吳嘉瑜 晏愛云 王仁強 鄭欣 李娟 柯苗苗
(安康市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 安康,725000)
我們在新生兒科應用結構、過程、結果三維度護理督導監(jiān)測,采用PDCA方法持續(xù)改進,效果良好,現(xiàn)報告如下。
選取我院2018年1月—2019年12月新生兒科住院患兒作為研究對象。2018年1月-2018年12月收住的的1026例新生兒為對照組,2019年1月-2019年12月月收住的943例新生兒為觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。
對照組采用傳統(tǒng)的護理質(zhì)量控制方法,觀察組應用結構、過程、結果三維度護理督導監(jiān)測,采用PDCA方法持續(xù)改進。內(nèi)容包括:(1)成立新生兒科護理質(zhì)量持續(xù)改進小組,制定小組職責并分工。(2)在臨床調(diào)研及查閱國內(nèi)外文獻的基礎上,確定新生兒科結構指標:新生兒床護比、新生兒重癥監(jiān)護室床護比、不同層級護士配置;新生兒科過程指標:新生兒急危重癥管理質(zhì)量評價表、新生兒感染控制評價表、??谱o理文件書寫質(zhì)量評價表、安全用藥評價表、儀器設備管理質(zhì)量評價表、輸血質(zhì)量管理評價表、新生兒身份識別評價表、母乳交接管理評價表、新生兒檢查抱出院評價表等;新生兒科結果指標:新生兒嗆奶誤吸發(fā)生率、臀紅發(fā)生率、醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率(光療皮膚損傷,指甲劃傷等)、患者有效身份識別正確率、手衛(wèi)生執(zhí)行率、新生兒母乳喂養(yǎng)率、外周靜脈炎發(fā)生率、非計劃性拔管發(fā)生率、給藥錯誤數(shù)、墜床發(fā)生數(shù)、患兒家長滿意度。(4)質(zhì)控小組成員學習并研究新生兒結構、過程、結果指標評價方法,掌握三維度指標的概念[1]。(5)制定新生兒科日工作登記表和三維度監(jiān)測記錄表。(6)護士長及質(zhì)控員每天進行一級質(zhì)控 ,實時記錄相關數(shù)據(jù)監(jiān)測情況。(7)不良事件采用RCA2(根本原因分析及行動)進行管理。
對比兩組新生兒平均住院日、新生兒家長滿意度、護理并發(fā)癥發(fā)生數(shù)、不良事件發(fā)生數(shù)。
對照組新生兒室床護比為1:0.5,新生兒重癥監(jiān)護室床護比為1:1,未達到《三級醫(yī)院評審標準實施細則 (2011年版)》的要求。觀察組將人力資源作為敏感指標改進,使新生兒室床護比達到了1:0.6,新生兒重癥監(jiān)護室床護比達到:1:1.2?;痉弦?。觀察組新生兒平均住院日9.1天,對照組平均住院日7.94天,觀察組比對照組平均住院日減少了1.16天。觀察組新生兒家長年平均滿意度為95.7%。對照組年平均滿意度為90.4%,觀察組滿意度較對照組提升了5.3個百分點。觀察組護理并發(fā)癥發(fā)生數(shù)、不良事件發(fā)生數(shù)均低于對照組。對照組有2例護理糾紛發(fā)生,觀察組無護理糾紛發(fā)生。見表一。
表一 兩組護理并發(fā)癥和不良事件發(fā)生數(shù)比較(例)
護理人力配置不足,床護比不達標,護士工作量大,可能會導致護理質(zhì)量下降,出現(xiàn)護理并發(fā)癥及不良事件。按照標準合理配備人力,可充分保證護理質(zhì)量和患者安全。觀察組護理并發(fā)癥發(fā)生數(shù)、不良事件發(fā)生數(shù)明顯低于對照組。可見,傳統(tǒng)護理質(zhì)量控制缺乏客觀性與動態(tài)性,檢查項目籠統(tǒng)粗略,檢查細節(jié)未分解量化,檢查結果不能反映新生兒護理工作的執(zhí)行情況,質(zhì)量控制持續(xù)改進效果不佳。三維度護理督導監(jiān)測,具有一定的合理性,可操作性強。通過敏感指標監(jiān)測及措施的落實,使得護理評估變?yōu)榭删唧w量化數(shù)據(jù)指標,對結構、過程和結果3個方面進行評價,將評價過程變得具體化,有利于發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題環(huán)節(jié),促進問題得到及時糾正與解決[2]。應用PDCA循環(huán)進行護理質(zhì)量的控制與改進,使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。對照組有2例護理糾紛發(fā)生,觀察組無護理糾紛發(fā)生。應用RCA2管理不良事件,從發(fā)生地點、設備設施、文書記錄、方法流程、人員訪談等方面確認事件詳細經(jīng)過。整個分析過程中時間觀念嚴格,并對整個活動過程和結果進行管理,確保各項改善措施有專人負責并有效落實,確實保證了工作效率、工作持續(xù)性及成果有效性。從而減少護理不良事件和護理糾紛的發(fā)生。觀察組比對照組平均住院日減少了1.16天。觀察組滿意度較對照組提升了5.3個百分點??梢姡ㄟ^新生兒科日工作登記表和新生兒敏感指標監(jiān)測記錄表,實時評估和記錄,可將護理中存在的問題清楚的反映出來并及時解決,使護理質(zhì)量持續(xù)改進[3]。提高護理質(zhì)量及效率,收到了良好的社會效益。
綜上所述,在護理質(zhì)量控制中,科學合理的評價體系起到重要作用。傳統(tǒng)的護理質(zhì)量評價體系缺乏動態(tài)性與客觀性。三維度護理督導監(jiān)測,能夠充分反映出臨床各個科室的護理特征。能體現(xiàn)出護理的針對性,取得最佳的護理效果。改變患兒護理結局,提高滿意度,有效減少護理不良事件的發(fā)生,使護理質(zhì)量持續(xù)改進,值得推廣應用。