楊辛 張俊清

分娩是大部分女性需要經(jīng)歷的特殊生理階段，初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩時(shí)普遍存在較重的心理應(yīng)激反應(yīng)，具體表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮、抑郁等，嚴(yán)重的不良情緒會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，提高剖宮產(chǎn)率，對(duì)產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成一定威脅[1,2]。據(jù)調(diào)查，目前，我國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46%，且隨著我國(guó)醫(yī)療科技的發(fā)展、進(jìn)步，剖宮產(chǎn)率逐年增高，一直居高不下[3,4]。為確保分娩過程順利進(jìn)行，提高剖宮產(chǎn)率，減輕產(chǎn)婦內(nèi)心不良情緒，給予初產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)、有效、科學(xué)的心理護(hù)理極為重要。本研究選定本院收治的110例初產(chǎn)婦，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020年2～3月收治的初產(chǎn)婦110例，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組，每組55例。試驗(yàn)組年齡23～40歲，平均年齡(31.52±2.44)歲；孕周38～42周，平均(40.26±0.34)周；文化程度：初中(及以下)13例、高中27例、大專(及以上)15例；體重53～77 kg，平均(65.23±2.74)kg。參照組年齡24～39歲，平均年齡(31.49±2.41)歲；孕周39～42周，平均(40.28±0.31)周；文化程度：初中(及以下)15例、高中25例、大專(及以上)15例；體重54～76 kg，平均(65.21±2.71)kg。2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>20周歲；②病歷資料齊全、完整；③均為足月單胎妊娠；④具備正常交流、溝通能力；⑤宮頸良好、骨盆正常、頭盆對(duì)稱；⑥產(chǎn)婦及家屬均已簽署與本項(xiàng)研究有關(guān)的知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急慢性感染者；②合并重度貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者；③合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；④合并惡性腫瘤者；⑤分娩過程中使用過催產(chǎn)素等治療者；⑥存在藥物、酒精濫用史者；⑦存在認(rèn)知、精神、心理障礙者。

1.3 方法

1.3.1 參照組：護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前健康教育，產(chǎn)婦宮口開全至3 cm時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦采取左右交替?zhèn)扰P位或平臥位，密切監(jiān)測(cè)胎兒心音等，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦宮縮情況。

1.3.2 試驗(yàn)組：在圍產(chǎn)期規(guī)范化心理護(hù)理：①第一產(chǎn)程：此階段產(chǎn)婦存在規(guī)律的宮縮痛，此階段時(shí)間最長(zhǎng)，產(chǎn)婦感覺最痛。護(hù)士應(yīng)耐心、詳細(xì)的向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)，態(tài)度和藹、可親，對(duì)產(chǎn)婦及家屬提出的問題，作出耐心、細(xì)致的解答。對(duì)于存在緊張、焦慮等不良情緒的產(chǎn)婦應(yīng)給予更多的安慰、疏導(dǎo)，提高彼此信任感，增進(jìn)彼此感情。護(hù)士通過指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸、變換采取舒適體位等，緩解疼痛感，提高機(jī)體疼痛閾值。②第二產(chǎn)程：子宮口開全直至完全娩出胎兒。護(hù)士應(yīng)確保護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行，給予產(chǎn)婦科學(xué)的分娩指導(dǎo)，當(dāng)出現(xiàn)宮縮時(shí)彎曲雙腿，雙手握緊床把，緊閉嘴巴，深呼吸，類似于排大便樣屏氣，當(dāng)宮縮停止時(shí)，可告知產(chǎn)婦放松，保存體力，再次宮縮時(shí)以同樣的方法分娩。必要時(shí)護(hù)士可緊握產(chǎn)婦雙手，給予按摩、擦汗等心理支持，增強(qiáng)產(chǎn)婦內(nèi)心安全感及配合度。③第三產(chǎn)程：娩出胎盤。給予產(chǎn)婦縮宮素，促進(jìn)子宮收縮，防止產(chǎn)后大出血。另外，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)保持樂觀、積極的心態(tài)，對(duì)于部分存在重男輕女思想的家庭，應(yīng)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，給予產(chǎn)婦更多的鼓勵(lì)、支持、安慰，保持情緒穩(wěn)定，避免由于情緒起伏而引發(fā)大出血。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛率比較 試驗(yàn)組疼痛率(18.18%)明顯比參照組(56.36%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組疼痛率比較 n=55,例(%)

2.2 2組SAS及SDS評(píng)分比較 護(hù)理前SAS及SDS評(píng)分2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后試驗(yàn)組均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組SAS及SDS評(píng)分比較 n=55,分,

2.3 2組分娩方式比較 試驗(yàn)組經(jīng)陰道分娩率(83.64%)明顯比參照組(58.18%)低，剖宮產(chǎn)率(16.36%)明顯比參照組(41.82%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組分娩方式比較 n=55,例(%)

2.4 2組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率比較 試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血率(1.82%)均明顯比參照組(16.36%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率比較 n=55

3 討論

臨床有研究表明：產(chǎn)婦分娩期間較重的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，會(huì)改變產(chǎn)婦產(chǎn)力、產(chǎn)道等，影響分娩結(jié)局[10]。另外，較重的不良情緒還會(huì)提高交感神經(jīng)興奮性，釋放大量皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等應(yīng)激物質(zhì)，降低機(jī)體疼痛閾值，導(dǎo)致宮縮乏力而延長(zhǎng)產(chǎn)程、子宮收縮異常或?qū)m口擴(kuò)張，增加難產(chǎn)率[11]。加強(qiáng)圍生期護(hù)理干預(yù)，減輕產(chǎn)婦內(nèi)心心理負(fù)擔(dān)，改善分娩結(jié)局是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

Lee等[12]學(xué)者認(rèn)為：高水平的抑郁、焦慮等不良情緒會(huì)抑制大腦皮質(zhì)，減少下丘腦沖動(dòng)，抑制去甲腎上腺素、兒茶酚胺釋放，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展以及正常的宮縮造成不良影響，具體表現(xiàn)為血壓升高、心動(dòng)過速、子宮收縮乏力、呼吸急促等，嚴(yán)重消耗產(chǎn)婦體力。傳統(tǒng)護(hù)理將重點(diǎn)放在產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測(cè)及產(chǎn)程進(jìn)展觀察方面，護(hù)理過程中對(duì)于產(chǎn)婦隱私等問題，甚至?xí)じ康?，往往?huì)加重產(chǎn)婦心理不良情緒，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛[13]。本研究示：護(hù)理后試驗(yàn)組SAS以及SDS評(píng)分均明顯低于參照組(P<0.05)。表明規(guī)范化心理護(hù)理在初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理中，可有效減輕產(chǎn)婦心理不良情緒。分析如下：規(guī)范化心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦第一、第二及第三產(chǎn)程均給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，根據(jù)不同產(chǎn)程時(shí)期，產(chǎn)婦的心理、生理特征，給予個(gè)性化的心理支持，側(cè)重于面對(duì)、解決問題，充分挖掘產(chǎn)婦具備的資源和潛能，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩自信心，促進(jìn)焦慮、抑郁等不良情緒消退。本研究示：試驗(yàn)組疼痛率(18.18%)明顯比參照組(56.36%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明規(guī)范化心理護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛的改善效果更為明顯。分析如下：規(guī)范化心理護(hù)理加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)分娩疼痛感的重視度，通過指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，掌握自我放松方法等，調(diào)整產(chǎn)婦心理狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的作用。主要由于良好、樂觀的心態(tài)，可減輕患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，提高機(jī)體抗疼痛感的能力，有助于產(chǎn)程順利進(jìn)展[14]。

本研究示：試驗(yàn)組經(jīng)陰道分娩率(83.64%)明顯比參照組(58.18%)高，剖宮產(chǎn)率(16.36%)明顯比參照組(41.82%)低(P<0.05)。表明規(guī)范化心理護(hù)理可促進(jìn)初產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率。分析如下：規(guī)范化心理護(hù)理將重點(diǎn)放在如何幫產(chǎn)婦調(diào)整心理狀態(tài)、緩解不良情緒、降低心理壓力方面，分娩期間給予耐心、全面的心理護(hù)理，給予更多的精神鼓勵(lì)、支持與安慰，幫助產(chǎn)婦樹立或增強(qiáng)陰道分娩的信心和意志，對(duì)于降低剖宮產(chǎn)率具有一定的積極意義[15]。本研究示：試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血率(1.82%)均明顯比參照組(16.36%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明規(guī)范化心理護(hù)理可有效減少初產(chǎn)婦圍生期出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。分析如下：規(guī)范化心理護(hù)理將產(chǎn)婦心理護(hù)理納入圍生期護(hù)理范疇，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的護(hù)理技巧和方法，通過肢體接觸、鼓勵(lì)、陪伴等方法在產(chǎn)婦在放松、安全的環(huán)境中分娩，可減少分娩期應(yīng)激源，預(yù)防產(chǎn)后出血等不良事件發(fā)生[16]。

綜上所述，初產(chǎn)婦圍生期采納規(guī)范化心理護(hù)理，可有效減輕不良情緒及分娩疼痛感，降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該護(hù)理模式進(jìn)一步推廣。