杜浦 吳濤

摘要：目的：研究危重癥患者接受早期康復(fù)治療對預(yù)防ICU獲得性衰弱（ICU-AW）的影響。方法：選取2020年2月至2021年2月淄博市淄川區(qū)醫(yī)院ICU收治的80例危重癥患者作為研究對象，以雙盲隨機法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采取常規(guī)康復(fù)治療，觀察組采取早期康復(fù)治療。比較兩組生活質(zhì)量（SF-36量表）、肌力[醫(yī)學(xué)研究委員會肌力評分（MRC-Score）]、ICU活動能力[ICU活動量表（IMS）]、生活能力[Barthel指數(shù)（BI）]評分，比較兩組并發(fā)癥（壓瘡、深靜脈血栓）及ICU-AW發(fā)生情況、恢復(fù)情況（住ICU時間、機械通氣時間、總住院時間）。結(jié)果：與對照組比較，觀察組治療后SF-36、MRC-Score、IMS、BI指數(shù)評分均更高（P<0.05）;與對照組比較，觀察組壓瘡、深靜脈血栓、ICU-AW發(fā)生率更低（P<0.05）;與對照組比較，觀察組住ICU、機械通氣、總住院時間均更短（P<0.05）。結(jié)論：危重癥患者接受早期康復(fù)治療的效果顯著，可改善患者肌力、ICU活動能力以及生活能力，有效預(yù)防ICU-AW，加速病情恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：危重癥;早期康復(fù)治療;ICU獲得性衰弱;預(yù)防

危重癥患者經(jīng)過搶救并從ICU病房轉(zhuǎn)出時，可發(fā)生不同程度的并發(fā)癥或肢體功能障礙，其中最為常見的是ICU獲得性衰弱（ICU-AW）。ICU-AW具有較強的隱秘性，多在數(shù)小時機械通氣后發(fā)生，不僅會影響治療效果和病情恢復(fù)，還會嚴重威脅患者的生命健康[1]。以往對患者實施常規(guī)康復(fù)治療時，盡管可發(fā)揮一定的康復(fù)療效，但患者極易發(fā)生ICU-AW，不利于患者預(yù)后恢復(fù)。對ICU危重癥患者實施早期康復(fù)治療，即在術(shù)后立即展開肢體活動和意識等方面的康復(fù)干預(yù)，可有效預(yù)防ICU-AW，進而促進患者病情康復(fù)[2]。本研究主要探討了危重癥患者接受早期康復(fù)治療對預(yù)防ICU-AW的影響?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年2月淄博市淄川區(qū)醫(yī)院ICU收治的80例危重癥患者作為研究對象，以雙盲隨機法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男21例，女19例;年齡45～70歲，平均（59.5±4.2）歲。觀察組男22例，女18例;年齡45～70歲，平均（59.3±5.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標準：救治后意識清晰，生命體征穩(wěn)定;行ICU機械通氣;ICU停留>48 h。排除標準：合并精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病;救治后出現(xiàn)活動性出血或有出血傾向;救治前無法獨立活動;存在未做內(nèi)固定處理的新發(fā)骨折;晚期惡性腫瘤。所有患者及家屬均知情同意，本研究滿足醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會要求。

1.2 康復(fù)方法

對照組采取常規(guī)康復(fù)治療，將患者床頭抬高約30°，鼓勵患者訓(xùn)練腳背屈曲和肢體伸展等主動康復(fù)鍛煉和床上被動活動，定時協(xié)助患者翻身。觀察組采取早期康復(fù)治療。（1）制定計劃和全面評估。首先采用ICU活動量表[3]（IMS）評估患者功能狀態(tài)，確定其活動等級，制定針對性的康復(fù)治療計劃，具體細則為：7～10分獨立行走;4～6分床邊運動;3分坐起運動;1～2分主動+被動活動;0分被動活動呼吸機未脫離者早期康復(fù)治療實施被動和主動運動，脫機1 d后則展開離床主動運動和床旁協(xié)助運動。（2）實施康復(fù)治療前準備。腸內(nèi)營養(yǎng)支持在治療前0.5 h內(nèi)需停止，注意妥善固定相關(guān)管道。（3）實施康復(fù)治療計劃。被動鍛煉：妥善擺放患者四肢，定時翻身，將床頭抬高30°左右，定期進行被動伸展四肢關(guān)節(jié)、擠捏腓腸肌、按摩肌肉等，持續(xù)運動各關(guān)節(jié)1 min，如旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展，3次/d。于早中晚開展平衡訓(xùn)練，患者取端坐位，抬高床頭90°，維持15 min。主動鍛煉：指導(dǎo)患者伸展四肢、放松大腿，緩慢勾起腳尖，朝向自身，用力達到最大程度，保持10 s，然后下壓至最大程度，保持10 s，然后進行下一組，持續(xù)5 min。仰臥，屈膝，脛骨與床面平行，臀部、股骨與床面形成直角，反復(fù)練習(xí)10次。最后旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展各個關(guān)節(jié)，1 min/個。坐起運動：開展坐位平衡運動，由床上改為床邊進行，持續(xù)0.5 h，以主動形式完成腳踏自行車練習(xí)。床旁協(xié)助運動：指導(dǎo)患者在床邊坐立，雙腿下垂，盡量與地面接觸，持續(xù)10 min。密切觀察患者生命體征，若發(fā)生呼吸急促等現(xiàn)象，則需立即調(diào)整為平臥體位。若坐立可耐受20 min，則進行床-椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。離床主動活動：訓(xùn)練原地踏步和站立，10 min/次，1次/d，并向無輔助或器械輔助行走逐漸過渡，注意結(jié)合患者具體情況適量增減運動時間和運動量。生活自理鍛煉：待患者各項體征、病情、機體循環(huán)等趨于穩(wěn)定之后，鍛煉日常生活能力，包括如廁、洗漱、穿衣等。兩組均干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標

比較兩組生活質(zhì)量（采用SF-36量表評估，包括日常生活、物質(zhì)、心理、社會4個功能因子，滿分100分，得分越高越好）、肌力[應(yīng)用醫(yī)學(xué)研究委員會肌力評分（MRC-Score）評估，分值0～60分，得分越高越好]、ICU活動能力（應(yīng)用IMS量表評估，分值0～10分，得分越高越好）、生活能力[應(yīng)用Barthel指數(shù)（BI）評估，滿分100分，得分越高越好]評分。比較兩組并發(fā)癥（壓瘡、深靜脈血栓）及ICU-AW發(fā)生率、恢復(fù)情況（包括住ICU時間、機械通氣時間、總住院時間）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量、肌力、ICU活動能力、生活能力比較

兩組治療前SF-36、MRC-Score、IMS、BI指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與對照組比較，觀察組治療后SF-36、MRC-Score、IMS、BI指數(shù)評分均更高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥及ICU-AW發(fā)生情況比較

與對照組比較，觀察組壓瘡、深靜脈血栓、ICU-AW發(fā)生率更低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組恢復(fù)情況比較

與對照組比較，觀察組住ICU、機械通氣、總住院時間均更短（P<0.05）。見表3。

3討論

危重癥患者多收治于ICU，在搶救成功轉(zhuǎn)移至普通病房后極易發(fā)生軀體功能障礙，嚴重程度不同[4～6]。而ICU-AW指的是重癥患者出現(xiàn)的進行性全身肢體衰弱，可由多種因素所致，以四肢癱瘓、肌肉萎縮、脫機困難等為主要癥狀表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活能力[7]。以往對ICU危重癥患者實施常規(guī)康復(fù)治療，因缺乏強化性、針對性、及時性，無法顯著改善患者的肌力，整體效果欠佳。而早期康復(fù)治療可通過制定針對性的計劃展開康復(fù)治療，具有較好的針對性和及時性。早期康復(fù)治療在早期自主活動無法進行時即對患者展開被動伸展四肢關(guān)節(jié)、擠捏腓腸肌、按摩肌肉、定時翻身等各項活動，然后待其病情穩(wěn)定展開坐起、主動活動等康復(fù)運動，且及早展開離床主動活動、床旁協(xié)助、訓(xùn)練生活能力等康復(fù)活動，不僅能加速患者康復(fù)，還可有效預(yù)防ICU-AW[8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組治療后SF-36、MRC-Score、IMS、BI指數(shù)評分均更高（P<0.05）;與對照組比較，觀察組壓瘡、深靜脈血栓、ICU-AW發(fā)生率更低（P<0.05）;與對照組比較，觀察組住ICU、機械通氣、總住院時間均更短（P<0.05）?？梢?，危重癥患者接受早期康復(fù)治療的效果顯著，可改善患者肌力、ICU活動能力以及生活能力，有效預(yù)防ICU-AW，加速病情恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，可借鑒推廣。

參考文獻

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[8]李亞玲，楊寶義，汪蓉.早期康復(fù)治療對預(yù)防危重癥患者ICU獲得性衰弱的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（1）：56-59.