馬立英

內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院普外一科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

甲狀腺腫瘤在臨床較為常見，女性是高發(fā)人群，患者甲狀腺分泌功能在各種因素的影響下較為紊亂，發(fā)病初期臨床癥狀不顯著，因此臨床較難發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤[1]。一開始病變部位較硬，伴患者吞咽上下活動(dòng)。如果未廣泛關(guān)注并充分重視甲狀腺腫瘤，那么隨著時(shí)間的推移，腫瘤就會逐漸增大，對患者的吞咽、發(fā)聲、呼吸造成嚴(yán)重不良影響，降低患者生活質(zhì)量[2]。相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺腫瘤有約20%的惡變率[3]。在甲狀腺腫瘤的治療中，手術(shù)切除是臨床采用的最有效方法，而要想使患者良好的預(yù)后得到有效保證，還應(yīng)該對患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)，提升圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量[4]。該研究回顧性分析2017年1月—2020年1月該院甲狀腺腫瘤患者100例的臨床資料，分析了甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院收治的甲狀腺腫瘤患者100例為研究對象，依據(jù)普外科手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)分為綜合護(hù)理組（n=50）、常規(guī)護(hù)理組（n=50）。綜合護(hù)理組患者中男14例，女36例；年齡27～52歲，平均（36.9±7.3）歲；病程1～13年，平均（4.4±1.2）年；在年齡分布情況方面：27～44歲23例，45～52歲27例；在腫瘤類型方面：惡性腫瘤19例，其中甲狀腺乳頭狀癌10例，濾泡癌4例，髓樣癌3例，未分化癌2例，良性腫瘤31例，其中甲狀腺腺瘤16例，甲狀腺囊腫15例；在腫瘤部位方面：單側(cè)33例，雙側(cè)17例。常規(guī)護(hù)理組患者中男15例，女35例；年齡27～52歲，平均（37.5±7.1）歲；病程2～13年，平均（4.8±1.5）年；在年齡分布情況方面：27～44歲22例，45～52歲28例；在腫瘤類型方面：惡性腫瘤18例，其中甲狀腺乳頭狀癌10例，濾泡癌3例，髓樣癌4例，未分化癌1例，良性腫瘤32例，其中甲狀腺腺瘤16例，甲狀腺囊腫16例；在腫瘤部位方面：單側(cè)31例，雙側(cè)19例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病史、B超、甲狀腺功能、細(xì)針穿刺腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查等確診為甲狀腺腫瘤；②均具有正常的交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②有手術(shù)禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組 對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其擺放科學(xué)體位，保持呼吸通暢。督促患者戒煙酒，教患者止咳方法。指導(dǎo)患者飲食，督促患者進(jìn)食蛋白質(zhì)、維生素高的食物，并進(jìn)行各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 綜合護(hù)理組 ①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前訪視患者，對患者的心理變化進(jìn)行了解，將疾病知識、手術(shù)方法等普及給患者。同時(shí)，與患者家屬交流，提升配合度。指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，維持患者身心最佳狀態(tài)。此外，依據(jù)手術(shù)需求準(zhǔn)備相關(guān)急救藥品，并督促患者進(jìn)食清淡、易消化食物。②術(shù)后護(hù)理：對患者術(shù)后身體情況進(jìn)行密切觀察，術(shù)后4 h患者極易有高熱、嘔吐等發(fā)生，應(yīng)該對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并對患者進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者取平臥體位，對患者通暢的呼吸及引流進(jìn)行維持。同時(shí)，依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況將頸部康復(fù)鍛煉有目的、有計(jì)劃地安排出來，幫助患者盡可能早地恢復(fù)正常生活。此外，待患者清醒后將其飲食從流質(zhì)食物逐漸過渡到普通食物，督促患者多進(jìn)食熱量、蛋白、維生素高的食物，嚴(yán)格避免進(jìn)食辛辣、刺激食物。③出院指導(dǎo)：在患者出院時(shí)給予其個(gè)體化健康指導(dǎo)，將按摩手術(shù)部位的方法教給患者及其家屬，督促患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、維持樂觀的情緒狀態(tài)、定期復(fù)診等。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪1個(gè)月。①情緒評分：采用焦慮自評量表、抑郁自評量表，總分0～100分，表示無到嚴(yán)重[5]；②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；③治療依從性：分為完全依從、部分依從、完全不依從；④護(hù)理滿意度：采用問卷調(diào)查方式，總分0～10分，分為不滿意（0～3分）、較滿意（4～6分）、很滿意（7～10分）3項(xiàng)；⑤住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（(±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后情緒評分比較

在焦慮評分、抑郁評分方面，綜合護(hù)理組患者護(hù)理前分別為（58.1±3.6）分、（56.4±3.2）分，護(hù)理后分別為（37.5±3.2）分、（37.2±3.5）分；常規(guī)護(hù)理組患者護(hù)理前分別為（57.5±3.3）分、（57.3±3.5）分，護(hù)理后分別為（47.5±4.3）分、（45.2±3.3）分。綜合護(hù)理組患者護(hù)理后較護(hù)理前的焦慮評分、抑郁評分降低幅度均顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.192、11.760，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

綜合護(hù)理組患者中，嘔吐1例，腹瀉1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（2/50）；常規(guī)護(hù)理組患者中，高熱2例，嘔吐4例，腹瀉4例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（10/50）。綜合護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.061，P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療依從性比較

綜合護(hù)理組患者中，完全依從24例，部分依從25例，完全不依從1例，治療依從性為98.0%（49/50）；常規(guī)護(hù)理組患者中，完全依從20例，部分依從21例，完全不依從9例，治療依從性為82.0%（41/50）。綜合護(hù)理組患者的治療依從性顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.111，P＜0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

綜合護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度96.0%（48/50）顯著高于常規(guī)護(hù)理組86.0%（43/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.5 兩組患者住院時(shí)間比較

綜合護(hù)理組患者的住院時(shí)間（6.1±1.2）d顯著短于常規(guī)護(hù)理組（8.8±1.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.250，P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺腫瘤屬于一種惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床分良性甲狀腺腫瘤為甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤，原發(fā)性甲狀腺癌占甲狀腺惡性腫瘤的95%以上[6]，有轉(zhuǎn)移瘤、惡性淋巴瘤出現(xiàn)的患者占總數(shù)的極小比例，年輕人是高發(fā)人群，其中和男性相比，女性具有較高的發(fā)病率，但具有較低的惡性程度、較為緩慢的生長速度，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是其主要臨床表現(xiàn)，手術(shù)治療后患者具有較長的生存期、較為理想的預(yù)后[7]。但是，由于甲狀腺的血管神經(jīng)極為豐富和結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此具有較大的手術(shù)難度，手術(shù)具有有創(chuàng)性，如果在圍手術(shù)期缺乏恰當(dāng)?shù)奶幚恚敲椿颊呔蜁l(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，從而給患者帶來巨大痛苦[8]。因此，臨床很有必要在圍術(shù)期提供有效的護(hù)理干預(yù)給甲狀腺腫瘤患者，從而降低患者痛苦感受值，緩解其恐懼、郁悶等不良心理，提升手術(shù)質(zhì)量，改善患者治療預(yù)后[9]。圍術(shù)期綜合護(hù)理包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、出院指導(dǎo)，維持患者舒適的身心狀態(tài)，從整體上為圍術(shù)期工作的開展提供有利條件，改善患者治療預(yù)后[10]。

相關(guān)研究表明，在采用普外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤患者后，對多樣化的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行落實(shí)能促進(jìn)患者預(yù)后效果及滿意程度（83.3%vs 96.7%）的有效提升，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)整體效果的提升，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升[11-13]。該研究結(jié)果表明，綜合護(hù)理組患者護(hù)理后較護(hù)理前的焦慮評分、抑郁評分降低幅度均顯著高于常規(guī)護(hù)理組。綜合護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組。綜合護(hù)理組患者的治療依從性顯著高于常規(guī)護(hù)理組。綜合護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度為96.0%（48/50）顯著高于常規(guī)護(hù)理組的82.0%（41/50）。綜合護(hù)理組患者的住院時(shí)間（6.1±1.2）d顯著短于常規(guī)護(hù)理組（8.8±1.2）d，和上述研究結(jié)果一致。說明甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)圍術(shù)期綜合護(hù)理能緩解患者的痛苦，降低患者并發(fā)癥發(fā)生概率、提升滿意度，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)患者治療依從性的提升。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)榫C合護(hù)理對心理護(hù)理進(jìn)行了強(qiáng)化，能將患者的顧慮消除，促進(jìn)其病愈信心的增強(qiáng)。并將家屬的配合積極爭取過來，使患者在治療前期積極配合，將術(shù)前準(zhǔn)備充分做好。同時(shí)，依據(jù)患者的實(shí)際病情將科學(xué)的手術(shù)方案制定出來，術(shù)后將有針對性的飲食計(jì)劃制定出來，能促進(jìn)患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的提升[14-16]。

綜上所述，和常規(guī)護(hù)理相比，甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)綜合護(hù)理效果較好，值得推廣。