宗健陽(yáng),張琰,許玨,李建琴

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇省蘇州市 215025)

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對(duì)高質(zhì)量的醫(yī)療需求不斷提高，尤其是兒童醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域剛需強(qiáng)勁。雖然近幾年來(lái)蘇州市大力支持兒科的建設(shè)和發(fā)展，但所增加的兒科醫(yī)療衛(wèi)生資源仍舊在“補(bǔ)欠賬”階段；同時(shí)阻礙兒科進(jìn)一步發(fā)展的深層次因素仍然存在?？傮w來(lái)看，目前蘇州市兒科資源特別是優(yōu)質(zhì)資源仍舊十分緊張，兒科基層首診仍然存在較大困難。

1 蘇州市兒童就醫(yī)現(xiàn)狀

1.1 蘇州市兒科醫(yī)療資源分布情況

1.1.1 兒科醫(yī)療服務(wù)總量相對(duì)不足。截至2018年末，蘇州常住人口為1 072.17萬(wàn)人，0～14歲兒童約為110萬(wàn)人[1]，而據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2019年蘇州市范圍內(nèi)擁有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科床位數(shù)2 200張左右，每千人口擁有兒科床位數(shù)約為2張；擁有兒科醫(yī)生約900名，每千人口擁有兒科醫(yī)生約0.82人，與國(guó)內(nèi)大多數(shù)城市相持平。但根據(jù)2019年蘇州市公安局發(fā)布的“蘇州流動(dòng)人口概況”，江蘇省40%的流動(dòng)人口都來(lái)自蘇州，外來(lái)人口占了蘇州總?cè)丝诘?0%，蘇州已經(jīng)是江蘇省的第一大移民城市，全國(guó)第二大移民城市。所以就全市總?cè)丝跀?shù)量來(lái)說(shuō)，當(dāng)前的兒科醫(yī)療服務(wù)總量仍然十分吃緊。

1.1.2 優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源較為稀缺。蘇州市目前有一所三甲兒童?？漆t(yī)院，是蘇南地區(qū)的兒童醫(yī)療服務(wù)中心，集中了國(guó)務(wù)院特殊津貼專家、研究生導(dǎo)師、高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員和省市級(jí)臨床重點(diǎn)專科；同時(shí)該院床位數(shù)占全市總兒科床位的比例接近75%，2019年門急診量達(dá)到270萬(wàn)人次，出院病人7.7萬(wàn)人次，專家門診號(hào)和床位長(zhǎng)期非常緊張。

1.1.3 各地區(qū)兒科發(fā)展相對(duì)不均衡。蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兩個(gè)院區(qū)位于姑蘇區(qū)和工業(yè)園區(qū)，一定程度上能滿足周邊地區(qū)的兒科就醫(yī)需求；其他各縣區(qū)雖然各自擁有三級(jí)綜合醫(yī)院，但是總體兒科床位數(shù)較少，資源分布不均衡。特別是一些城市新發(fā)展的區(qū)域，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口新增迅速，現(xiàn)有的兒科醫(yī)療資源難以滿足本地兒科就醫(yī)需求。

1.1.4 兒科醫(yī)療服務(wù)體系仍需進(jìn)一步完善。長(zhǎng)期以來(lái)由于種種原因，患者的就醫(yī)習(xí)慣、基層兒科醫(yī)療服務(wù)單位和綜合醫(yī)院兒科、兒童專科醫(yī)院之間形成了不良的循環(huán)，導(dǎo)致出現(xiàn)患者向大醫(yī)院過(guò)度集中、跨區(qū)域就診?；鶎觾嚎品?wù)能力萎縮和大醫(yī)院兒科醫(yī)療需求緊缺的現(xiàn)象，全市兒科醫(yī)療服務(wù)格局有待進(jìn)一步優(yōu)化。

1.2 蘇州市居民的兒科就醫(yī)感受

2018年蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院針對(duì)患者(家屬)就醫(yī)意向及行為展開(kāi)了問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，76.22%的人認(rèn)為孩子看病在基層首診是合理的，但只有58.70%的家屬愿意帶孩子去社區(qū)就診；99.30%的家屬帶孩子看病首選公立醫(yī)院，影響其首選的因素超過(guò)50.00%是醫(yī)生診療水平。將近一半的人認(rèn)為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例差距在10.00%即會(huì)影響其首選就診機(jī)構(gòu)；如果經(jīng)由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，可以在一定范圍內(nèi)提高醫(yī)保報(bào)銷比例，66.40%的患者家屬會(huì)選擇讓孩子在基層首診?；颊呒覍賻Ш⒆釉诨鶎涌磧和Ｒ?jiàn)病的放心度在中等以上，但是達(dá)不到放心的程度；患者家屬認(rèn)為基層就診的服務(wù)效率相對(duì)較高；在基層就醫(yī)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)級(jí)別在中等以上，意味著醫(yī)藥費(fèi)用相對(duì)不低。32.17%的患者家屬表示所在社區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供兒科診療服務(wù)，近一年中有將近30%的家屬帶孩子去社區(qū)就診過(guò)，這其中71.43%的患者家屬認(rèn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件和水平正在逐步改善和提高；超過(guò)80.00%的患者家屬需要上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生下基層坐診；超過(guò)80.00%的患者家屬認(rèn)為提高醫(yī)務(wù)人員水平可以吸引兒童首診在基層，其次是改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境。相對(duì)于沒(méi)有帶孩子在基層就診經(jīng)歷的患者家屬，有過(guò)基層就診經(jīng)歷的患兒家屬對(duì)基層首診更放心；孩子有過(guò)向下轉(zhuǎn)診經(jīng)歷的家屬比沒(méi)有下轉(zhuǎn)經(jīng)歷的家屬對(duì)基層首診更放心。

2 綜合分析當(dāng)前蘇州市兒童“看病難”的原因

2.1 兒科工作的特殊性

兒科俗稱“啞科”，其工作壓力相對(duì)較大、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，很多醫(yī)務(wù)人員不愿意從事兒科工作，兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)行也不少見(jiàn)。同時(shí)由于兒科用藥少、檢查手段少，需要大量的時(shí)間用于醫(yī)患溝通，相對(duì)于其他?？圃\療難度大，“盈利”能力低，導(dǎo)致綜合醫(yī)院兒科始終不受重視，一直得不到發(fā)展甚至進(jìn)一步萎縮。兒科工作的特殊性直接導(dǎo)致了兒科資源與服務(wù)發(fā)展的局限性，兒科資源緊缺成為全社會(huì)普遍存在的一大問(wèn)題，尤其是兒科醫(yī)生匱乏成為制約兒科醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵因素。雖然國(guó)家明確要求二級(jí)以上綜合醫(yī)院必須要有兒科，并且醫(yī)院政策必須要向兒科傾斜，但是仍然不能從根本上解決兒科發(fā)展的根本問(wèn)題。

2.2 區(qū)域兒科醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)性欠缺

近年來(lái)蘇州市對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入持續(xù)增加，開(kāi)展蘇州市健康市民“531”系列行動(dòng)計(jì)劃，不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全科醫(yī)生數(shù)量、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件水平等都有了顯著提升。但當(dāng)前兒科醫(yī)療衛(wèi)生資源依然呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)性緊缺的特點(diǎn)，兒科資源城鄉(xiāng)分布不均衡，優(yōu)質(zhì)資源都集中在城市三級(jí)醫(yī)院，基層的兒科醫(yī)療資源十分欠缺?；鶎觾嚎品?wù)能力與老百姓日益增長(zhǎng)的兒童衛(wèi)生健康需求不相適應(yīng)，各縣市區(qū)以及廣大鄉(xiāng)村無(wú)法為當(dāng)?shù)貎和l(wèi)生健康托底，嚴(yán)重影響了兒科資源的可及性和利用的公平性。

2.3 綜合醫(yī)院與基層兒科不受重視

在綜合醫(yī)院中，兒科與其他?？葡啾?，其經(jīng)濟(jì)、科研等效益一般處于劣勢(shì)，難以受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，容易淪為邊緣學(xué)科；很多醫(yī)院的兒科為醫(yī)院?jiǎn)我豢剖以O(shè)置，受條件限制不能細(xì)化出更多的滿足臨床需要的二級(jí)?？埔约氨匾膶W(xué)術(shù)環(huán)境，學(xué)科發(fā)展嚴(yán)重受限。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要解決居民常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病等問(wèn)題，招聘培養(yǎng)的多為全科醫(yī)生，但是缺乏對(duì)兒科疾病鑒別診斷處理的基本能力，處理兒科常見(jiàn)多發(fā)疾病信心不足、水平局限。作為全市乃至全省的弱勢(shì)學(xué)科，兒科未能得到足夠的重視，政府對(duì)兒科的財(cái)政投入和政策傾斜還不夠，兒童?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科的發(fā)展?jié)摿ι形醇ぐl(fā)出來(lái)。

2.4 老百姓對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信心不足

2010年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，患兒家屬不愿意去基層首診的主要原因是不相信非兒童?？漆t(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員。2019年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不愿意去社區(qū)首診的家屬中，49.15%的人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生診療水平低。家屬首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最重要影響因素是醫(yī)生的診療水平，而不是就診是否方便?？梢钥闯?，老百姓對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信心不足，對(duì)于基層兒科醫(yī)療服務(wù)水平不夠滿意，不愿意到基層就診，其中固然有崇尚專家、崇尚權(quán)威的原因，也與政府對(duì)基層兒科投入不足、政策傾斜不夠有關(guān)。

3 實(shí)現(xiàn)兒科分級(jí)診療的對(duì)策建議

3.1 完善區(qū)域兒科醫(yī)療服務(wù)體系，加大兒科醫(yī)療資源供給

3.1.1 政府主導(dǎo)，省市共建。一方面，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院是江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)直屬事業(yè)單位，同時(shí)也是蘇州市兒科醫(yī)療服務(wù)的主要載體，根據(jù)屬地化管理原則接受蘇州市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管。要加強(qiáng)省市共建，發(fā)揮好江蘇省和蘇州市兒科建設(shè)合力，協(xié)調(diào)整合省市兩級(jí)資源，打破體制機(jī)制束縛，為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境與條件，避免造成“兩不管”真空地帶。另一方面，要落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)兒科醫(yī)療服務(wù)體系的頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌規(guī)劃好蘇州市區(qū)域內(nèi)兒科醫(yī)療資源布局，構(gòu)建三級(jí)兒童?？漆t(yī)院—綜合醫(yī)院兒科—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全覆蓋的兒科醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，為區(qū)域兒童提供全方位、全周期的兒科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3.1.2 加大投入，政策傾斜。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是準(zhǔn)公共產(chǎn)品，是政府職能在社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域的延伸[3]。政府部門要充分保障兒科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性與可及性，提高患兒及家屬看病就醫(yī)的滿意度，首先要提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中各類資源消耗的合理補(bǔ)償。蘇州市各級(jí)財(cái)政要加大對(duì)全市兒科的投入與支持，進(jìn)一步完善兒科醫(yī)療硬件，改善兒童醫(yī)院與基層兒科服務(wù)環(huán)境；同時(shí)在兒科學(xué)科建設(shè)、?？瓢l(fā)展、人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)、教育培訓(xùn)、科研創(chuàng)新等方面提供政策傾斜，重點(diǎn)扶持兒科發(fā)展。要發(fā)揮好醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿的作用，通過(guò)拉開(kāi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科服務(wù)報(bào)銷差距，吸引兒科患者基層首診，落實(shí)兒科分級(jí)診療。進(jìn)一步完善兒科醫(yī)務(wù)人員工作保障與激勵(lì)機(jī)制，提高兒科醫(yī)務(wù)人員的收入水平，提升兒科醫(yī)務(wù)人員的幸福感、獲得感，更好地留住兒科人才，體現(xiàn)兒科服務(wù)價(jià)值。

3.1.3 明確定位，分工協(xié)作。從性質(zhì)上來(lái)看，兒科衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展要強(qiáng)調(diào)和堅(jiān)持公益性，整個(gè)區(qū)域兒科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系要確保兒科衛(wèi)生資源的公平可及性；從功能上來(lái)看，兒科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位互為補(bǔ)充，要在各自的專業(yè)領(lǐng)域各司其職、競(jìng)爭(zhēng)合作，共同完成兒童預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)等全方位的服務(wù)，才能共同構(gòu)建起區(qū)域內(nèi)完整、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。要明確對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，強(qiáng)化區(qū)域兒科醫(yī)療體系的規(guī)劃布局，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級(jí)兒童醫(yī)院之間的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥銜接，落實(shí)兒科雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)，激發(fā)基層兒科活力。

3.1.4 社會(huì)辦醫(yī)，有益補(bǔ)充。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分。為了建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，需要將社會(huì)辦醫(yī)作為公立醫(yī)療的有益補(bǔ)充。基于當(dāng)前兒科醫(yī)療資源尤其緊缺，再加上社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展催生出群眾對(duì)于高端兒科醫(yī)療日益增長(zhǎng)的需求，社會(huì)辦兒科醫(yī)院成為破解當(dāng)前兒童“看病難“問(wèn)題的有效途徑。要鼓勵(lì)、引導(dǎo)社會(huì)資本積極參與兒科醫(yī)療服務(wù)供給，為社會(huì)辦醫(yī)提供有力的政策支持，包括拓寬融資渠道、減輕稅務(wù)負(fù)擔(dān)、納入醫(yī)保范疇等，不斷完善區(qū)域兒科醫(yī)療服務(wù)體系，豐富醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容與形式，增加優(yōu)質(zhì)資源供給，解決兒科資源總量不足的難題。

3.2 發(fā)揮區(qū)域兒童醫(yī)療中心作用，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享

3.2.1 優(yōu)化中心，輻射基層。蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院是全市唯一一家三甲兒童?？漆t(yī)院，區(qū)域兒科衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展要以蘇大附兒醫(yī)院為中心，整合區(qū)域兒科資源，優(yōu)化區(qū)域資源布局，從中心向基層輻射。一方面，要加快將蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院建成區(qū)域兒童醫(yī)療中心，強(qiáng)化其作為省級(jí)兒童醫(yī)療中心的職能，更好地發(fā)揮區(qū)域急病救治體系和慢病防治體系中的引領(lǐng)和輻射作用，促進(jìn)基層兒科服務(wù)水平與技術(shù)能力提升；另一方面，基于當(dāng)前區(qū)域兒科發(fā)展結(jié)構(gòu)性失衡的問(wèn)題，要充分建立幫扶機(jī)制、輻射項(xiàng)目，讓中心醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源盡可能復(fù)制到基層，帶動(dòng)區(qū)域兒科衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展[4]。

3.2.2 ?？坡?lián)盟，凸顯特色。三甲兒科醫(yī)院與綜合醫(yī)院兒科、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間還可以通過(guò)建立?？坡?lián)盟的方式共享優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源。當(dāng)前，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院以省級(jí)新生兒危急重癥救治指導(dǎo)中心、市級(jí)新生兒急救分站為基礎(chǔ)，在基層醫(yī)療單位成立救治分中心，幫助基層加強(qiáng)新生兒科建設(shè)；通過(guò)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)與周邊地區(qū)兒科緊密協(xié)作，加強(qiáng)危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)與救治；針對(duì)兒童常見(jiàn)哮喘問(wèn)題，與蘇州市15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建兒童哮喘專病聯(lián)盟，協(xié)助基層建立哮喘識(shí)別及防治站，落實(shí)兒童支氣管哮喘區(qū)域分級(jí)診療，在帶動(dòng)基層?？颇芰μ嵘矫嫒〉昧孙@著成效。因此，要繼續(xù)在急病救治、慢病管理、健康管理、優(yōu)勢(shì)專業(yè)等方面進(jìn)行創(chuàng)新突破，發(fā)展?？茖２÷?lián)盟，實(shí)現(xiàn)區(qū)域兒科重點(diǎn)能力提升。

3.2.3 專家下移，技術(shù)共享。要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展技術(shù)幫扶、專家坐診、巡診查房、健康義診等兒科延伸服務(wù)，推動(dòng)兒科醫(yī)療資源下沉基層，讓老百姓在家門口就能享受兒科專家的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)病人不動(dòng)、資源移動(dòng)的目標(biāo)，從而引導(dǎo)群眾基層首診。要組織開(kāi)展臨床教學(xué)、手術(shù)示教、病例討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等，指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療，并提供教學(xué)科研等方面的指導(dǎo)，與基層共建兒科。要從臨床、科研、教學(xué)、管理、預(yù)防等各方面著手，開(kāi)展兒科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的緊密型合作，實(shí)現(xiàn)區(qū)域兒科技術(shù)、人才、科研等資源與成果共享，持續(xù)提高基層兒科服務(wù)水平。

3.2.4 創(chuàng)新手段，互聯(lián)互通。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，為基層兒科服務(wù)形式與內(nèi)容提供了新的可能。要探索開(kāi)展區(qū)域內(nèi)兒科遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)遠(yuǎn)程診斷緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科欠缺的燃眉之急；同時(shí)延伸開(kāi)展遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程會(huì)診等，為基層地區(qū)的患者提供均等化的服務(wù)。在區(qū)域內(nèi)建立兒童健康信息平臺(tái)，統(tǒng)籌推進(jìn)兒科機(jī)構(gòu)管理、兒科服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)等，深入開(kāi)展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)兒童健康信息共建共享、診療信息互聯(lián)互通。

3.3 探索構(gòu)建緊密型兒科醫(yī)聯(lián)體，助推區(qū)域兒科醫(yī)療同質(zhì)化

當(dāng)前緊密型兒科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在蘇州已有實(shí)例。蘇州市吳江區(qū)兒童醫(yī)院由吳江區(qū)政府與蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院合作共建，吳江區(qū)政府出資舉辦，交由蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院全權(quán)托管，掛牌蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院吳江院區(qū)，與蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院實(shí)行同質(zhì)化管理。吳江區(qū)兒童醫(yī)院已于2019年底正式啟用，一月份日均門急診量達(dá)2 000人次，有效彌補(bǔ)了吳江地區(qū)兒科醫(yī)療短板，大大減少了當(dāng)?shù)乩习傩湛鐓^(qū)域就診。目前來(lái)看，吳江區(qū)兒童醫(yī)院是區(qū)域緊密型兒科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的一項(xiàng)成功實(shí)踐。在蘇州其他縣市區(qū)、基層地區(qū)也可以嘗試該模式，由蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院牽頭構(gòu)建緊密型兒科醫(yī)聯(lián)體，指導(dǎo)開(kāi)展兒科醫(yī)教研等各項(xiàng)工作，有力提升基層兒科醫(yī)療服務(wù)水平，更好地滿足老百姓的需求，把老百姓留在基層就診。

在推進(jìn)兒科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)特別是緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過(guò)程中，要加強(qiáng)政府主導(dǎo)或參與，通過(guò)區(qū)域資源整合和政策配套，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立激勵(lì)和約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)利益共享，推動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的持續(xù)健康發(fā)展。同時(shí)要引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)形成網(wǎng)格化、區(qū)域化的發(fā)展模式，使其真正發(fā)揮好在推動(dòng)區(qū)域內(nèi)兒科分級(jí)診療方面的作用[5]。

3.4 搭建區(qū)域兒科進(jìn)修培訓(xùn)平臺(tái)，加快兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)

3.4.1 加強(qiáng)兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。第一，注重對(duì)兒科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。加大對(duì)兒科醫(yī)學(xué)招生培養(yǎng)的政策扶持，進(jìn)一步擴(kuò)大兒科本科生和研究生的招生規(guī)模，提高兒科醫(yī)學(xué)生的補(bǔ)助待遇，借鑒蘇州市鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向培養(yǎng)兒科醫(yī)學(xué)生，扎實(shí)基層兒科醫(yī)療服務(wù)能力。第二，加強(qiáng)對(duì)兒科醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育。醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開(kāi)展兒科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)活動(dòng)，持續(xù)提升兒科醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。第三，重視兒科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展與需求。醫(yī)院要完善兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與管理機(jī)制，制定激勵(lì)人才的政策辦法，為其創(chuàng)造良好的崗位成才環(huán)境，留住并吸引兒科崗位醫(yī)學(xué)人才。

3.4.2 提高基層醫(yī)生兒科水平。為加強(qiáng)區(qū)域兒科人才隊(duì)伍建設(shè)，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院自2017年開(kāi)始舉辦蘇州市兒科進(jìn)修學(xué)院，面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)兒科醫(yī)師，截至目前已經(jīng)成功開(kāi)辦了5期，招收了來(lái)自蘇州市各縣市區(qū)共計(jì)80名學(xué)員，通過(guò)臨床和理論相結(jié)合、階段化、規(guī)范化的培訓(xùn)，使廣大基層醫(yī)務(wù)人員掌握兒科相關(guān)臨床診療技能和急危重癥鑒別能力，增強(qiáng)了處理兒科常見(jiàn)疾病的信心。實(shí)踐證明，這是基層兒科醫(yī)生培養(yǎng)的成功實(shí)踐。要繼續(xù)推進(jìn)蘇州市兒科進(jìn)修學(xué)院培訓(xùn)班，在此基礎(chǔ)上還要加快建成省級(jí)兒科進(jìn)修學(xué)院，提升更大區(qū)域兒科醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)和專業(yè)水平，為區(qū)域兒童提供同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。此外，要以兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病、健康管理等為重點(diǎn)，在基層推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，做好廣大兒童的健康守門人。

3.4.3 加快引進(jìn)高層次兒科人才。在兒科醫(yī)學(xué)人才引進(jìn)項(xiàng)目中要向兒科予以傾斜，通過(guò)區(qū)域高端人才項(xiàng)目有計(jì)劃地引進(jìn)高層次的兒科學(xué)科帶頭人；醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)要重視對(duì)兒科學(xué)科梯隊(duì)的建設(shè)，有計(jì)劃地建立起結(jié)構(gòu)合理、發(fā)展穩(wěn)固的兒科人才團(tuán)隊(duì)，推動(dòng)兒科學(xué)科持續(xù)發(fā)展。