翟春梅 劉德柱 牟景龍 劉一暢 趙 楠 邸金霖 隋博文

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)院呼吸科，黑龍江哈爾濱 150040

臨床醫(yī)學(xué)要求醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能必須精準(zhǔn)，精準(zhǔn)的實(shí)踐技能是通過無數(shù)次“訓(xùn)練”達(dá)到的。融媒體時(shí)代的來臨，為醫(yī)學(xué)院校的臨床實(shí)訓(xùn)體系建設(shè)提供了更廣闊的空間，必然引發(fā)教育教學(xué)模式的變革。借助信息技術(shù)手段將虛擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂、慕課、微課等多種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式融入臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系中，構(gòu)建符合時(shí)代要求的新型實(shí)訓(xùn)體系，是培養(yǎng)臨床思維和綜合素質(zhì)，提高醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力，也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)院校為國(guó)家輸送合格醫(yī)務(wù)人員的必然要求[1-10]。近五年來，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱“我校”）在臨床實(shí)訓(xùn)軟硬件建設(shè)等方面投入了大量的人力物力，取得較為顯著的效果?；诖斯P者及團(tuán)隊(duì)在我校實(shí)訓(xùn)室建設(shè)及運(yùn)行等方面嘗試了一種基于融媒體技術(shù)的開放實(shí)訓(xùn)室建設(shè)和運(yùn)行模式。

1 我校中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)中心開放實(shí)訓(xùn)體系建立

近年來，我校臨床實(shí)訓(xùn)中心結(jié)合自身特色優(yōu)勢(shì)，建立了以“融媒體+模擬訓(xùn)練+考核選拔+臨床床邊實(shí)習(xí)”為核心的臨床實(shí)訓(xùn)模式。經(jīng)過最近三年的實(shí)踐與摸索，新的運(yùn)行與管理模式不僅有效提高實(shí)訓(xùn)儀器的利用率，促進(jìn)學(xué)生參與臨床訓(xùn)練的興趣，同時(shí)可強(qiáng)化學(xué)生的臨床技能水平，取得較為顯著的效果。我校學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)訓(xùn)階段首先應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下的慕課、微課等多種媒體網(wǎng)絡(luò)課程的臨床實(shí)踐技能的理論學(xué)習(xí)，預(yù)約進(jìn)入臨床技能實(shí)訓(xùn)室內(nèi)進(jìn)行醫(yī)學(xué)模擬自主訓(xùn)練，然后經(jīng)過考核合格后，為強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能，經(jīng)組織專家考核合格后推薦其參加臨床床邊實(shí)習(xí)。這種模式不僅有效促進(jìn)學(xué)生技能提高，而且為保障臨床床邊實(shí)習(xí)效果，節(jié)約了臨床醫(yī)生的工作強(qiáng)度，同時(shí)能增強(qiáng)學(xué)生的臨床思辨能力，進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力。

1.1 智能化開放實(shí)訓(xùn)體系的管理平臺(tái)建設(shè)

實(shí)訓(xùn)體系的開放網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)包括對(duì)實(shí)訓(xùn)室及模型開放的過程管理、查詢及統(tǒng)計(jì)報(bào)表管理等，充分利用了學(xué)校的實(shí)訓(xùn)室資源并整合智能門禁系統(tǒng)、集中控制管理終端、實(shí)訓(xùn)視頻監(jiān)控管理系統(tǒng)等硬件設(shè)施，為實(shí)訓(xùn)室開放提供有力保障，保證實(shí)訓(xùn)室管理與使用的規(guī)范化。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)能實(shí)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)室預(yù)約管理、咨詢發(fā)布，下載客戶端，留言溝通等功能；開發(fā)線上課程資源與信息推送；實(shí)訓(xùn)室開放網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)等[11-13]。其運(yùn)行過程見圖1。

圖1 臨床技能中心開放實(shí)訓(xùn)體系網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

1.2 實(shí)訓(xùn)體系的開放管理制度建設(shè)

醫(yī)療模型設(shè)備是中醫(yī)臨床技能中心最基本的物質(zhì)條件，是搞好臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作的重要保證，目前我校擁有的各種高端模擬系統(tǒng)更是培養(yǎng)高、精、尖醫(yī)學(xué)人才的重要條件之一。而開放實(shí)訓(xùn)室在沒有老師課堂管理下，醫(yī)療模型設(shè)備的管理就需要有一個(gè)完善的開放管理機(jī)制。建立一系列的實(shí)訓(xùn)室開放相關(guān)制度，建立和完善其他相關(guān)制度是開放實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行的安全保障[14-15]。

1.3 實(shí)訓(xùn)系列開放課程及考核標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)

根據(jù)我校臨床專業(yè)的培養(yǎng)方案以及臨床實(shí)踐大綱，通過問卷調(diào)查和專家討論，確定實(shí)訓(xùn)室開放的課程內(nèi)容；找相關(guān)專家錄制相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，以慕課、微課形式放在實(shí)訓(xùn)室開放課程開放網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上。目前已經(jīng)錄制了臨床基本實(shí)踐課程30 余項(xiàng)并建立了相應(yīng)課程的在線考核體系[16-17]。

1.4 醫(yī)學(xué)模擬自主訓(xùn)練實(shí)訓(xùn)室建設(shè)

根據(jù)實(shí)訓(xùn)室開放的課程內(nèi)容，建立開放實(shí)訓(xùn)室。開放實(shí)訓(xùn)室的基礎(chǔ)設(shè)施有智能化門禁系統(tǒng)、智能化機(jī)位管理系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)技能操作錄播系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)技能操作考核評(píng)分系統(tǒng)；根據(jù)開放課程，配有相關(guān)的各種醫(yī)教模擬人及操作系統(tǒng)。根據(jù)課程配備的萬元以上模擬人及系統(tǒng)有全功能創(chuàng)傷護(hù)理模型人、脈象訓(xùn)練系統(tǒng)、中醫(yī)望診信息采集教學(xué)管理系統(tǒng)等30 余套[18-20]。

1.5 開放實(shí)訓(xùn)體系學(xué)生管理系統(tǒng)建設(shè)

開放實(shí)訓(xùn)體系學(xué)生管理系統(tǒng)是一個(gè)以學(xué)生社團(tuán)為主體、實(shí)訓(xùn)教師為指導(dǎo)、教師學(xué)生深度融合的開放實(shí)訓(xùn)室管理體系。在整個(gè)管理過程中，學(xué)生作為開放實(shí)訓(xùn)體系的主體，主動(dòng)參與開放實(shí)訓(xùn)室各方面的管理工作。該工作包括對(duì)模型儀器設(shè)備與耗材的管理，新成員的招錄、培訓(xùn)，規(guī)章制度的完善等。該管理模式有利于實(shí)訓(xùn)室的集中管理和分散管理，能有效解決創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室管理師資隊(duì)伍不足、教師時(shí)間不充裕以及創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室全天候開放的問題。社團(tuán)中由研究生組成的“講師團(tuán)”，大三學(xué)生組成“開放管理辦公室”，大二學(xué)生組成的“模型設(shè)備管理組”，大一學(xué)生組成的“備品耗材準(zhǔn)備組”，保障了開放實(shí)訓(xùn)室的正常運(yùn)營(yíng)管理。

2 近三年我校臨床技能中心開放實(shí)訓(xùn)體系網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)運(yùn)行與實(shí)施效果

開放實(shí)訓(xùn)運(yùn)營(yíng)體系受到了我校師生的廣泛認(rèn)同，每年參加人數(shù)逐年增多，已經(jīng)成為臨床技能中心開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)必不可少的一部分。學(xué)生主動(dòng)參與、教師積極引導(dǎo)、教師學(xué)生深度融合的臨床技能中心開放實(shí)訓(xùn)體系在我校從2016 年開始，已經(jīng)進(jìn)行了為期三年的實(shí)踐，在該開放實(shí)訓(xùn)體系的管理下，開放實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目達(dá)到30 項(xiàng)，參與人數(shù)達(dá)到4000 人，三年累計(jì)接待人數(shù)達(dá)2 萬人次，獲得了較好的效果。

2.1 提供了更為便捷有效的臨床實(shí)訓(xùn)平臺(tái)和條件，有效促進(jìn)學(xué)生參與興趣

實(shí)訓(xùn)開放體系講師團(tuán)和學(xué)生負(fù)責(zé)人工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，加上指導(dǎo)教師的積極引導(dǎo)，有效保障了我校開放實(shí)訓(xùn)體系培訓(xùn)工作順利完成，保障了學(xué)校每周工作日的夜間開放和周六周日的全天開放，有效解決了臨床技能中心參與實(shí)訓(xùn)室開放管理和指導(dǎo)教師人員不足的問題，使指導(dǎo)教師有更多精力進(jìn)行更高層次的管理和設(shè)計(jì)，有更多時(shí)間進(jìn)行科學(xué)研究。融媒體技術(shù)應(yīng)用的開放實(shí)訓(xùn)體系，給學(xué)生提供了更加自由的學(xué)習(xí)空間和時(shí)間，讓本來就學(xué)業(yè)繁重的醫(yī)學(xué)生們不再受時(shí)間和空間的限制，進(jìn)行臨床實(shí)踐技能的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)考核，多層次和多時(shí)間點(diǎn)開放，為學(xué)生提供了更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，運(yùn)行幾年受到了廣大學(xué)生的深度認(rèn)可與好評(píng)。

2.2 強(qiáng)化了我校學(xué)生的臨床實(shí)訓(xùn)技能，促進(jìn)成績(jī)提高

我校“醫(yī)師資格考試中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試實(shí)證研究第一階段考試”和“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”中臨床技能分?jǐn)?shù)整體提高，理論成績(jī)也逐年提高，通過率增加。2016 年開始由國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心組織，全國(guó)共8 所知名中醫(yī)院校共同組織參加，作為“實(shí)證研究”考試基地參與單位之一，我校在2016 年的成績(jī)并不理想。自2017 年開始，我校臨床技能中心開始實(shí)施開放實(shí)訓(xùn)體系，本文對(duì)參加我校中醫(yī)臨床實(shí)證研究考試四年（2016—2019 年）學(xué)生成績(jī)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：自2016 年（開放臨床實(shí)訓(xùn)建設(shè)）起，我校臨床實(shí)踐技能考試成績(jī)（2016 年：平均分73.72 分，及格率為82.93%；2019 年平均分83.47 分，及格率為98.43%）顯著提升及格率提升了16 個(gè)百分點(diǎn)，平均分提升了近10 分，有效提升了學(xué)生綜合臨床技能。理論成績(jī)顯示，平均分由64.14 分，到2017 年66.78 分，2018 年67.56 分，到2019 年達(dá)到了70.46 分，及格率也從2016 年的54.24%顯著提升至2019 年的77.48%。結(jié)果提示，強(qiáng)化開放實(shí)訓(xùn)體系的訓(xùn)練，可促進(jìn)理論成績(jī)的穩(wěn)步提高。

2.3 提高了我校中醫(yī)臨床教學(xué)整體水平，為社會(huì)培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才提供一定保障

通過三年的開放實(shí)訓(xùn)體系運(yùn)行，從多層次、多角度開展了臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練，從過去的傳統(tǒng)式封閉式實(shí)踐教育逐漸向開放式實(shí)踐教育轉(zhuǎn)變，從過去將教學(xué)活動(dòng)限定在某一實(shí)訓(xùn)室內(nèi)，以教師實(shí)訓(xùn)課堂講授師范為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為自由學(xué)習(xí)為主體，提高學(xué)生自學(xué)能力、分析及實(shí)踐操作能力為實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)轉(zhuǎn)變。如，針灸實(shí)訓(xùn)室的開放，模擬針灸人讓學(xué)生們迅速記住了穴位經(jīng)絡(luò)，而通過在“經(jīng)穴學(xué)及針刺仿真訓(xùn)練系統(tǒng)”上反復(fù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，能夠精準(zhǔn)掌握穴位、針刺手法，并且通過針刺手法測(cè)定儀來評(píng)價(jià)針刺準(zhǔn)確度。這對(duì)于晦澀難懂的針灸學(xué)來說，通過模型儀器的實(shí)訓(xùn)開放課程，學(xué)生們能夠寓教于樂的學(xué)習(xí)非常有意義。開放實(shí)訓(xùn)體系對(duì)傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了補(bǔ)充，為學(xué)生提供了獲得精準(zhǔn)技能的學(xué)習(xí)訓(xùn)練機(jī)會(huì)，為提高我校學(xué)生的臨床技能水平和崗位勝任力提供了必要的保障。

3 討論與小結(jié)

隨著普通高等醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模增大，學(xué)生人數(shù)增加、實(shí)訓(xùn)課堂中存在的授課班級(jí)人數(shù)多，儀器模擬人數(shù)量不足，實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目少且實(shí)訓(xùn)課時(shí)較短，臨床實(shí)習(xí)基地不足、緊張的“醫(yī)患關(guān)系”導(dǎo)致患者醫(yī)學(xué)生親自進(jìn)行臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)越來越少，直接導(dǎo)致臨床技能不能達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，不能達(dá)到醫(yī)生崗位勝任力的要求，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的瓶頸。為更好地選拔合格醫(yī)師，促進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展，助力健康中國(guó)建設(shè)，保障人民群眾健康，《醫(yī)師資格考試發(fā)展規(guī)劃（2018—2020 年）》中強(qiáng)調(diào)了要提高臨床實(shí)踐技能考核的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力和臨床實(shí)踐能力提出了更高的要求。

3.1 中醫(yī)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中現(xiàn)狀

3.1.1 傳統(tǒng)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系尚未系統(tǒng)完善 傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)是教師為主體，在多媒體與板書授課、示范操作、學(xué)生練習(xí)的方式進(jìn)行，全程“填鴨”的教學(xué)模式下，學(xué)生思考得少，訓(xùn)練組數(shù)少，課程時(shí)間有限，而且醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)后，不能從根本上完成臨床實(shí)踐內(nèi)容，缺乏臨床思辨能力，崗位勝任力不足，進(jìn)而影響醫(yī)患關(guān)系。

3.1.2 臨床教學(xué)師資力量不足，臨床實(shí)踐教學(xué)資源緊缺進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的主體是我校附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)生，醫(yī)生的主要任務(wù)是完成臨床工作，對(duì)于三甲醫(yī)院的醫(yī)生而言，臨床工作任務(wù)繁重，加班、倒班已經(jīng)成為常態(tài)，在完成臨床工作任務(wù)后已經(jīng)身心俱疲，對(duì)于學(xué)生的教學(xué)任務(wù)深感力不從心。

3.1.3 實(shí)訓(xùn)室及模型設(shè)備使用率不高 以我校為例，雖然臨床技能中心實(shí)訓(xùn)室擁有診斷學(xué)、針灸學(xué)、舌脈診等臨床實(shí)訓(xùn)室36 個(gè)，購(gòu)置了各種臨床模擬實(shí)訓(xùn)設(shè)備1000 余臺(tái)件，包含了所有中西醫(yī)課程要求的臨床實(shí)訓(xùn)設(shè)備，能夠滿足1000 余學(xué)生同時(shí)進(jìn)行臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)活動(dòng)。然而，由于臨床實(shí)訓(xùn)大綱的設(shè)置以及教師資源嚴(yán)重短缺以及醫(yī)學(xué)生理論課程較多等因素，使實(shí)訓(xùn)室的利用率很低，而很多現(xiàn)代化的高級(jí)模擬人及系統(tǒng)也未能投入到本科實(shí)訓(xùn)教學(xué)當(dāng)中，處于“閑置”狀態(tài)，如何有效利用現(xiàn)有教學(xué)條件，綜合提高我校臨床教學(xué)水平、促進(jìn)高質(zhì)量學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)，提高教學(xué)資源的利用率，是臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系管理者的責(zé)任和義務(wù)。

3.2 基于融媒體技術(shù)的我校臨床實(shí)訓(xùn)開放實(shí)驗(yàn)室

以臨床學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)為目標(biāo)，綜合運(yùn)用融媒體技術(shù)和方法，建立了較為完善的運(yùn)行模式和機(jī)制。近年來我校臨床實(shí)訓(xùn)取得了遠(yuǎn)超預(yù)期的教學(xué)效果，有效促進(jìn)了本校學(xué)生臨床技能和興趣。主要完成了以下5 個(gè)方面建設(shè)：①智能化開放實(shí)訓(xùn)體系的管理平臺(tái)；②實(shí)訓(xùn)體系的開放管理制度；③實(shí)訓(xùn)系列開放課程及考核標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；④醫(yī)學(xué)模擬自主訓(xùn)練實(shí)訓(xùn)室；⑤開放實(shí)訓(xùn)體系學(xué)生管理系統(tǒng)。實(shí)踐表明，這種教學(xué)運(yùn)行模式明顯促進(jìn)我校整體教學(xué)水平的提高。提供了更為便捷有效的臨床實(shí)訓(xùn)平臺(tái)和條件，有效促進(jìn)了學(xué)生參與興趣；強(qiáng)化了我校學(xué)生的臨床實(shí)訓(xùn)技能；提高了我校中醫(yī)臨床教學(xué)整體水平，為社會(huì)培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才提供了一定的保障。