袁強 王麗

重癥加強護理病房(intensive care unit，ICU)，是為昏迷或者重癥疾病患者提供最專業(yè)護理的病房，醫(yī)院將最優(yōu)質的設備和人力物力集中于此，為患者提供保障[1]。ICU病房采用隔離式管理，因為患者所有的治療和護理都是護理人員的任務，導致護理人員工作量巨大，再加之ICU病房的患者大多數(shù)有意識障礙的情況或者ICU病房的患者擔家庭經濟的問題，拒絕配合治療等，所以ICU意外拔管情況較多[2]。意外拔管會造成以下不良影響，包括：增加患者的痛苦、延長患者的治療時間、加重患者的經濟壓力、增加患者的心理壓力、造成醫(yī)療事故糾紛、更嚴重的會導致患者有生命危險[3,4]。我院對ICU患者意外拔管的情況采取了精細管理的措施進行預防，如加強對護理人員編制的管理、加大ICU護理人員選選拔難度等。在實行ICU精細管理的措施下，ICU意外拔管情況有明顯的改善，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年1月我院ICU病房的患者220例，采取隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組110例。試驗組男56例，女54例；年齡23～45歲，平均年齡(34.12±10.98)歲；對照組男49例，女61例；年齡22～42歲，平均年齡(32.21±10.11)歲?；颊咧饕膊∮校盒募」Ｋ馈⒅卸?、腦出血、嚴重顱腦損傷、嚴重肺部感染、多種器官障礙等。2組患者年齡、性別比、教育程度、插管時間及插管類型差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。ICU病房的護理人員共23人，其中護士長2人，本科護士8人，?？谱o士13人；工作經驗1～3年18人，>6年5人。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)患者及家屬均簽訂試驗知情同意書；(2)均入住ICU并接氣管插管；(3)均無接氣管插管禁忌。排除標準：有精神病史或者家族精神病史的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:使用ICU常規(guī)護理方法：①護理人員需保持病房安靜、空氣流通、干凈舒適、溫度在22～24℃，濕度40%～60%的良好環(huán)境[5,6]。②護理人員應記錄新轉入ICU的患者的身體狀況和精神狀況及時予以記錄，對病患的電解質、血常規(guī)情況進行測試，24 h監(jiān)控患者的心電監(jiān)測情況、病情變化情況、呼吸幅度呼吸變化、瞳孔變化情況、語言意識變化、光反射運動反射等，每4小時測量1次體溫是否有異常情況，有異常情況馬上匯報醫(yī)生。③護理人員應對監(jiān)測及搶救儀器了解熟悉及使用方法熟悉，在搶救時應團結協(xié)作，保持鎮(zhèn)定的情緒，分工明確，按照醫(yī)生的指揮進行搶救[7,8]。④護理人員應控制輸液速度并及時更換輸液袋，協(xié)助病患排痰，排便等。

1.3.2 研究組:在常規(guī)的護理方式下加上精細管理，包括：①每天14∶00～14∶30規(guī)定的時間段允許病患的一名家屬進行探視，家屬需要穿無菌服，全身消毒。護理人員將病患的詳細情況告知家屬，解答病患家屬的疑惑，讓家屬做到心知肚明，加強病患與家屬的溝通，增強家屬對病患心理上的鼓勵，降低患者的心理焦慮和擔憂，從而達到配合治療護理的效果，預防患者自行拔管的情況。②建立ICU危機意識小組，分析意外拔管的原因，綜合護理人員的看法和建議，將精細管理更加的科學和規(guī)范，對ICU的護理人員進行培訓，其中包括：危機意識培訓、處理拔管危機能力培訓、法律意識培訓。培訓檢驗合格的護理人員才能和病患家屬溝通，增強護理人員處理意外拔管等危險因素的能力和預防意外拔管危機意識。③對于有意識障礙或者意識比較淺的、神志不清、上肢活動的病患，納入高危險的范疇，在護理人員交班的時候需要工作交接，對這些高?；颊吒雨P注[9,10]。④對意識不清醒或者心情煩躁不安的病患使用鎮(zhèn)定劑，對于插管不適應或者疼痛的患者，需要護理人員多和患者溝通，詳細講說拔管的危險程度。護理人員應在夜晚加強對病患的關注，護理人員用約束帶將患者的四肢固定好，因為夜晚患者頭腦清醒度較低，比較容易出現(xiàn)頭痛、幻覺和煩躁的心理，從而出現(xiàn)意外拔管的情況[11]。有的經口氣管插管患者，當口腔唾液增加會增加潤滑度導致粘膠固定不牢固，再加上患者左右移動，極有可能會導致意外拔管的情況，護理人員應該加強對此類病患的關注。⑤ICU護理人員工作量大，超負荷，增加ICU護理人員，特別是在像夜晚值班人員較少的時候，增加人手，增強一般的巡邏工作，當ICU病患有需要緊急搶救的情況也有多余的護理人員對其他的患者進行護理和監(jiān)督，護理人員換班迅速，預防意外拔管的情況。

1.4 觀察指標 分別對照2組患者的氣管插管、靜脈插管、胃管、各種引流管意外拔管和自行拔管的情況，患者滿意度情況。

2 結果

2.1 2組患者意外拔管情況比較 實行精細管理之后試驗組氣管插管、靜脈插管、胃管、各種引流管意外拔管情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者氣管插管、靜脈插管、胃管、各種引流管意外拔管情況比較 n=110,例(%)

2.2 2組患者自行拔管情況比較 實行精細管理之后試驗組氣管插管、靜脈插管、胃管、各種引流管自行拔管情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 氣管插管、靜脈插管、胃管、各種引流管自行拔管情況比較 n=110,例(%)

2.3 2組患者滿意度情況比較 2組患者實行精細管理后，試驗組患者滿意率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度情況比較 n=110,例(%)

2.4 2組患者住院期間生活質量比較 2組患者實行精細管理后，試驗組患者物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能等生活質量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能情況比較 n=110,分，

3 討論

ICU病房是對重癥患者實行封閉型護理的病房，因為該病房的患者病情的特殊。因此進入該病房的護理人員都需要先進行全身消毒，而且要保持該病房的環(huán)境衛(wèi)生情況和舒適情況，這樣有利于患者的治療效果更好，防止病毒感染等[12,13]。但是由于進入ICU病房的患者，病情比較嚴重所以需要在身上插上一些插管，保證患者能正常的生理活動，一部分患者意識不清醒、插管插在身上比較難受痛苦、擔心家庭經濟狀況無法承擔醫(yī)藥費類似的煩躁心理問題或者插管因為液體的潤滑患者的移動造成意外脫管情況，而且經過醫(yī)院的調查情況來看此類的情況還比較嚴重[14,15]。ICU病房的患者意外脫管，可能會延長患者的治療時間、增加患者的治療費用和經濟負擔、讓患者的焦慮情緒更加嚴重，因為意外的情況造成病情更加嚴重、增加護理人員的心理壓力和負擔、容易造成醫(yī)患糾紛給患者和醫(yī)院都造成比較嚴重的后果以及可能病患因為意外拔管有生命危險造成病患死亡。因為ICU病房意外拔管會造成較多不良的后果，所以我院決定針對這個情況成立專業(yè)的研究和培訓小組，該小組主要對ICU病房意外拔管原因進行分析，再發(fā)護理人員的制定出了護理精細的管理計劃，這個計劃建立在ICU病房基本常規(guī)護理的基礎上，實行更加科學化、規(guī)范化的管理。

本院通過對ICU病房實行精細管理后，試驗組患者的意外拔管和自行拔管情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，試驗組患者對護理服務的滿意率和生活質量明顯高于對照組(P<0.05)，說明對ICU病房實行精細管理對預防意外拔管情況取得良好的效果，給患者的護理質量提供了保證，提高了患者對服務的滿意程度，也使護理人員的工作氛圍變得輕松積極向上，促進了護理人員的創(chuàng)造意識提高，跟上了時代創(chuàng)新的步伐，不斷找出護理中出現(xiàn)問題的原因，優(yōu)化護理方式，有創(chuàng)新就有提高，不同以往機械化工作，給護理人員的創(chuàng)造性注入活力[16,17]。責任心和法律意識提高也帶動了護理團隊的凝聚力，增強護理人員對風險情況出現(xiàn)的預見和處理能力，從源頭因素分析預防，能讓效果取得最大化，還能讓護理人員在處理風險時候能臨危不懼從容不迫，樹立解決問題的信心和保持良好的心理素質，為能正常發(fā)揮處理能力提供強有力的保障；使患者和護士人員都從中受益，患者得到了安全、舒適干凈和人性化的護理環(huán)境，護士人員在這個積極的環(huán)境中，更能開心工作，在工作中實現(xiàn)個人價值，醫(yī)院方也為好的口碑打好基礎。

綜上所述，精細管理預防ICU意外拔管的效果良好，達到護理人員和病患的雙贏。值得臨床推廣和廣泛應用。