江封

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州，730000）

冠心病心絞痛主要是因?yàn)榛颊叩墓跔顒?dòng)脈不暢進(jìn)而造成心肌缺血缺氧，而引發(fā)的心血管疾病?；颊邥?huì)表現(xiàn)出較為明顯的胸腔疼痛，同時(shí)會(huì)伴有胸悶氣短等癥狀，疼痛有時(shí)是一種鈍性疼痛，有時(shí)是一種壓迫性疼痛，是一種陣發(fā)性疼痛。該病癥具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，而且病程相對(duì)較長(zhǎng)，這些都給臨床治療增加了諸多困難[1]。當(dāng)前，臨床上治療冠心病心絞痛的主要方法是藥物療法，其中尼可地爾就是該領(lǐng)域中應(yīng)用最為廣泛的藥物之一?；颊哂盟幰院螅峥傻貭柲軌?qū)跔顒?dòng)脈實(shí)施有效擴(kuò)充，從而增加冠狀動(dòng)脈血流量，以緩解心絞痛的癥狀。然而臨床實(shí)踐表明，如果僅僅只是單獨(dú)使用尼可地爾，臨床療效往往不會(huì)特別顯著[2]。近年來(lái)，我院采用了益心舒片聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心絞痛，取得了非常顯著的效果，現(xiàn)就此報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月期間，在我院接受治療的90例老年冠心病并發(fā)心律失?；颊邽閷?duì)象展開(kāi)此次臨床研究；以隨機(jī)分組的方式將全部患者分成各45例的參考組和研究組。參考組45例患者中，其中男性患者24例，女性患者21例；年齡最小者52歲，最大者78歲，平均年齡(60.2±4.5)歲；病程最短者3年，最長(zhǎng)者16年，平均病程為(8.8±3.7)年；其中有15例患者并發(fā)高血壓，11例患者并發(fā)糖尿病。研究組45例患者中，其中男性患者26例，女性患者19例；年齡最小者53歲，最大者78歲，平均年齡(60.7±4.1)歲；病程最短者2年，最長(zhǎng)者15年，平均病程為(9.4±3.5)年；其中有16例患者并發(fā)高血壓，10例患者并發(fā)糖尿病。兩組患者的一般資料，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為冠心病心絞痛；患者均知情，簽訂知情承諾書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死等其他嚴(yán)重心血管疾病者；伴有血液系統(tǒng)疾病、心臟神經(jīng)癥、急性肺栓塞者；對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏者；伴有認(rèn)知功能障礙、意識(shí)不清、精神類疾病者；嚴(yán)重高血壓、糖尿病未得到有效控制者；存在藥物禁忌者；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

兩組患者均先常規(guī)治療，給予鈣離子拮抗劑、他汀類降脂藥物、β受體阻滯劑、硝酸甘油等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)不同分組實(shí)施不同方法的治療。參考組患者接受單純尼可地爾治療：給予尼可地爾（特一藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44024232，規(guī)格：5mg/片）每天口服用藥3次，每次用藥量為5mg。研究組患者接受益心舒片聯(lián)合尼可地爾治療，在參考組患者治療方案的基礎(chǔ)上，增加益心舒片（廣東先通藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20090977；規(guī)格：0.4g/片），每天口服用藥3次，每次用藥量為1.2g。兩組患者均連續(xù)接受兩個(gè)月治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)如下：硝酸甘油用量、心絞痛癥狀發(fā)作頻次下降幅度不足50%為無(wú)效；硝酸甘油用量、心絞痛癥狀發(fā)作頻次下降幅度超過(guò)50%為有效；硝酸甘油用量下降幅度超過(guò)80%，心絞痛癥狀發(fā)作頻次下降幅度超過(guò)75%為顯效?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組患者的心電圖療效，療效標(biāo)準(zhǔn)如下：無(wú)效：心電圖ST段回升幅度小于等于0.05mV；有效：心電圖ST段回升幅大于0.05mV；顯效：心電圖結(jié)果完全正常?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。（3）對(duì)比兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作狀況，主要包括患者的硝酸甘油用量、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間。（4）對(duì)比兩組患者接受不同治療中的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果

如下表1中數(shù)據(jù)所示，接受益心舒片聯(lián)合尼可地爾治療的研究組患者治療后的臨床總有效率95.6%顯著高于參考組患者的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者的臨床治療效果

2.2 兩組患者的心電圖療效

如下表2中數(shù)據(jù)所示，接受益心舒片聯(lián)合尼可地爾治療的研究組患者治療后的心電圖療效總有效率93.3%顯著高于參考組患者的75.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組患者的心電圖療效對(duì)比

2.3 兩組患者治療前后的心絞痛狀況

如下表3中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前的硝酸甘油用量、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間均無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后，研究組患者的硝酸甘油每天用量、心絞痛每周發(fā)作次數(shù)、心絞痛每次持續(xù)時(shí)間分別為（0.39±0.06）mg、（2.8±0.8）次、（3.3±0.7）min，均顯著低于參考組患者，P＜0.05。

表3 兩組患者治療前后的心絞痛狀況對(duì)比

2.4 兩組患者治療中的不良反應(yīng)狀況

如下表4中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療中的不良反應(yīng)率4.4%與6.7%之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

表4 兩組患者治療中的不良反應(yīng)狀況對(duì)比

3 討論

冠心病心絞痛主要是因?yàn)榛颊叩墓跔顒?dòng)脈不暢進(jìn)而造成心肌缺血缺氧，而引發(fā)的心血管疾病。就當(dāng)前現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，冠心病心絞痛在生活中非常常見(jiàn)，是一種具有較強(qiáng)致死性的疾病。該病癥的出現(xiàn)主要是因?yàn)榛颊咝募∪毖毖酰M(jìn)而造成患者的胸腔壓榨性疼痛[3]。冠心病心絞痛患者的疼痛癥狀多為陣發(fā)性，一般在情緒激動(dòng)或過(guò)度勞累以后會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，持續(xù)一段時(shí)間后會(huì)有所緩解。該疾病在中老年人群體中有很高的發(fā)病率和致死率。如果患者的冠心病心絞痛沒(méi)有得到有效的治療，則會(huì)不斷發(fā)展進(jìn)而發(fā)展成為心肌梗死，甚至?xí)?dǎo)致患者猝死。這對(duì)于當(dāng)前人口老齡化日趨顯著的我國(guó)社會(huì)來(lái)說(shuō)，對(duì)于冠心病心絞痛的治療必須要引起高度臨床上的高度重視。

臨床上對(duì)于冠心病心絞痛的治療，主要是從改善患者心肌缺血缺氧的狀態(tài)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，同時(shí)加快冠狀動(dòng)脈血流灌注，從而使患者的心絞痛癥狀得到有效的緩解，以達(dá)到治療目的。當(dāng)前用以治療冠心病心絞痛的藥物種類較多，其中尼可地爾就是非常常見(jiàn)的一種。這是一種鉀離子通道開(kāi)放劑，患者服用以后，藥物作用能夠使得鉀離子在體內(nèi)細(xì)胞膜的通透性進(jìn)一步提升，這會(huì)起到鈣離子內(nèi)流的作用；再加上尼可地爾中具備硝酸基煙酰胺母核，這對(duì)于平滑肌的舒展松弛和冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張，增加血流量，都有非常顯著的效果[4]。通過(guò)這樣的幾方面共同作用，使得心前后負(fù)荷都可以得到減輕，使患者的心絞痛癥狀得到緩解。

但是，臨床實(shí)踐證明，僅僅單獨(dú)使用尼可地爾，并不能獲得理想的治療效果，必須要與其他藥物科學(xué)聯(lián)用，才能讓治療效果得到提升和保障。我院近年來(lái)使用了益心舒片聯(lián)合尼可地爾的治療方式，臨床療效較好。益心舒片是一種中藥制劑，其各種成分對(duì)緩解冠心病心絞痛癥狀都有非常顯著的效果。其藥方中人參具有復(fù)脈固脫、大補(bǔ)元?dú)庵?；黃芪具有補(bǔ)中益氣作用；丹參具有祛瘀止痛、活血通絡(luò)之效；山楂可散淤血、消食積；五味子可收斂止汗；麥冬具有養(yǎng)陰生津之效；川芎可活血行氣，諸藥合用，共奏養(yǎng)陰生津、活血化瘀、益氣復(fù)脈之效。并且，其中各成分對(duì)于冠心病心絞通的效果也得到了現(xiàn)代藥理學(xué)的證實(shí)。比如，人參在抗氧化、抗炎、保護(hù)內(nèi)皮功能、強(qiáng)化心肌收縮等方面有很好的效果；五味子則能夠有助于人體免疫力的增強(qiáng)，促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝；黃芪則有很好的利尿、降壓、擴(kuò)張血管效果；丹參、川穹同樣在抗血栓，抑制血小板方面作用顯著；麥冬則能夠有助于改善心肌缺血，具有較為顯著的抗心律失常作用[5]。通過(guò)益心舒片與尼可地爾的聯(lián)合使用，使得療效得到有效提升，而且還不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，在治療冠心病心絞痛患者的過(guò)程中，采用益心舒片聯(lián)合尼可地爾的治療方法，能夠緩解患者心絞痛的癥狀，具有較為穩(wěn)定的臨床療效，并且不會(huì)造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有較高的安全性，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。