吳嘉瑜 晏愛云 王仁強 鄭欣 李娟 柯苗苗

（安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康，725000）

我們在新生兒科應(yīng)用結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三維度護理督導監(jiān)測，采用PDCA方法持續(xù)改進，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2019年12月新生兒科住院患兒作為研究對象。2018年1月-2018年12月收住的的1026例新生兒為對照組，2019年1月-2019年12月月收住的943例新生兒為觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的護理質(zhì)量控制方法，觀察組應(yīng)用結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三維度護理督導監(jiān)測，采用PDCA方法持續(xù)改進。內(nèi)容包括：(1)成立新生兒科護理質(zhì)量持續(xù)改進小組，制定小組職責并分工。（2）在臨床調(diào)研及查閱國內(nèi)外文獻的基礎(chǔ)上，確定新生兒科結(jié)構(gòu)指標：新生兒床護比、新生兒重癥監(jiān)護室床護比、不同層級護士配置；新生兒科過程指標：新生兒急危重癥管理質(zhì)量評價表、新生兒感染控制評價表、?？谱o理文件書寫質(zhì)量評價表、安全用藥評價表、儀器設(shè)備管理質(zhì)量評價表、輸血質(zhì)量管理評價表、新生兒身份識別評價表、母乳交接管理評價表、新生兒檢查抱出院評價表等；新生兒科結(jié)果指標：新生兒嗆奶誤吸發(fā)生率、臀紅發(fā)生率、醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（光療皮膚損傷，指甲劃傷等）、患者有效身份識別正確率、手衛(wèi)生執(zhí)行率、新生兒母乳喂養(yǎng)率、外周靜脈炎發(fā)生率、非計劃性拔管發(fā)生率、給藥錯誤數(shù)、墜床發(fā)生數(shù)、患兒家長滿意度。（4）質(zhì)控小組成員學習并研究新生兒結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果指標評價方法，掌握三維度指標的概念[1]。（5）制定新生兒科日工作登記表和三維度監(jiān)測記錄表。（6）護士長及質(zhì)控員每天進行一級質(zhì)控 ，實時記錄相關(guān)數(shù)據(jù)監(jiān)測情況。（7）不良事件采用RCA2（根本原因分析及行動)進行管理。

1.3 觀察指標

對比兩組新生兒平均住院日、新生兒家長滿意度、護理并發(fā)癥發(fā)生數(shù)、不良事件發(fā)生數(shù)。

2.結(jié)果

對照組新生兒室床護比為1：0.5，新生兒重癥監(jiān)護室床護比為1：1，未達到《三級醫(yī)院評審標準實施細則 （2011年版）》的要求。觀察組將人力資源作為敏感指標改進，使新生兒室床護比達到了1：0.6，新生兒重癥監(jiān)護室床護比達到：1：1.2。基本符合要求。觀察組新生兒平均住院日9.1天，對照組平均住院日7.94天，觀察組比對照組平均住院日減少了1.16天。觀察組新生兒家長年平均滿意度為95.7%。對照組年平均滿意度為90.4%，觀察組滿意度較對照組提升了5.3個百分點。觀察組護理并發(fā)癥發(fā)生數(shù)、不良事件發(fā)生數(shù)均低于對照組。對照組有2例護理糾紛發(fā)生，觀察組無護理糾紛發(fā)生。見表一。

表一 兩組護理并發(fā)癥和不良事件發(fā)生數(shù)比較（例）

3.討論

護理人力配置不足，床護比不達標，護士工作量大，可能會導致護理質(zhì)量下降，出現(xiàn)護理并發(fā)癥及不良事件。按照標準合理配備人力，可充分保證護理質(zhì)量和患者安全。觀察組護理并發(fā)癥發(fā)生數(shù)、不良事件發(fā)生數(shù)明顯低于對照組?？梢?，傳統(tǒng)護理質(zhì)量控制缺乏客觀性與動態(tài)性，檢查項目籠統(tǒng)粗略，檢查細節(jié)未分解量化，檢查結(jié)果不能反映新生兒護理工作的執(zhí)行情況，質(zhì)量控制持續(xù)改進效果不佳。三維度護理督導監(jiān)測，具有一定的合理性，可操作性強。通過敏感指標監(jiān)測及措施的落實，使得護理評估變?yōu)榭删唧w量化數(shù)據(jù)指標，對結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果3個方面進行評價，將評價過程變得具體化，有利于發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題環(huán)節(jié)，促進問題得到及時糾正與解決[2]。應(yīng)用PDCA循環(huán)進行護理質(zhì)量的控制與改進，使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。對照組有2例護理糾紛發(fā)生，觀察組無護理糾紛發(fā)生。應(yīng)用RCA2管理不良事件，從發(fā)生地點、設(shè)備設(shè)施、文書記錄、方法流程、人員訪談等方面確認事件詳細經(jīng)過。整個分析過程中時間觀念嚴格，并對整個活動過程和結(jié)果進行管理，確保各項改善措施有專人負責并有效落實，確實保證了工作效率、工作持續(xù)性及成果有效性。從而減少護理不良事件和護理糾紛的發(fā)生。觀察組比對照組平均住院日減少了1.16天。觀察組滿意度較對照組提升了5.3個百分點?？梢?，通過新生兒科日工作登記表和新生兒敏感指標監(jiān)測記錄表，實時評估和記錄，可將護理中存在的問題清楚的反映出來并及時解決，使護理質(zhì)量持續(xù)改進[3]。提高護理質(zhì)量及效率，收到了良好的社會效益。

綜上所述，在護理質(zhì)量控制中，科學合理的評價體系起到重要作用。傳統(tǒng)的護理質(zhì)量評價體系缺乏動態(tài)性與客觀性。三維度護理督導監(jiān)測，能夠充分反映出臨床各個科室的護理特征。能體現(xiàn)出護理的針對性，取得最佳的護理效果。改變患兒護理結(jié)局，提高滿意度，有效減少護理不良事件的發(fā)生，使護理質(zhì)量持續(xù)改進，值得推廣應(yīng)用。