入氣血雙虧型產(chǎn)后缺乳患者，以乳腺按摩為對(duì)照，取膻中穴、雙側(cè)足三里、中脘穴、關(guān)元穴及氣海，雙側(cè)少澤、下脘穴，其中膻中穴采用平刺法，中脘穴、關(guān)元穴、氣海、雙側(cè)足三里和下脘穴采用直刺法，雙側(cè)少澤采用淺刺法，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，發(fā)現(xiàn)治療后患者乳房充盈，泌乳量明顯增加，催乳素含量明顯增加。李曉靜等[23]納入氣血虧虛型產(chǎn)婦，以針刺輔助口服養(yǎng)血生乳湯治療產(chǎn)后少乳，淺刺少澤穴(雙側(cè))1 mm，直刺下脘穴、中脘穴、關(guān)元穴、氣海穴及足三里穴(雙側(cè))10 mm，平刺膻中穴8 mm，得氣后采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，發(fā)現(xiàn)治療后母乳喂養(yǎng)成功率為91.30%。足三里穴為胃經(jīng)下合穴，足陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，刺之可健脾胃、加強(qiáng)運(yùn)化水谷之力，為乳汁生化提供來(lái)源。萬(wàn)物始生，皆稟元?dú)猓槾剃P(guān)元穴為人之根元。三陰交位于足太陰脾經(jīng)，為治血之要穴，針刺可補(bǔ)益先天后天，達(dá)到氣血同治的效果。三穴合用，可共奏健脾生血、益氣固元之功效。

4 針刺治療產(chǎn)后缺乳癥的機(jī)制

4.1 對(duì)性激素的影響

乳房乳汁的分泌受多種激素的調(diào)節(jié)，開(kāi)始泌乳、維持泌乳又需下丘腦-垂體軸發(fā)揮作用。妊娠時(shí)期，機(jī)體中雌激素等各項(xiàng)激素水平發(fā)生變化，為乳腺組織泌乳做準(zhǔn)備，分娩后，雌激素降低，孕激素減少，對(duì)催乳素抑制作用解除，泌乳始動(dòng)。加重嬰兒吸吮乳頭，乳頭神經(jīng)末梢受到刺激，進(jìn)一步傳遞至垂體，腦垂體前葉分泌生長(zhǎng)素、生乳素等，并作用于腺泡的泌乳細(xì)胞，生成乳汁，催產(chǎn)素作用于腺泡周?chē)〖?xì)胞，促進(jìn)乳汁從導(dǎo)管排出。當(dāng)雌激素、孕激素等異常變化時(shí)，可誘發(fā)產(chǎn)后缺乳。鞏鳳梅[24]、馬琳等[25]報(bào)道發(fā)現(xiàn)，針刺大鼠三陰交、腎俞及后三里等穴位，可調(diào)節(jié)機(jī)體雌激素等性激素的水平，改善性激素紊亂狀態(tài)。周文靜等[26]研究顯示，針刺可改善腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者促黃體生成素/促卵泡生成素、睪酮等性激素水平?？梢?jiàn)調(diào)控性激素可能是針刺的一個(gè)作用機(jī)制。

4.2 對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的影響

乳汁的合成與分泌受下丘腦、卵巢和垂體等的共同調(diào)節(jié)。王莉等[27]指出，針刺可對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸進(jìn)行整體調(diào)控。鄭貴真[28]、魏京金[29]的報(bào)道顯示，針刺能通過(guò)作用于下丘腦-垂體-卵巢軸，促進(jìn)催乳素、催產(chǎn)素的分泌，從而有利于乳汁的分泌。

4.3 對(duì)多巴胺的影響

多巴胺由下丘腦分泌，可直接抑制催乳素的分泌，并使催乳素抑制激素釋放入血，導(dǎo)致催乳素合成受到抑制。馮婧等[30]報(bào)道顯示，針刺舞蹈震顫控制區(qū)可上調(diào)帕金森病小鼠腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元數(shù)量。而楊萍[31]、李倩等[32]報(bào)道顯示，針刺照海、申脈等穴位，可降低多巴胺含量。雖然兩者對(duì)多巴胺調(diào)控效應(yīng)不同，但均提示針刺可調(diào)控多巴胺水平，從而通過(guò)影響催乳素合成分泌，調(diào)節(jié)泌乳量，亦說(shuō)明對(duì)不同的疾病選取不同的針刺穴位會(huì)引起不同的結(jié)果，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意。

4.4 對(duì)情緒的影響

經(jīng)常生氣、產(chǎn)后抑郁可影響催乳素、雌激素和生長(zhǎng)激素、催產(chǎn)素等的分泌，造成乳汁分泌減少或不分泌。黃家興[33]的報(bào)道顯示，針刺足三里、三陰交等，可改善糖尿病抑郁大鼠情緒。劉兆平等[34]研究發(fā)現(xiàn)，針刺可改善腦卒中后抑郁患者情緒狀態(tài)。焦慮、抑郁等不良情緒緩解后，可對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生積極的影響，促進(jìn)催乳素的分泌，從而改善產(chǎn)后泌乳狀況。

4.5 對(duì)疼痛的影響

自然分娩的側(cè)切或剖宮產(chǎn)術(shù)后切口均可引起疼痛，影響產(chǎn)婦的情緒，造成進(jìn)食減少、哺乳困難和新生兒吮吸減少等，從而降低泌乳量。張丹等[35]報(bào)道采用三硝基苯磺酸和50%乙醇灌腸的方法制備炎癥性腸病內(nèi)臟痛模型，發(fā)現(xiàn)針刺可降低血清P物質(zhì)含量，P物質(zhì)廣泛分布于細(xì)神經(jīng)纖維內(nèi)的一種神經(jīng)肽，與痛覺(jué)傳遞、鎮(zhèn)痛效應(yīng)有著密切關(guān)系。故改善疼痛可能是針刺促進(jìn)泌乳的另一機(jī)制。

4.6 對(duì)睡眠的影響

新生兒夜奶、大小便次數(shù)較多，可影響產(chǎn)婦睡眠狀態(tài)，進(jìn)一步造成內(nèi)分泌紊亂、負(fù)性情緒等，而影響產(chǎn)后泌乳。薛洋[36]報(bào)道發(fā)現(xiàn)，針刺背俞穴可糾正失眠模型大鼠腦組織差異蛋白表達(dá)與晝夜活動(dòng)節(jié)律紊亂，改善大鼠的睡眠。有利于產(chǎn)婦保持良好的心理與內(nèi)分泌狀態(tài)，從而促進(jìn)泌乳。

5 小結(jié)

母乳喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)方式，而產(chǎn)后保持充足泌乳是進(jìn)行母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。針灸療法治療產(chǎn)后缺乳癥已有大量的臨床研究，與西藥、中藥湯劑等相比，具有起效快、療效好、操作簡(jiǎn)便和安全可靠等多方面優(yōu)勢(shì)，呈現(xiàn)出廣闊應(yīng)用前景，其中膻中穴、少澤、氣海、期門(mén)、乳根和足三里是重要穴位，痰濁阻滯型加脾俞、豐隆穴，肝氣郁結(jié)型加太沖、內(nèi)關(guān)穴，氣血雙虧型加足三里、關(guān)元和三陰交穴，可有的放矢，以實(shí)現(xiàn)治療疾病的效果，但存在疼痛等缺點(diǎn)，雖為一過(guò)性，亦應(yīng)注意操作手法的規(guī)范，且治療過(guò)程需患者保持良好的依從性。同時(shí)針刺在產(chǎn)后缺乳癥基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)及臨床機(jī)制的研究較少，仍有待大量可靠的研究去驗(yàn)證，為針刺在產(chǎn)后缺乳癥中的推廣應(yīng)用提供循證支持。在今后的臨床研究中，應(yīng)更深化中醫(yī)基礎(chǔ)理論，并兼顧多中心、大樣本的要求，從多途徑、多靶點(diǎn)和多層次對(duì)針刺的效應(yīng)機(jī)制進(jìn)行探討。