黎沛堅(jiān) 林海榮 鄒書林

摘要：目的：探討首發(fā)精神分裂癥患者應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)對(duì)暴力行為的影響。方法：選擇2020年2月至2021年3月茂名市第三人民醫(yī)院收治的80例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組暴力行為發(fā)生情況、精神癥狀[簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）]、社會(huì)功能[住院精神疾病患者社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）]、生活質(zhì)量[生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL-100）]。結(jié)果：觀察組暴力行為發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組SSPI、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，BPRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上在治療精神分裂癥患者的同時(shí)運(yùn)用心理護(hù)理干預(yù)，不僅能減輕患者癥狀，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)，還可以降低暴力行為發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥;心理護(hù)理;暴力行為

精神分裂癥是一種常見的精神疾病。首發(fā)精神分裂癥患者不僅存在交流能力、社會(huì)能力以及認(rèn)知能力障礙，還會(huì)出現(xiàn)不同程度的暴力行為，以突然發(fā)生的攻擊和沖動(dòng)行為為主要表現(xiàn)，對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員的人身安全構(gòu)成極大的威脅[1]。當(dāng)前精神分裂癥的就業(yè)、管理、康復(fù)以及治療問題已經(jīng)成為家庭、單位、各級(jí)政府的重要負(fù)擔(dān)，同時(shí)是精神科護(hù)理工作中迫切需要解決的一個(gè)問題。本研究主要分析首發(fā)精神分裂癥患者應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)對(duì)暴力行為的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月至2021年3月茂名市第三人民醫(yī)院收治的80例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡60～74歲，平均（66.3±7.1）歲;女16例，男24例。觀察組年齡61～75歲，平均（66.5±7.2）歲;女15例，男25例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡≥60歲;（2）符合《精神與行為障礙分類（ICD-10）》中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）入院時(shí)有暴力行為;（4）可以正常交流和溝通。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并酒精或藥物濫用史;（2）合并嚴(yán)重軀體疾病;（3）合并其他精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病;（4）中途退出研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即記錄患者的基本信息;嚴(yán)格控制危險(xiǎn)物品，避免患者出現(xiàn)自傷或傷人行為;嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予藥物治療等。

1.3.2 觀察組

觀察組在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)。（1）心理評(píng)估。入院時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流和溝通，為患者提供紙筆，告知患者可以隨意涂畫;然后讓患者家屬依據(jù)患者的實(shí)際情況，有效填寫心理狀態(tài)和精神評(píng)估表格;最后護(hù)理人員結(jié)合與患者的交流結(jié)果、患者家屬的調(diào)查情況和患者的涂畫，綜合評(píng)估患者的心理狀態(tài)，制定針對(duì)性護(hù)理方案。（2）構(gòu)建良好的信任關(guān)系。研究表明，首發(fā)精神分裂癥患者的安全感缺失，對(duì)他人的信任度不高，并且在交流的過程中，存在明顯障礙，嚴(yán)重影響護(hù)理措施的順利進(jìn)行。入院時(shí)，護(hù)理人員要面帶微笑，熱情接待患者，耐心給患者介紹病區(qū)環(huán)境，幫助患者盡快消除陌生感。住院期間，護(hù)理人員要及時(shí)解答患者的疑問，時(shí)刻關(guān)注患者的心理和精神狀態(tài)，做到有責(zé)任心、有耐心以及有愛心。同時(shí)，在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的交流方式，拉近護(hù)患距離，獲得患者的理解和認(rèn)同。（3）心理疏導(dǎo)。在與患者建立良好溝通關(guān)系和信任的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員要密切關(guān)心患者的生活，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參與一些社會(huì)活動(dòng)，可以通過舉辦活動(dòng)或交流的形式，引導(dǎo)患者說出內(nèi)心的憤懣之處，并且認(rèn)真、耐心地傾聽患者的傾訴，找出患者的心理癥結(jié)所在，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和安慰。需要注意的是，一些患者的心理負(fù)擔(dān)比較嚴(yán)重，要嚴(yán)密觀察其行為，避免產(chǎn)生自殺或者暴力傾向，確保其人身安全。（4）行為宣泄和情緒疏導(dǎo)。部分首發(fā)精神分裂癥患者存在嚴(yán)重的暴力行為，通常無法在短時(shí)間內(nèi)減少暴力行為。護(hù)理人員要帶領(lǐng)患者尋找合適的宣泄途徑，比如進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，如慢跑、打太極拳等。同時(shí)要重視情緒疏導(dǎo)，積極組織患者參與戶外寫生或者集體活動(dòng)，讓患者保持愉悅的心情，感受大自然和生命的神奇力量，有助于患者正確抒發(fā)內(nèi)心情感，從而提高患者的身心健康水平。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）暴力行為發(fā)生情況，包括傷害自身、傷害他人以及打砸東西等。（2）運(yùn)用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)估患者的精神癥狀，量表包括5個(gè)維度，分別是思維障礙、敵對(duì)猜疑因子、激活性、焦慮抑郁以及缺乏活力，得分越高，精神癥狀越嚴(yán)重。（3）運(yùn)用住院精神疾病患者社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）評(píng)價(jià)患者的社會(huì)功能，共3個(gè)因子，分別是社會(huì)性活動(dòng)技能、動(dòng)性和交往情況、日常生活能力，得分越高，社會(huì)功能越好。（4）運(yùn)用生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL-100）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，共6個(gè)維度，分別是精神信仰、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、心理領(lǐng)域以及生活領(lǐng)域，每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分，得分越高，則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組暴力行為發(fā)生情況比較

觀察組暴力行為發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組BPRS、SSPI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組BPRS、SSPI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組SSPI評(píng)分高于對(duì)照組，BPRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

作為由精神癥狀群組成的一種臨床綜合征，當(dāng)前尚未明確精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制，可能與外部社會(huì)環(huán)境的不良因素、個(gè)體心理的易感素質(zhì)等諸多因素有關(guān)[2]。暴力行為是精神分裂癥患者常見的精神病理癥狀，與反復(fù)發(fā)作性患者相比，首發(fā)患者的病情較輕，通過采取有效措施，可減少其暴力行為[3]。心理護(hù)理作為臨床護(hù)理的重要組成部分，通常指的是護(hù)理人員運(yùn)用心理學(xué)技巧對(duì)患者的自我錯(cuò)誤認(rèn)知功能進(jìn)行糾正的一種護(hù)理方法[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組暴力行為發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組SSPI、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，BPRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示心理護(hù)理運(yùn)用在首發(fā)精神分裂癥患者中可以獲得較好的效果。分析原因主要為，良好的心理護(hù)理干預(yù)，有助于讓患者意識(shí)到暴力行為是危險(xiǎn)且錯(cuò)誤的，增強(qiáng)其自控力，消除或減輕其對(duì)他人的敵對(duì)心理，從而降低暴力行為發(fā)生率[5]。同時(shí)，在心理護(hù)理中，加強(qiáng)與患者的交流和溝通，可以獲得患者的理解和信任，有助于患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其克服心理障礙，控制自己的情緒，從而提高生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，臨床上在治療精神分裂癥患者的同時(shí)運(yùn)用心理護(hù)理干預(yù)，不僅能減輕患者癥狀，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)，還可以降低暴力行為發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

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